加速康复护理在结肠癌患者围手术期中的应用价值

徐化珍 汪德清

（湖北医药学院附属随州中心医院普外3科 湖北随州 441300）

前言

结肠癌是常见的胃肠道肿瘤之一，实施有效的护理措施可以达到减少术后并发症发生率，降低手术患者生理及心理创伤，促进患者快速康复。本文为了研究加速康复护理在结肠癌患者围手术期中的效果，选取了120例结肠癌患者，分别实施常规护理和加速康复护理进行对比研究，获得了较为显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料：选取我院于2010年1月～2014年1月收治的120例结肠癌患者，将其随机分为两组，对照组60例，男42例，女18例，年龄36～72岁，平均（53．5±6．4）岁，文化程度：高中以下42例，高中以上18例；观察组60例，男38例，女22例，年龄34～71岁，平均（53．8±6．1）岁，文化程度：高中以下36例，高中以上24例。两组患者均符合本次研究的纳入标准，一般资料对比差异不明显（P＜0．05），可进行组间比较。

1．2 护理方法：对照组采用常规方法进行护理，患者入院后给予安排安静舒适的病房，保证充足的睡眠时间，加强基础护理。同时密切观察患者的病情变化，按时对患者的生命体征、瞳孔、意识、肌力、肌张力等进行观察和记录。日常护理做好压疮、呼吸道感染昏迷预防措施。观察组在对照组的基础上实施加速康复护理，具体流程如下：

1．2．1 术前措施：为了患者的健康着想，要对患者进行治疗解说，比如插导尿管后，要对患者说明插了导尿管后，膀胱和尿道都会受到刺激，使其有正常的便感，所以一定不能随意的拔掉身上的引流管。胃肠道的准备工作很重要，需要进食含有纤维素的食品，手术前不能吸烟，也不能停用其他的药物。患者不能存在紧张心理，要对患者进行解说，做好心理准备。手术前的一天，要把手术区的毛发去除掉。

1．2．2 术中措施：手术患者几乎都存在紧张、焦虑、恐惧的心理问题。为了能让手术成功，要创造好的手术环境，对其进行语言上的鼓励。手术进行时，要把暴露的皮肤盖上布单，除此外，一定防止消毒液流入眼睛，一般手术时间长的情况下要用输液加温器，消除温度的刺激，在麻醉效果成功后插入导尿管［1］。

1．2．3 术后措施：一般术后都要给患者嚼口香糖，这样可以使得患者快速排气。饮水量超过1500ml就要停止静脉的推注。对于心肺工程的监督，手术完成后要给患者进行吸氧、心电、血氧饱和度控制。定时监督动脉血气分析和血糖。手术后患者要以30°～40°以上的姿势进行平卧，这样可以使患者呼吸流畅，更加有助于患者的腹腔以及盆腔的引流，对伤口的缝合张力起到了减少作用［2］。神志不清的患者要平卧，去掉枕头，头压迫偏向一侧，预防误吸。术后，各种管子要保证正常，预防导管脱出。引流的装置必须低于插管的位置。伤口要在一到两天内换敷料，腹腔引流管在两到三天不拔掉的情况下必须每两到三天移动皮管一次，防止继发性的损伤。如有术后肺部感染，一定先要记性排痰，鼓励患者咳嗽，更要用蒸汽、雾化吸入、拍背、压迫气管的方式刺激患者进行顺利排痰。

1．2．4 其他加速康复护理措施：术后的镇痛护理需要吗啡20mg，并且加入生理盐水60ml、微量48～72h，连续的给药。对患者采用梯度压力治疗仪，两个小时按一次，每次30分钟，这是针对活动能力不佳的深静脉血栓患者。对于患者要进行心理安慰，去除患者的焦虑、急躁心理。生活的调理护理要采用高热量、蛋白、维生素的流质饮食，在紧急情况下可以深静脉穿刺留置静脉滴注高营养液，加强患者的手术承受性和对应刺激的能力［3］。

1．3 评价指标：观察记录患者住院时间、肛门排气时间、复诊规律、并发症发生率；通过调查问卷的形式，对患者的满意度进行调查，分为非常满意、满意、不满意三个级别。

1．4 统计学方法：采用SPSS13．0分析软件对本次研究的相关数据进行分析和处理，计量资料均用t检验，用表示，计数资料采用X2检验，用百分号表示，以P＜0．05具有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组患者住院时间、肛门排气时间、复诊规律占有率、并发症发生率比较：观察组患者住院时间和肛门排气时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；同时，观察组的复诊规律占有率96．7%高于对照组78．3%，观察组的并发症发生率8．3%低于对照组18．3%，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。见表1：

2．2 两组患者护理满意度比较：观察组患者中非常满意52例，满意6例，总满意率为96．7%，对照组患者中非常满意37例，满意12例，总满意率为81．7%，观察组总满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），见表2：

表1 观察组和对照组临床指标对比分析

表2 观察组和对照组患者满意度比较 （n／%）

3 讨 论

结肠癌是一种常见的胃肠道肿瘤。因为手术存在多方面的风险，所以必须加强对患者的监督、预防和护理工作［4］。传统的手术护理存在局限性和受到一定的思维定势、视觉疲劳、注意力转移的影响，护理人员还可能存在责任心不强、查对不严、护理观念落后的缺点［5］。

加速康复护理是指减少手术的应激和并发症，相应的加强患者的康复，这种护理是一系列的有效措施组成的，对于手术前也有一系列的明文规定，比如禁止饮食等许多重要的环节。综合性质的人性化护理是包含在质里面的，护理人员要有精神的、文化的、情感的服务，体现一个人性化护理［6］。

加速康复护理会更好的促进患者康复，并且减少并发症。经过实际临床时间，结肠癌手术后的康复护理，能够有效的提高医疗的利用率，节省医疗支出，大大的减少了患者的痛苦，更加减少了治疗时间，有着更好的医疗服务，生命的质量得到了更好的转化［7－8］。本次研究结果显示，观察组患者住院时间和肛门排气时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；同时，观察组的复诊规律占有率96．7%高于对照组78．3%，观察组的并发症发生率8．3%低于对照组18．3%，观察组总满意率96．7%明显高于对照组81．7%，差异均具有统计学意义（P＜0．05），这充分说明了在结肠癌患者围手术期中实施加速康复护理效果显著，值得临床推广应用。

［1］ 郭亚娟．加速康复护理在结肠癌患者围术期中的应用效果［J］．国际护理学杂志，2013，32（5）：973－974．

［2］ 李宏．快速康复护理在结肠癌患者围术期中的应用［J］．中国实用医刊，2013，40（16）：124－125．

［3］ 安香琳．快速康复护理在结肠癌患者围术期中的应用［J］．河南职工医学院学报，2012，24（2）：198－200．

［4］ Gessner，P．，Dugan，G．，Janusek，L．et al．Target temperature within 3hours：Community hospital＇s experience with therapeutic hypothermia［J］．AACN advanced critical care，2012，23（3）：246－257．

［5］ New methods for clinical pathways－Business Process Modeling Notation（BPMN）and Tangible Business Process Modeling （t．BPM）［J］．Langenbeck＇s archives of surgery，2012，397（5）：755－761．

［6］ 赵萍，郭晓静．结肠癌围术期行加速康复外科治疗的护理［J］．护理研究，2011，25（9）：794－795．

［7］ 元丽琴，刘宽荣．结肠癌手术治疗的临床护理［J］．基层医学论坛，2013，（21）：2724－2725．

［8］ Sun，V．，Borneman，T．，Koczywas，M．et al．Quality of life and barriers to symptom management in colon cancer［J］．European journal of oncology nursing，2012，16（3）：276－280．