百多邦用于痔术后开放性创面治疗效果观察

百多邦用于痔术后开放性创面治疗效果观察*

邓洪毅曹子康△段文志曹秋锐(中山市陈星海医院肛肠科广东中山528415)

[摘要]目的观察和评价百多邦用于痔术后开放性创面的临床疗效，并从理论和临床两个方面探索一种减少痔术后抗生素使用的方案。方法将确诊的160例痔患者，随机分为观察组和对照组，每组80例，其中观察组采用百多邦+紫草油纱条换药；对照组采用静脉输入抗生素+紫草油纱条换药。观察比较两组病例术后第1、3、5 d创面疼痛情况，术后第5 d炎性水肿、肉芽组织生长情况，并统计两组病例创面愈合时间。结果治疗后两组患者均完全愈合，观察组在减少术后疼痛、炎性水肿及促进肉芽组织的生长等方面的疗效均优于对照组，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论百多邦+紫草油纱条换药用于痔术后开放性创面治疗临床疗效明确，与静脉输入抗生素+紫草油纱条换药相比，前者能显著减少创面的疼痛、炎性水肿、促进肉芽组织生长及缩短创面愈合时间，是痔术后减少抗生素使用一种优化方案，值得在临床中进一步推广应用。

[关键词]百多邦；紫草油纱条；抗生素；开放性创面；痔术后；换药

[中图分类号]R657.1[文献标志码]A

[收稿日期：2015-02-25]

To Observe and Evaluate the treatment efficacy of Bactrobanis used to anorectal surgery open wounds

Deng Hongyi,Cao Zikang,Duan Wenzhi,et al.(Department of Anorectal Surgery，Zhongshan Chen-Xinghai Hospital，Zhongshan，Guangdong 528415，China)

Abstract[]Objective To observe and evaluate the clinical efficacy of Bactroban in anorectal surgery open wounds, and explore the theoretical and clinical aspects of a program to reduce the use of antibiotics after hemorrhoid surgery. Methods A randomized study was made in 160 hemorrhoid patients. The test group (N=80) received Bactroban + comfrey oil gauze treatment, while the control group (N=80) received intravenous antibiotics + comfrey oil gauze. The postoperative pain conditions of 1-, 3-, 5-days, inflammatory edema, granulation tissue growth of The fifth day and Statistics the healing time were observed and compared. Results After treatment, patients were completely healed. The test group had better effect in reducing postoperative pain, inflammatory edema and promoting granulation tissue growth,with significant differences between them (P<0.05). The healing time in the test group was shorter than the control group, the difference was significant statistical differences (P<0.05). Conclusion Bactroban+comfrey oil gauze has clear clinical efficacy, compared with intravenous antibiotics+comfrey oil gauze. The former can significantly reduce wound pain, inflammation edema, promoting granulation tissue growth and shorten healing time. It is an optimization program of reduce hemorrhoid surgery antibiotic, and deserve further promotion in clinical.

[Key words]Bactroban;Comfrey oil gauze;Antibiotics;Open wounds

痔为临床的常见病和多发病，重度痔常采用手术治疗，痔术后创面多采取开放处理。因创伤、刺激及肠内细菌所致，使痔术后创面易感染、水肿、渗血，术后肛门疼痛，创面愈合慢[1]。目前临床上均使用静滴抗生素加局部换药控制感染，易使细菌产生耐药性、引起菌群失调、二重感染等不良反应，为寻求减少抗生素使用方法，我院探索使用百多邦+紫草油纱条局部换药，取得了满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年10月至2014年10月中山陈星海医院肛肠科住院的符合纳入标准和排除标准的160例痔患者，根据住院号尾数的单双号随机分成观察组80例和对照组80例。治疗前两组病例在年龄、性别、痔病严重程度方面比较，差异无统计学意义(见表1)。

表1　治疗前患者一般情况的比较

纳入标准：①诊断为重度混合痔(≥Ⅲ度)需手术治疗者，诊断标准参照2002年中华医学会外科学分会肛肠外科学组修订的《痔诊治暂行标准》[2]；②年龄在18～65岁之间的患者；③无合并严重心、脑、肝、肾、造血系统原发性疾病者以及中枢神经疾病、精神疾病患者；④患者具有良好的依从性，自愿参加并签订知情同意书、手术及麻醉同意书。

排除标准：有下列情况之一者不作为观察对象。①妊娠期、哺乳期妇女；②既往曾接受过肛肠手术的患者；③过敏体质，瘢痕体质的患者；④上消化道及下消化道出血疾病、以及糖尿病；⑤合并有肛门直肠感染、肛门直肠狭窄、内痔嵌顿坏死或经检查证实患有其他直肠、肛管器质性病变患者；⑥合并严重心、脑、肝、肾、造血系统原发性疾病者以及中枢神经疾病、精神疾病患者。

1.2方法

1.2.1手术方法两组均采用外剥内扎术。

1.2.2术后换药观察组：采用百多邦+紫草油纱条换药。术后第1 d起于每天排便后用痔疮洗液坐浴，取25 mL痔疮洗液置于坐浴盆中，加入42℃温开水约2000 mL，坐浴10～15 mim，坐浴后用百多邦外涂于术口，紫草油纱条覆盖创面，纱布包扎固定。对照组：采用抗生素+紫草油纱条换药。术后给予头孢类联合替硝唑类抗生素静脉滴注，连续使用5 d。术后坐浴同观察组，坐浴后用紫草油纱条覆盖创面，纱布包扎固定。

1.3观察指标的评估以术后第1、3、5 d创面疼痛程度、术后第5 d炎性水肿、肉芽组织生长情况及创面愈合时间(手术结束当日至创面完全愈合的时间)及疗效共5项作为观察指标。

术后疼痛程度评估：0级——无肛门疼痛；1级——肛门疼痛轻， 尚能忍受；2级——肛门疼痛时间长，服药才能减轻；3级——肛门持续剧烈疼痛，需注射药止痛。

炎性水肿[3]：0级——创面无炎性水肿；1级——创缘微红略肿，限于边缘；2级——创缘较红，炎肿明显，但边界尚清楚；3级——创缘暗红，炎肿范围广泛弥漫，触之周围组织发硬。

肉芽生长情况[4]：0级——色泽红润；1级——色泽苍白；2级——色泽苍白或有炎性肉芽；3级——局部组织糜烂、坏死。

创面愈合时间以上皮组织爬行并覆盖创面为愈合标准[4]。

2结果

2.1两组患者术后不同时间疼痛程度比较见表2。表2显示，观察组与对照组在术后第1 d疼痛程度方面比较差异没有统计学意义；术后第3、第5 d观察组疼痛较对照组轻，差异有统计学意义。

2.2两组患者术后第5 d水肿、肉芽组织生长情况比较见表3、表4。由表3、表4显示，观察组在减少炎性水肿，促进肉芽组织生长方面较对照组好，差异有统计学意义。

2.3两组患者术后创面愈合情况比较观察组创面愈合时间为(13.10±2.26)d，对照组创面愈合时间为(15.00±2.72)d，两者创面愈合时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　术后疼痛程度比较(n)

表3　术后第5天水肿情况比较(n)

表4　术后第5天肉芽组织生长情况比较(n)

3讨论

痔是肛肠科常见的疾病之一，治疗上多采用手术治疗，外剥内扎仍是目前最经典的手术方式，疗效确切。痔术后创面因其解剖部位及功能的特殊性与其他无菌创面相比较易发生感染[5]，且手术中破坏了肛门局部正常的精细解剖结构及肛周皮肤组织，造成水肿、充血、渗出等，加之术后肛门疼痛反射性引起肛门括约肌痉挛，局部血液循环受阻，血供减少，更容易导致创面感染,从而延长了愈合时间。因此,降低局部的炎性反应或者控制炎症范围是促进创面愈合的关键。

百多邦由荧光假单孢菌培养液产生的代谢物(假单孢菌A)。作用于菌体内的异亮氨酸tRNA合成酶与异亮氨酸结合点，阻碍氨基酸的合成，同时耗竭了细胞内tRNA，使敏感菌的RNA和蛋白质合成中止。本品对哺乳类动物异亮氨酸tRNA合成酶的亲和力很低，故对人的毒性甚小。它的抗菌谱广，无交叉耐药性，同时不易产生抗药性，用药局部药物浓度很高，外用基本不吸收，即使有微量的吸收也会迅速代谢为无活性的单孢菌酸而失去活性，并由肾脏排泄。

百多邦外用于皮肤药效稳定持久，对皮肤表层的穿透性良好，涂药半小时可见患处形成薄膜样覆盖层，渗出减少或停止，炎性红肿迅速消退，形成创口保护膜，有利于肉芽组织的生长。且其在创面形成的保护膜能使创面保持湿润，使切口暴露的神经末梢得到保护不致脱水坏死，可以降低神经末梢的敏感性而达到止痛的效果。局部用药直接作用于创面，比静脉输入抗生素所达到的浓度高得多，减少了静脉输入抗生素带来的不良反应及输液时引起的疼痛感。该药用法简单，经济实惠，病人无痛苦，可自行使用，对预防、治疗痔术后创面感染安全可靠，无任何不良反应，值得临床上推广。

参考文献

[1]谭新华，陆德铭.中医外科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：88.

[2]杨新庆，王振军.修订痔诊治暂行标准会议纪要[J].中华外科杂志，2003，41(9)：9.

[3]李羽西，李春雨.康复新液对低位肛瘘创面愈合的临床与实验研究[J].山西医药杂志，2014，43(7)：752.

[4]王昱晟，高金城，崔志勇.中药坐浴对混合痔术后创面愈合时间的观察[J].中医外治杂志，2002，1l(6)：50.

[5]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：433.