农村高血压患者服药依从性不佳168例分析

金 飞

（海盐县通元镇卫生院，浙江 海盐 314306）

农村高血压患者服药依从性不佳168例分析

金 飞

（海盐县通元镇卫生院，浙江 海盐 314306）

目的分析农村高血压患者服药依从性不佳的特点和原因。方法选取工作中遇到的168例来自农村的服药依从性不佳的高血压患者，从文化程度、服药依从性不佳原因两方面进行现场询问。结果①文化程度与服药依从性成正相关；②对疾病和服药缺乏正确的认识，是服药依从性不佳最主要的原因。结论随着社会的进步、经济的发展和国人文体水平的提高，高血压患者的服药依从性应该会逐步提高；加强健康教育、个性化用药和社会多方面帮助是当务之急。

农村；高血压；服药依从性；不佳

在临床诊疗和慢性病管理工作中，我们常会遇到一些服药依从性不佳的高血压患者，主要表现为漏服甚至停服降压药物，这对疾病的防治是十分不利的。笔者针对2年多来在农村基层卫生院门诊、健康体检及慢病管理过程中接触到的168例此类患者作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：168例身份均为农民；男86例，女82例；年龄29～87岁，平均62岁；原发性高血压151例，占89.9%，继发性高血压17例，占10.1%；病史最长35年，最短1年零2个月；所有病例均符合《中国高血压防治指南2010》降压药使用指证，并且既往均有服药史。

1.2 方法：对所有患者从文化程度、服药依从性不佳原因两方面采用询问的方式来研究分析。

2 结 果

2.1 服药依从性与文化程度的关系(表1)。168例患者按文盲、小学、初中、高中、大专及以上5个文化层次进行归类，结果发现服药依从性的高低与文化程度的高低呈正相关。文盲者依从性最低，有59例，占35.1%；大专及以上者依从性最高，仅有6例，占3.6%；文盲、小学、初中三者共有145例，占86.3%。

表1 168例患者文化程度比较

2.2 服药依从性不佳的原因分析（表2）。“对疾病认识不够”和“害怕药物依赖”是两个最主要的原因，共有114例，占67.9%。“对疾病认识不够”的患者对高血压的危害、需要长期而规律的药物治疗等常识知之甚少或根本未知，再加上早期无症状，所以未引起足够重视。“害怕药物依赖”的患者对高血压药物治疗一知半解，以为降压药物是一种成瘾药，长期服用对人体存在很大危害，所以有抵触情绪。另外54例患者的情况是这样的：22例（13.1%）因工作繁忙或需一日多次服药而遗忘或漏服；15例（8.9%）盲目相信如决明子等中药偏方而停服降压药；7例（4.2%）因不能耐受心悸、颜面潮热、性功能障碍等不良反应而拒服；各有5例（3.0%）因家中经济困难、生活自理能力差而断续服药。

3 讨 论

高血压患者实施降压药物治疗的目的是，通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。但是，我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率较低，分别低于50%，40%和10%[1]。胡大一等调查发现，高血压患者中从不漏服医师处方的降压药仅占59.6%[2]，可见服药依从性不容乐观。

表2 168例患者服药依从性不佳原因比较

本研究中168例服药依从性不佳的高血压患者均来自农村，首先表现为与其文化程度呈正相关，文化程度越低，服药依从性越低，可见受教育程度和知识面对服药的依从性产生一定的影响。邢立莹等研究发现辽宁省农村高血压患者知晓率、知晓治疗率和治疗控制率的比例约为50%，70%，10%，与国外发展中国家的50%，50%，50%完全不同，更远差于美国等发达国家的水平[3]。其次，通过对患者服药依从性不佳的原因分析，无论是对疾病的认识不够，还是害怕药物依赖、相信中药偏方等，表明相当多的农村高血压患者还是缺乏高血压防治方面的健康常识的，也表明这个方面亟待加强。

所以，高血压患者服药依从性的提高，从长远来说，随着社会的进步、经济的发展和国人文化程度的提高应该也会相应提高。就目前来说，特别是对于文化程度不高、经济欠发达的农村地区，我们重点要做好以下几个方面的工作：一是要加大健康教育力度，普及高血压等常见病的科普知识，让群众了解什么是高血压、有什么危害、如何防治、为什么要长期或终生服药等，提高群众的知晓率，并且社区责任医师要规范督导；二是治疗个体化，临床医师或社区责任医师要针对患者年龄、工作习惯、体质状况等综合评估，选择服用方便、易于接受、不良反应小的药物，推荐使用缓释片或控释片；三是高血压的防治和管理也是一项涉及全社会的系统工程，尽管现在城乡合作医疗保险缓解了相当一部分人群“看病贵”的就医压力，但仍有极少数经济困难和生活自理能力差的患者得不到规范的治疗，政府和社会要给予更多的人力、物力和财力帮助。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

[2]胡大一,刘力生,余金明,等.中国门诊高血压患者治疗现状登记研究[J].中华心血管病杂志,2010,38(3):230-238.

[3]邢立莹,刁文丽,刘懿卿,等.辽宁省农村地区高血压患病率、知晓率和控制率[J].中华心血管病杂志,2010,38(7):652-655.

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1671-8194（2015）06-0162-01