隧道式对口浮线引流术治疗后蹄铁型肛瘘的临床研究

王睿斌 任连伟 王 微

（北京市大兴区人民医院肛肠外科 北京 102600）

我院于2012年8月至2013年2月分别采用“隧道式浮线对口引流术”与传统“弧形切开挂线内口引流术”对比，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料

1．1．1 病例来源：2012年8月～2013年2月，北京市大兴区人

民医院肛肠外科初次接受手术治疗的后蹄铁型肛瘘住院患者，连续进入试验观察。

1．1．2 患者分组：将符合条件的患者随机分为试验组35例（行隧道式浮线对口引流术）和对照组35例（弧形切开挂线内口引流组），两组患者在性别、年龄、与病程等各方面，无统计学差异。

1．1．3 纳入标准

（1）符合肛瘘诊断标准：瘘管环形或半环形围绕肛管，外口在肛门两侧，内口多在截石位6点位。［1］

（2）年龄在18－60岁之间；

（3）无心脑血管疾病、糖尿病、肝肾及造血系统等严重原发性疾病。

1．2 评价指标

1．2．1 术中出血量：纱布块（平铺的面积大约15×30cm估为5ml）选取以10ml、20ml、30ml作为界点来进行统计分析。

1．2．2 术后疼痛：术后疼痛按照 WHO的疼痛分级标准［2］划分

评级标准如下：0级：无疼痛；1级：轻度疼痛可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；2级：疼痛明显，需要口服镇痛药，睡眠受干扰；3级：疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，可伴植物神经紊乱表现或强迫体位。

1．2．3 肛门功能评估标准：参照Browning和Parks的8分肛门功能评估标准拟定。

评分标准如下：能够控制固体、液体及气体为0分，能够控制固体、液体，但不能控制气体为2分，能够控制固体，但不能控制液体及气体为4分，不能控制固体、液体及气体为6分。

1．2．4 疗效评定标准：痊愈：症状及体征消失，创面愈合；好转：症状、体征改善，病灶或伤口缩小；未愈：症状及体征均无变化。

1．3 统计方法：采用SPSS17．0统计软件处理，其中计数资料采用χ2检验、校正χ2检验，计量资料方差齐且符合正态分布者用t检验，P＜0．05为差异有显著性意义。

1．4 手术方法

1．4．1 试验组：腰麻后侧卧位，在肛门后正中内口处作放射状切开，肛内从内口上约0．5cm至肛缘外瘘管处切开1cm敞开部分瘘管，切除内口肛窦、肛腺，结扎内口两侧黏膜，彻底处理内口，瘘管经括约肌部分予以挂线。再分别于外口处作放射状切口长约1cm，无外口者，在两侧管腔末端作放射状切口，开窗造口。如果外口放射状切口与前或后正中切口之间夹角大于90°，则在两切口之间增加一放射状切口，切除各切口附近部分纤维化组织，搔刮、冲洗肛缘两侧切口与肛门后正中切口之间皮下瘘管，修剪切口，于肛缘两侧切口与肛门后正中切口之间挂以浮线（丝线束）。

1．4．3 对照组：腰麻后侧卧位，于外口至前或后正中作弧形切口，切口距肛缘2cm以上，内口部位作放射状切口，敞开管道，清除管道及坏死组织，修剪创面，用双氧水、盐水冲洗，创面敞开，不做缝合，利于引流。其余处理同试验组。

1．4．4 术后处理：术后进无渣半流质饮食3天，静滴抗生素5～7天，及时小便，控制大便24小时。浮线的拆除与否应视分泌物及创面生长情况而定，待分泌物明显减少，瘘管肉芽组织生长良好，可每天或隔天拆除1根丝线，待丝线拖动困难时方可全部拆除，一般15天左右。肛管直肠环挂线应隔2d紧线1次，帮助挂线的切割作用，直至挂线脱落。

2 结 果

2．1 术中出血量比较。见表1：经秩和检验（P＜0．05）存在显著性差异，两组在术中出血上试验组优于对照组。

表1 两组术中出血量情况

2．2 术后疼痛比较：试验组在术后7天内疼痛轻于对照组。

2．3 肛门形态、肛门功能情况及创面愈合时间比较。试验组优于对照组（P＜0．05）。

2．4 疗效比较：见表2两术式在疗效方面经校正χ2检验（P＞0．05）无统计学意义。

表2 两组患者疗效情况

2．6 复发情况：术后随访1年内的复发情况，试验组有2例复发，对照组有1例复发。经χ2检验（P＞0．05）无统计学意义。

3 讨 论

近年临床研究表明［3］，一些肛瘘无需从外口到内口全部切开同样可以治愈。因而诸如隧道式拖线术、药线引流术、瘘管旷置术、对口引流术、药捻脱管术等不完全切开瘘管的术式得到了很多有益的尝试，并取得了较好的效果。

本临床试验所应用的“隧道式浮线引流术”即属于括约肌保留术式中尽可能减少括约肌损伤的一种方法。该术式不直接切开皮肤，不会切除过多的周围组织特别是肌肉组织，最大限度地避免了肛门周围组织的损伤，有效地保护了肛门直肠的正常形态和功能。此种切口术后瘫痕最小，可避免肛门畸形。选择肛门后正中放射状切开作主引流口，避免了对括约肌和肛尾韧带的全层切断．减轻了对肛门括约肌的损伤。整个术式既达到了治愈肛瘘，又最大限度地保护肛门外观及功能的目的，符合现代外科手术微创化、有限化的发展趋势。

［1］ 张东铭，王玉成．盆底与肛门病学［M］．贵州：贵州科技出版社，2000．433．

［2］ 刘俊青，部魁英，李贵信．痔瘘围手术期镇痛治疗［J］．中国肛肠病杂志，2002，22（3）：22－23．

［3］ 陆金根，曹永清．隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的临床研究［J］．中西医结合学报，2006．3 4（2）：140－146．