腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床效果比较研究

鄢传经 胡清林 严 海 徐成飞 王 昊

（成都医学院第一附属医院胃肠外科 四川成都 610500）

阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病［1］。开腹阑尾切除术为传统的阑尾切除手术。但随着腹腔镜设备和技术的发展，腹腔镜具有安全、效好，减少术后疼痛，功能恢复快及术后肠粘连少等优越性［2］。本次研究旨在研究腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术各自优缺点及临床效果对比。阑尾炎切除术在临床上合理运用提供科学依据和参考标准。自2014年9月～2015年9月期间，选取我院收治的共52例行阑尾炎切除术患者作为此次的研究对象，记录并分析患者在切口长度，术后并发症，住院时间等情况，并对两组临床效果的进行对比评价分析，获得了较为满意的对比研究效果，现将此次研究作如下内容报告。

1 资料与方法

1．1 一般资料：2014年9月～2015年9月期间，选取我院收治的行阑尾炎切除术患者52例作为此次的研究对象，行腹腔镜阑尾切除术31例，开腹阑尾炎切除术21例，其中男性17例，女性35例，最小年龄为8岁，最大年龄为49岁，平均年龄（22．8±1．2）岁；全部患者均经过体格检查及辅助检查确诊为阑尾炎患者，全部患者在性别、年龄以及病情划分等基本资料之间的对比没有显著差异，不具有统计学意义（P＞0．05），组间数据具有可比性。

1．2 纳入及排除标准

纳入标准：1、急性单纯性阑尾炎、急性化脓性或坏疽性阑尾炎、急性阑尾炎伴穿孔合并局限性或弥漫性腹膜炎。2、小儿、老年人的急性阑尾炎。3、妊娠期急性阑尾炎，在妊娠早期（3个月以内）宜早期手术；妊娠中、晚期一般也应手术切除阑尾；预产期或临产时发生的急性阑尾炎症状严重者也应手术治疗。4、多数慢性阑尾炎和慢性阑尾炎反复发作者。5、阑尾周围脓肿经切口引流或非手术治疗后3个月以上仍有症状者。6．早期阑尾类癌。

排除标准：1、伴有心肺等重要脏器疾病无法耐受全身麻醉者。2、急性阑尾炎发病已经超过72h，局部已经形成炎性包块者，一般不宜手术。3、急性阑尾炎周围脓肿已经形成，经过治疗症状和体征无扩大迹象者，不必强求行阑尾切除。4、患者存在其他严重的器质性疾病，不能耐受麻醉和手术者。5、其他因素不可行阑尾炎手术者。

1．3 方法：所有患者入院后术前须做腹部B超等检查，确诊为阑尾炎，手术前给予常规禁食、禁饮等处理。如患者情况严重，纠正脱水、电解质和酸碱平衡和胃管减压。同时所有患者入院后均填写调查表，填写年龄、性别、症状、体征、病程、等资料。排除手术禁忌症患者并且术前准备完善后按照要求行阑尾切除术，记录手术时间及术切口长度等指标，分别统计所有患者术后恢复情况。通过比较和分析两种手术方式各自优缺点。

1．4 观察指标：严密观察和对比分析两组患者的手术切口长度、术中出血量、手术时间、下床活动时间、术后肛门排气时间、置管引流时间、抗生素使用时间、切口感染发生率、住院时间。

1．5 统计学分析：采用SPSS17．0统计学软件，组间计量资料比较采用t检验，组间计数资料采用标准差），进行检验，P＜0．05表示比较差异具有统计学意义。

2 结 果

腹腔镜组患者恢复情况明显好于开腹组，结果显示传统开腹阑尾切除术组和腹腔镜阑尾切除术组的切口长度分别为7．34±2．91cm和2．06±0．17cm，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；术中出血量分别为20．42±33．2ml和10．31±27．6ml，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；手术时间分别为112．17±39．66min和68．96±30．24min，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；术后下床时间分别为2．24±1．36天和1．82±0．84天 ，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；术后肛门排气时间分别为2．06±1．12天和1．52±0．67天，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；术后放置腹腔引流管置管时间分别为3．02±1．89天和2．34±1．19天，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；术后伤口感染发生率分别为9．52%和3．22%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；术后抗生素使用时间分别为7．28±3．16天和4．01±1．37天 ，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；平均住院时间分别为7．62±．3．50天和4．77．±2．29天，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

表1 两组患者术后临床效果数据结果对比

3 讨 论

开腹阑尾切除术已有100余年历史，是经典成熟的手术。多数病人可用小切口完成，并发症发生率并不高，相反腹腔镜手术后腹腔内脓肿的发生率明显增高［3］。故有些学者对腹腔镜行阑尾切除的必要性提出疑问。但不少肥胖病人或寻找阑尾困难的病人需扩大切口。妊娠期阑尾炎或异位阑尾炎的诊断和治疗有时也不简单。腹腔镜可提高其诊断的精确率［4］。检查范围广阔。腹腔镜检查是安全可靠的方法，并发症很少见。并发症一般是由于操作不当引起，少数严重的并发症往往是由于人工气腹，电凝时烧伤造成。阑尾炎开腹手术与腹腔镜具有各自的优点与缺点［5］。本次研究通过对31例行腹腔镜阑尾切除患者与21例行传统开腹阑尾炎切除患者进行研究，比较分析两种阑尾炎切除术在综合临床效果方面情况及患者恢复比较情况。得出结论：腹腔镜阑尾切除术组患者恢复情况明显好于传统开腹阑尾切除术组患者恢复情况，结果显示腹腔镜阑尾切除术在手术切口长度明显小于传统开腹阑尾切除术，同时腹腔镜组术中出血量明显少于开腹术组，并且手术时间、下床活动时间、术后肛门排气时间、置管引流时间、抗生素使用时间及切口感染发生率、住院时间等方面腹腔镜手术组也明显优于传统开腹术组。各组比较差异显著具有统计学意义（P＜0．05）。表明：腹腔镜阑尾炎切除术相比传统开腹阑尾炎切除术在治疗急性阑尾炎手术方面具有非常明显的治疗效果及重要临床意义，并且与传统去阑尾炎切除术相比，具备快速缓解病情，术后并发症的发生率较低，住院总时间缩短等优势，值得在临床上普及应用。

［1］ 王迎．腹腔镜阑尾切除术和传统开腹阑尾切除术的临床数据比较分析［D］．新乡医学院2014：48－50．

［2］ E Gupta R，Sample C，Bamehriz F，et al．Infectious complications following laparoscopic appendectomy．Canadian journal of Surgery．2006：145－152．

［3］ 滕廷鹏，张春皎，李胜，王志东．腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的 Meta分析［J］．中国全科医学．2012（23）：2670－2673．

［4］ 刘秀颖．腹腔镜在治疗急性阑尾炎中的应用价值［J］．医学理论与实践．2015（05）：626－627．

［5］ 李福广，金鑫，高王军．214例急性阑尾炎行腹腔镜与开腹阑尾切除术的对照研究［J］．临床急诊杂志．2015（01）：46－47．