肛门直肠手术中低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉的临床应用效果观察

詹丽春 郝晓霞

（内蒙古包头市第四医院手术室 内蒙古包头 014030）

由于肛门直肠手术对于肛门肌肉的松弛度具有不同的要求，所以患者需要根据需要及时改变体位［1］。但是传统的局部麻醉方法对于运动的感觉分离特性没有严格的要求，不容易掌握最佳的药物浓度。为了同时满足肛门直肠手术麻醉对正常下肢力和肌肉松弛程度的要求，我院决定应用低浓度罗哌卡因进行硬膜外麻醉，68例相关的临床实验研究取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：从我院2012年3月～2014年3月收治的行肛门直肠术的患者中随机抽取68例进行研究。所有患者均自愿签署《知情同意书》，按照随机数字表法将其分为两组。其中34例纳入对照组，有男性患者22例和女性患者12例，年龄分布在20～78岁，平均为（56．8±6．4）岁，从 ASA等级来看，有25例为Ⅱ级，还有9例为Ⅲ级。剩余34例自动归入观察组，其中男性患者21例和女性患者13例，年龄分布在22～75岁，平均为（56．6±6．6）岁，从 ASA等级来看，有23例为Ⅱ级，还有11例为Ⅲ级。两组患者的性别、年龄和ASA分级等基本资料比较，未见明显差异，表示没有统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 麻醉方法：对照组患者行高浓度罗哌卡因进行麻醉，浓度为1%；观察组患者行低浓度罗哌卡因麻醉，浓度为0．375%。两组均行硬膜外麻醉，具体方法为：成功穿刺后行尾向置管，认真观察5分钟，若患者无下肢麻木和脊麻发热等症，即可注射8～10毫升的罗哌卡因，15分钟后开始手术。

1．3 观察指标及评价标准：观察并比较两组患者的麻醉镇痛效果和不良反应的发生情况。其中麻醉镇痛效果根据VAS（视觉模拟评分）将效果划分为优、良和差3个等级，具体标准为［2］：（1）优：1～4分；（2）良：5～8分；（3）差：9～10分。优良率=（优例数＋良例数）／总例数×100%。其中的不良反应包括下肢无力、尿潴留、恶心呕吐和低血压。

1．4 统计学分析：采用SPSS17．0软件对本组研究数据进行分析，计数资料用%表示，进行x2检验，当P＜0．05时，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2．1 麻醉优良率比较：对照组共有28例麻醉优良，观察组则共有33例，组间麻醉优良率比较，对照组的82．35%低于观察组的97．06%，差异显著（P＜0．05）。具体数据见下表。

表1 两组肛门直肠手术患者行硬膜外麻醉的效果比较（n／%）

2．2 不良反应比较：对照组共有12例发生不良反应，观察组则共有5例，组间不良反应发生率比较，对照组的35．29%高于观察组的14．71%，差异显著（P＜0．05）。具体数据见下表。

表2 两组肛门直肠手术患者行硬膜外麻醉的不良反应比较（n／%）

3 讨 论

本次研究中使用的麻醉药物罗哌卡因是一种酰胺类的新型局部麻醉药物，和布比卡因比较，罗哌卡因产生的中枢神经系统和心脏毒性更小［3］。由于该药具有安全性高和不同浓度的适用范围广等特点，开始在局部麻醉中广泛使用，但是需要根据手术的类型选择合适的浓度。高浓度的罗哌卡因具有较高的感觉和运动神经阻滞感，低浓度则只有感觉阻滞，不会对下肢的行动造成影响．由此可知，罗哌卡因的麻醉效果和使用的剂量具有密切联系，患者的感觉神经阻滞和运动神经阻滞的程度可以通过药物的浓度进行调节和控制［4］。

对于行硬膜外麻醉的肛门直肠手术患者而言，不同浓度的罗哌卡因会对肌肉的松弛程度产生重要影响。在本组研究中，组间麻醉优良率比较，对照组的82．35%低于观察组的97．06%，组间不良反应发生率比较，对照组的35．29%高于观察组的14．71%，差异均有意义（P＜0．05）。这一结果充分表明了低浓度罗哌卡因的麻醉效果更优。

综上所述，应用低浓度罗哌卡因对肛门直肠手术患者行硬膜外麻醉具有显著的麻醉镇痛效果，而且可以保持正常的下肢力，减少不良反应，具有较高的安全性，值得进行临床推广。

［1］ 乔青．不同浓度罗哌卡因硬膜外麻醉在肛门直肠部手术中的应用观察［J］．中国新药杂志，2009，15（09）：1408－1409＋1423．

［2］ 吴胜祖．罗哌卡因腰－硬联合麻醉在肛肠手术中的应用效果分析［J］．牡丹江医学院学报，2012，05（11）：57－59．

［3］ 廖榕东，胡纯芳．0．2%罗哌卡因单纯脊麻针低位腰麻结合臀高位在肛门直肠手术中的应用效果观察［J］．医学理论与实践，2013，17（09）：2314－2315．

［4］ 祝明建．罗哌卡因复合利多卡因连续硬膜外麻醉在老年疝气手术中的应用效果观察［J］．中国社区医师，2015，01（18）：25－26．