循证护理在脑卒中患者早期康复护理中的运用分析

邝美卿 李婉玲

（广东省从化市街口街社区卫生服务中心，广东 从化 510900）

循证护理在脑卒中患者早期康复护理中的运用分析

邝美卿 李婉玲

（广东省从化市街口街社区卫生服务中心，广东 从化 510900）

目的研究分析在脑卒中患者早期康复护理中采用循证护理的应用效果。方法选取本中心综合科2011年3月至2013年9月收治的脑卒中患者200例，分为对照组与研究组。对照组采用常规护理，研究组在对照组的基础上采用循证护理，比较两组护理后日常生活能力情况。结果对照组并发症发生率为12%，研究组为3%，两组之间比较其差异明显具有统计学意义（P＜0.05），护理后两组患者日常生活能力明显提高，但研究组明显由于对照组，其差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。结论根据患者的情况采用循证护理，患者情况稳定，各功能情况良好，日常生活能力提高，帮助患者神经功能的恢复，提高患者的生活质量，值得广泛推广应用。

循证护理；脑卒中；早期康复护理

脑卒中已成为导致人类死亡的三大疾病之一，是一种脑血液循环障碍性疾病[1-2]。其起病急，并且具有很高的病死率、致残率和再发率。即使幸存的患者也可留下不同程度的肢体功能障碍，失语等症状。给患者的生活造成了很大的影响，也为家人带来了很大的负担。循证护理是遵循证据的护理，根据患者的实际情况、愿望等，与护理人员的个人技能和临床经验相结合，运用最新最好的科学依据，帮助患者减轻肢体功能障碍，促进各功能的恢复，提高患者的生活质量。本组研究为脑卒中患者早期康复护理提供最佳的方法，采用循证护理进行研究，其效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本中心综合科2011年3月至2013年9月收治的脑卒中患者200例，分为对照组与研究组，对照组100例，男48例，女52例，年龄37～75岁，平均（52.8±15.3）岁，研究组100例，男46例，女54例，年龄39～78岁，平均（55.7±15.5）岁，所有患者均经CT、MRI检查，其诊断标准符合1995年第四届脑血管病会议制定标准，所有患者均为首次发病，发病时间≤15 d，无严重心、肺、肝、肾功能障碍或大脑高级神经功能障碍，两组患者年龄、性别、病情之间差异不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法：所有患者在入院情况稳定后对其体温、脉搏、血压等生命体征进行检测，对照组采用常规护理方式，研究组在对照组的基础上采用循证护理，其中包括心理护理、体位训练、功能训练、并发症护理、日常生活护理。

1.2.1 循证：患者由于发生脑卒中，可伴有活动受限、失语、吞咽困难等，所以患者会存在焦虑以及抑郁等不良情绪，对疾病的恢复失去信心，不能够积极的配合治疗，从而影响治疗的效果，所以需要对患者进行心理护理。护理：护理人员应该首先对患者和家属讲解疾病的相关知识，让患者能够正确的认识疾病。多和患者进行沟通，了解患者内心以及情绪的变化，根据患者的情况和情绪进行心理疏导。向患者讲解配合治疗的重要性，增加患者治疗的信心，提高患者的依从性。

1.2.2 循证：在脑卒中患者的早期护理中，帮助患者良肢的正确摆放，可以防止发生关节挛缩或变形[3]。长期卧床可导致患者静脉血栓的形成，心脏功能地下以及直立性低血压反应发生，所以应该适当进行坐位，预防低血压的发生[4]。当患者的坐位耐力达到一定程度后可进行站立的训练。护理：患者长期的卧床，保持静止的状态，所以要帮助患者正确的体位摆放，纠正其不良的姿势，可采用仰卧或是侧卧位，避免患者因为牵拉而导致关节脱位。定时为患者翻身，时间根据患者的情况而定，检测时间可以保持的长些，患侧以及平卧可以短些。在侧卧位时头部和躯干呈直线，躯干可略微前倾，偏瘫患者可将侧肩关节向前伸，偏瘫侧的上肢放在枕头上，偏瘫的下肢膝关节和臀部可略微弯曲，健侧可根据患者的舒适度进行摆放。坐位训练时可在上身后加垫枕头、棉被等，下肢保持自然伸直状态，手可放在胸前桌上。根据患者的情况可让患者在无支撑的状态下在床边或是椅子上进行坐位训练，可向前、后、左、右移动重心，保持身体平衡。患者尽可能在座位时进食，可对患者进行坐位耐力训练，长坐或是短坐，当耐力达到30 min以上时刻进行站位训练。患者可将两腿分开，在护理人员帮助下依靠墙壁站立，逐渐再进行独立站立，帮助患者进行平衡训练，可扶墙进行向前、向后、向左、向右的移动，护理人员根据患者情况，再进行行走的训练，同样由扶手行走，再过渡到独立行走。

1.2.3 循证：患者可伴有活动受限、失语、吞咽困难等，帮助患者进行康复训练，有助于各关节、软骨功能的恢复。护理：首先对患者应进行被动活动，对患者进行按摩等，刺激神经元的恢复，帮助患者调节神经兴奋性，从患者的近端关节到远端关节，由大关节到小关节，分别进行被动活动，上肢关节主要包括关节的屈曲、伸展、旋转等，下肢关节主要是屈曲、伸展、内收、外展、旋转等，直到患者进行主动训练。护理人员要耐心的和患者进行手势以及动作的沟通，帮助患者进行发声训练，由简单到复杂，再由单个字到整句话的发声。护理人员可根据患者的情况进行头颈部的活动，可向前屈、向后伸、旋转等，训练患者深呼吸，进行咀嚼和吞咽，指导患者张口、吸吮、鼓腮等动作，舌部进行紧缩、舒张等训练，帮助患者恢复吞咽功能。

1.2.4 循证：患者由于长期卧床可导致发生压疮、吸入性肺炎等[5]，所以需要对患者进行预防性的护理。护理：患者入院后对皮肤状况进行记录，保持床单的干爽，大小便失禁的患者应该进行导尿，定时为患者进行翻身拍背，患者有痰不易咳出可进行雾化吸入，帮助稀释痰液，将痰排出，进食时速度要缓慢，主要是半流食为主，多食用纤维丰富的食物。清除呼吸道衣物，保持患者呼吸通畅，清洁口腔，预防感染。

1.2.5 循证：所有的训练均为患者各项功能的恢复，帮助患者进行日常生活的活动，提高患者的生活质量，降低家人负担。护理：帮助患者锻炼患肢的协调性，训练患者穿脱衣服、饮食、入厕、洗澡、洗脸、刷牙等活动，尽量减少在他人的帮助下完成日常需要。

1.3 统计学分析：数据经SPSS13.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，数据以均数±标准差或以中位数表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

护理后对照组发生并发症12例，发生率为12%，研究组为3例，为3%，两组之间比较其差异明显具有统计学意义（χ2=5.837，P=0.015＜0.05）。护理后两组患者日常生活能力明显提高，但研究组明显由于对照组，其差异明显具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组护理前后日常生活能力评分（ADL）比较

3 讨 论

近些年来我国心脑血管疾病的发生率也逐渐升高，脑卒中是高发的心脑血管疾病之一[6]。随着人们生活水平的提高人们对医疗水平的要求不仅仅是在于提高生存率，还要提高患者的生活质量。为了提高护理质量，提高患者的生活质量，本组研究采用循证护理，与常规护理相比，降低了并发症的发生率，并且护理后患者日常生活水平能力明显提高，优于对照组，其差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。循证护理是以经验为基础的传统护理向科学的现代护理发展的一种新的护理模式[7]。患者在入院后实行循证护理，护理人员谨慎的对患者的情况进行评估、分析，为患者提供最佳的护理方案。护理人员从被动变为主动，通过对患者的自身情况进行评估，以预防和快速处理为主要护理方式[8]。循证护理改变了传统的护理方式，提高了护理的科学性，对护理人员的综合护理素质进行了考核，并且提出了更高的要求，让护理人员更主动的进行知识的拓展和学习，提高了护理质量。本组研究中从患者入院开始对患者实施循证护理，对患者进行心理护理、体位护理、康复护理、并发症预防护理、日常生活能力护理，促进患者神经功能的恢复，不仅使护患关系更加亲密，并且促进了患者的康复，提高了患者的生活能力，降低患者并发症的发生，最大的满足了患者以及家属的需求。

综上所述，对脑卒中患者在早期康复护理中采用循证护理，促进患者的康复，提高患者的生活质量，降低患者并发症的发生率，提高整体护理质量，值得临床广泛推广应用。

[1]熊丽.循证护理在脑卒中患者护理中的应用[J].中国医药指南,2010, 8(14):139-140.

[2]庄淑萍.循证护理在急性脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用[J].甘肃医药,2012,31(10):786-789.

[3]王金兰,陈丽斐,石瑞团,等.脑卒中偏瘫患者循证护理在早期康复护理中的应用[J].中国医药指南,2011,9(33):186-187.

[4]李红.循证护理在脑卒中患者中的应用研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(5):554-555.

[5]袁蓓,韩结.循证护理在脑卒中患者中的应用及效果分析[J].河北医药,2013,35(17):2697-2698.

[6]俞爱红,袁婉欢,谢玉.循证护理在脑卒中失语症患者早期康复护理中的应用[J].护理实践与研究,2011,8(10):27-28.

[7]朱小玲,何红,季秋虹.循证护理在脑卒中患者吞咽障碍康复中的应用[J].解放军护理杂志,2009,26(11A):15-16.

[8]董丽.循证护理在脑卒中患者肢体早期康复中的应用[J].济宁医学院学报,2010,33(5):343-345.

R473.74

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1671-8194（2015）06-0238-02