胸部结节病CT影像诊断及临床应用

杨林根，饶志远，吴贵华，刘昌华，耿方明

胸部结节病CT影像诊断及临床应用

杨林根，饶志远，吴贵华，刘昌华，耿方明

目的：探讨胸部结节病的CT表现，提高对该病的认识和诊断水平。方法：回顾性分析经活检病理证实（15例）或临床治疗后观察符合诊断标准（5例）的20例胸部结节病的CT表现。结果：该研究病例中90%患者胸部CT表现为肺门或纵隔淋巴结肿大，60%表现为肺内结节影，20%表现为肺纤维化改变，15%表现为支气管血管束增粗，10%表现为胸膜改变，15%表现为小叶间隔增厚，10%表现为磨玻璃影，5%表现为肺实变。结论：胸部结节病CT表现形式多种多样，具有一定的影像特征性及演变规律，有助于提高对胸部结节病诊断正确率。

胸部；结节病；CT

0 引言

结节病是原因不明的多系统肉芽肿性疾病，一般为良性，90%结节病首先累及肺和淋巴系统，胸部结节病CT影像学表现多种多样，部分具有特征性，具有一定的影像特征性及演变规律，本文旨在分析胸部结节病CT影像表现，提高CT影像检查对胸部结节病诊断正确率及临床价值。

1 资料与方法

1．1 资料

回顾性分析我院2000年1月至2012年1月胸部结节病患者20例CT影像表现，其中男7例，女13例，年龄27～58岁，平均39岁，临床表现轻微咳嗽、胸闷、无发热13例，低热、痰中带血、体质量下降3例，皮下结节1例，常规体检发现肺门影增大3例，20例经病理证实或临床治疗后观察符合诊断标准。

1.2 检查方法

所有病例均进行CT检查，CT扫描前患者作屏气训练，均采用吸气末屏气扫描。扫描时患者取仰卧位，扫描范围覆盖肺尖至膈下，采用东芝公司生产的Aquilion one 320排动态容积CT进行扫描。扫描参数：管电压80 kV，管电流200 mA，螺距0.5，320 mm×0.5 mm通道采集，重建层厚0.5 mm，重建间隔0.5mm。

2 结果

本组病例胸部CT影像表现：肺门或纵隔淋巴结肿大18例，占90%；肺内结节影12例，占60%；肺纤维化改变4例，占20%；线状致密影、支气管血管束增粗3例，占15%；多发胸膜结节、胸膜增厚2例，占10%；小叶间隔增厚3例，占15%；边缘模糊磨玻璃影2例，占10%；斑片状肺实变影1例，占5%。

3 讨论

3.1 病因及临床表现

结节病是一种累及全身多脏器疾病且原因不明，病变由非干酪样坏死性上皮细胞构成肉芽肿，累及淋巴结、肺、胸膜、皮肤、眼、骨骼、脾、肝、腮腺等器官，初发病常表现为肺泡炎及淋巴结炎，继而发展成为局部肉芽肿，结节病肉芽肿大多经治疗消退或自行消退。在慢性阶段肉芽肿周围纤维母结胞胶原化和玻璃样变导致进行性非特异性纤维化；本病多发生于20～40岁，女性多见，临床上无特异性表现，并与影像学表现常不相称，即结节病肺部改变明显时，而临床症状表现轻微、甚至不明显，常见症状为咳嗽、少量黏痰、低热、盗汗、胸闷等，约1/4病例有眼或皮肤病变，实验室检查Kveim试验阳性，血清血管紧张素转化酶（ACE）、血钙、尿钙升高。

3.2 胸部结节病的CT表现

3.2.1 胸内淋巴结肿大、钙化

（1）淋巴结肿大（如图1、2所示）。两肺门淋巴结最易受累，其次为气管旁和主动脉弓旁淋巴结。CT显示纵隔及肺门淋巴结肿大较胸片检查敏感，典型影像学表现为两侧肺门对称性淋巴结增大伴纵隔淋巴结增大，淋巴结肿大为结节病中最常见的胸部CT表现，发生于75%～80%的患者中[1]。部分患者具有典型表现，即所谓1-2-3征[2]；淋巴结肿大很少只有纵隔淋巴结而无肺门淋巴结肿大者，CT还能检出胸片上未能检出的气管前、后纵隔淋巴结[3]。CT检查淋巴结短径＞1 cm为异常标准。肿大淋巴结边缘清楚，多呈分叶状。增强扫描淋巴结多表现为中至高度弥漫性强化，此特征在与淋巴瘤的鉴别诊断中具有一定意义，后者多表现为低至中度强化。（2）淋巴结钙化（如图3所示）。肿大淋巴结因纤维组织营养不良而钙化，以蛋壳状钙化较有特异性意义，CT检出率为44%～53%[4]。

图1 纵隔淋巴结增大CT图

图2 两侧肺门及纵隔淋巴结增大CT图

图3 双侧肺门淋巴结钙化、胸膜增厚CT图

图4 双上肺多发微小结节影CT图

3．2．2 肺内病变

胸部结节病肺内病变CT影像表现多种多样，并常可2种及2种以上影像表现同时存在，主要影像表现有：（1）肺内结节（如图4、5所示）。结节病肺内病变最主要征象，约77%结节病肺部CT表现为肺内结节[5]，可散分布于两肺各叶、肺门、胸膜下淋巴管、小叶间隔等处，呈串珠样改变[6]，根据结节大小可分为微小结节（＜3 mm）、结节（3～10 mm）、不规则结节（10～20 mm）、肺泡结节（＞20 mm）[7]。（2）磨玻璃影（如图6所示）。CT表现边缘模糊斑片状阴影，肺密度增加，其内可见含气支气管像及血管纹理，此征象表明病变为活动期，治疗后病变可完全吸收。（3）肺实变。表现为不规则斑片状肺密度增高实变影，密度较均匀，大小为2～ 5 cm，病变多见于胸膜下周围肺组织，即假肺泡实变，病变早期可完全吸收，结节病肺实变不具有特异性，但伴有纵隔肿大淋巴结和肺内多个小结节可提示结节病诊断。（4）肺纤维化。20%～25%病例形成纤维化累及广泛分布支气管血管束、小叶间隔、胸膜和叶间裂淋巴管的肉芽肿[1，8]，CT影像主要表现为中央性支气管扭曲、周围性蜂窝状改变（如图7所示）、弥漫性线状影[9]，是胸部结节病肺内改变常见征象之一。（5）空气潴留为小气道周围的肉芽肿阻塞气道或致小气管道狭窄[5]导致小气道所属肺泡内空气潴留，CT影像表现为肺小叶性局限性低密度区。Hansell等[10]报道的45例肺结节病的呼气CT扫描中低密度区成为该组病例中最常见征象，也是部分结节病的唯一CT表现。（6）支气管血管束不规则增粗。结节病的另一种主要CT影像表现，是由不规则增大的血管、增厚的支气管管壁和沿小血管分布小结节形成。（7）线状致密影（如图8所示）。约50%的病例有小叶间隔增厚，主要分布肺野外带胸膜下区，表现为垂直胸膜的线状致密影，32%～50%的病例可见由瘢痕形成的不规则线状致密影[8]，并非小叶间隔增厚的形成。

图5 右肺中叶胸膜下肺野外带结节影CT图

图6 双肺多发边缘模糊磨玻璃影CT图

图7 蜂窝状肺纤维化CT图

图8 双上肺垂直胸膜线状致密影CT图

3．2．3 气道改变

据文献报道[11]，约2/3病例可有支气管异常，主要表现为支气管管壁结节或不规则黏膜增厚所致管腔狭窄、肿大淋巴结外压性支气管管腔狭窄及局限性支气管扩张等，其中支气管黏膜或管壁增厚而引起的支气管血管束增粗最多见[12]，是胸部结节病中常见CT征象之一。

3．2．4 胸膜改变

结节病胸膜改变主要表现为多发胸膜结节、胸膜增厚、叶间胸膜不规侧增厚、胸膜斑及胸腔积液等（如图3所示）。

总之，胸部结节病CT影像表现多种多样，但大多数具有特征性，胸部结节病典型CT影像表现为两侧肺门淋巴结对称性增大伴纵隔淋巴结增大；双肺多发结节、磨玻璃样影、蜂窝状肺纤维化、支气管血管束增粗、气道狭窄及胸膜增厚等亦是胸部结节病CT影像重要表现。因此，CT影像学检查有助于提高胸部结节病诊断正确率，对胸部结节病的诊断具有重要的临床意义。

3．3 鉴别诊断

胸部结节病CT表现多种多样，需与淋巴瘤、粟粒性结核、周围型肺癌鉴别。淋巴瘤：一般表现为不对称性双侧或单侧淋巴结肿大，通常先有颈部、锁骨上淋巴结肿大；粟粒性肺结核：青年人多见，结核菌反应阳性，痰中可找到结核杆菌，但有时往往需要病理检查鉴别诊断；周围型肺癌：多为单侧纵隔或肺门分叶状淋巴结肿大，双侧纵隔淋巴结肿大较少见，支气管充气征也少见，肿瘤坏死可见低密度影。

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（收稿：2014-09-16 修回：2014-12-22）

（栏目责任编校：李惠萍）

CT imaging for diagnosis of thoracic sarcoidosis

YANG Lin-gen,RAO Zhi-yuan,WU Gui-hua,LIU Chang-hua,GENG Fang-ming
（Department of Radiology,the 174th Hospital of the PLA,Xiamen 361003,Fujian Province,China）

ObjectiveTo investigate the CT findings of thoracic sarcoidosis and improve the understanding and diagnostic level of the disease.MethodsRetrospective analysis of the pathology or clinical treatment were observed in 20 patients with thoracic sarcoidosis accorded with the diagnostic standard of CT performance.There were 15 cases confirmed by pathology and 5 cases verified after clinical treatment.ResultsThere were hilar or mediastinal lymph nodes in 90%cases,pulmonary mainly nodules in 60%case,pulmonary fibrosis in 20%cases,bronchovascular bundle thickening in 15% cases,pleural effusion in 10%cases,interlobular septal thickening in 15%cases,ground-glass opacity in 10%cases and pulmonary consolidation in 5%cases.ConclusionCT findings of thoracic sarcoidosis may help improve the rate of its diagnosis.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（9）：87-89]

chest;sarcoidosis;CT

R318；R445；R56

A

1003-8868（2015）09-0087-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.09.087

杨林根（1978—），男，主治医师，主要从事CT诊断方面的临床与研究工作，E-mail：yanglg780322@163.com。

361003福建厦门，解放军174医院放射科（杨林根，饶志远，吴贵华，刘昌华，耿方明）

饶志远，E-mail：1078141432@qq.com