抗生素结合芒硝外敷治疗阑尾脓肿临床疗效分析

金 河 高搏笛

（解放军第一一三医院1．普外科；2．特诊科 浙江宁波 315040）

大部分阑尾的位置在右侧髂窝部，粪石等致阑尾管腔阻塞或细菌侵入等原因均可能导致阑尾的急 、慢性炎症，如果患者得不到及时救治，有相当一部分病人可发展为阑尾周围脓肿，以青年患者为主。目前对阑尾脓肿的治疗观点不一，未完全统一［1－2］。阑尾脓肿周围粘连包裹明显，阑尾解剖层次不够清楚、组织严重水肿，手术难度大、易出血、容易导致感染扩散、肠瘘和切口感染等相关的手术并发症，一般建议采取抗感染等保守治疗［3］，如要选择行阑尾切除术的一般在发病以后3个月。我们通过对二组阑尾脓肿患者采用不同的保守治疗方法的案例进行回顾分析，发现采用抗生素结合芒硝外敷治疗的方法具有明显的疗效，很值得大家学习分析。

1 资料与方法

1．1 资料来源：选择2010年9月～2014年9月我院收治的80例阑尾脓肿患者，所有患者均行腹部B超检查示右下腹回盲部可见不规则低回声区，大小3．0～6．5cm，平均4．2cm ；男33例，女47例；其中年龄在23－70岁之间，5O岁以上的24例，占30．0%；50岁以下的占70．0%；所有患者均有发热及右下腹疼痛不适；白细胞计数均升高，（16．4±3．5）×109／L 。其中单纯采用抗生素抗感染治疗的35例，占43．75%；采用抗生素结合芒硝外敷方法治疗的45例，占56．25%。

1．2 方法：抗生素组（即对照组）我们一般采用头孢噻肟与甲硝唑或奥硝唑联合用药，而对头孢类抗生素过敏的病人通常采用依替米星和甲硝唑或奥硝唑联合使用药物。对其中一部分持续高热不退、白细胞进行性升高者，改用广谱抗生素比阿培南，体温下降至正常3～5天后停用抗生素。实验组在使用抗生素的基础上同时给予每日芒硝外敷治疗。把300g芒硝碾成粉末后装进15cm×10cm大小的纱布袋中，平整的覆盖于右下腹麦氏点或脓肿体表处，并用胶布或绷带固定牢固，一次2小时左右，2－3次／日；刚开始时所有患者要求禁食，病情好转后逐渐向正常饮食过渡，予以营养支持、维持水电解质平稳、补液等治疗。治疗效果评定的相应标准：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［4］：①未愈：症状和体征加重，例如高热不退，腹痛加重，脓肿蔓延，并发弥漫性腹膜炎；②治愈：临床症状缓解，无发热，无腹痛等，消化系统的功能恢复良好，复查腹部B超见阑尾脓肿消退。

1．3 统计方法：采用SPSS17．0软件进行统计学分析，定量数据采用均数±标准差表示。检验方法采用t检验与四格表资料X2，检验，检验水准取α=0．05。以P＜0．05差异有统计学意义，P＞0．05差异无统计学意义。

2 结 果

抗生素结合芒硝外敷组45例患者中全部治愈，住院天数最短为7天，最长为13天，平均10．0天，疼痛消失平均时间为3天，体温消失平均时间为4天，平均住院费用为6580元，脓肿平均消退时间为7天。而单纯使用抗生素组的35例患者治愈30例（85．7%），平均住院天数19天，疼痛消失平均时间为6天，体温消失平均时间为7天，平均住院费用为9050元，脓肿平均消退时间为14天。3例未愈患者因在治疗过程中病情加重，脓肿破溃引起腹膜炎而改行手术治疗，另外有2例患者因持续高热不退，改行B超引导下穿刺引流。结合芒硝外敷组在平均住院时间、住院费用、症状消失时间、脓肿消退时间，明显优于对照组，有显著统计学差异，P＜0．05。而对照组还将承受手术及穿刺的费用，延长总的住院时间。

表1 两组疗效的对比

联合芒硝外敷组与单纯抗生素相比，X2=6．857 P=0．009＜0．05，有统计学意义

表2 两组临床症状、住院时间、住院费用等结果比较

3 讨 论

阑尾脓肿一般是由于急性蜂窝织炎或者阑尾穿孔被周围组织包裹而形成，大概占所有阑尾炎的2%－6%之间［5］。阑尾脓肿由于局部组织粘连明显以及严重的组织水肿，故手术切除阑尾非常困难，而且在手术后也容易导致感染扩散、肠道穿孔和组织出血等严重的后果，故保守治疗作为阑尾脓肿的首选治疗。阑尾脓肿是一个常见疾病，它不仅严重威胁着人们的生命健康，并且影响着病人的生活，给患者带来了痛苦［6］。实践证明仅使用抗生素疗法已很难实现对阑尾脓肿的理想治疗效果，所以，怎样在抗生素治疗的基础上找到一种高疗效、低风险、低成本的治疗方法已经成为治愈阑尾脓肿病人的关键所在［7］。

芒硝作为一种中药，它的主要成分是硫酸钠，味苦咸，苦能泻热、咸能软坚，其性善消成人血分，故善消淤血，能通化一切淤滞。它对网状内皮系统有很强的促进作用，增强其吞噬能力，提高抗炎的作用，通过刺激神经反射致使局部的血流增加，改善局部组织血液循环，恢复血管功能，迅速达到降温止痛、消肿的功效。［8］并且芒硝在急性乳腺炎、静脉炎、外科感染等的治疗中疗效明显［9－12］。通过系统性的回顾分析，抗生素结合芒硝外敷治疗的患者，阑尾脓肿消退的时间明显缩短，减轻了患者的痛苦，当然也相应的减少了住院费用，使患者的负担减轻。

不过在对阑尾脓肿治疗中，我们需要时刻观察患者的病情变化，对哪些明显腹膜炎体征的病人，可以建议尽早B超引导穿刺引流或手术切开引流，以防病情迁延，给病人带来痛苦。同时对于回盲部水肿尚可、能够手术切除的阑尾，我们都应该尽量的手术切除，避免二次手术给病人所带来的痛苦和经济上的负担。在整个治疗的过程中我们也发现：那些腹部CT和B提示阑尾脓肿在2cm以内，这些患者一般都不是真正的阑尾脓肿，而是阑尾化脓肿胀，都能手术切除。所以我们不可以滥用保守治疗的指征，能够手术治疗的还是应该积极的采取手术治疗。为了防止延误病情，阑尾脓肿还应该与阑尾的肿瘤进行鉴别诊断。

总体来说，采用抗生素结合芒硝外敷治疗阑尾脓肿的疗效是确切的，不仅缩短了住院时间，而且节省了住院费用，是值得推广的保守治疗。从比较结果看，结合芒硝外敷组的患者临床效果优于单纯抗生素组，差异具有明显的统计学意义，结合芒硝外敷组在症状消失时间、脓肿消失时间、住院时间均呈明显缩短，且住院费用相应减少，二组间的比较差异具有统计学意义。

［1］ Corfield L．Interval appendicectomy after appendiceal mass or abscess in adults：what is“best practice”［J］．Surg Today，2007，37（1）：1－4．

［2］ Tekin A，Kurtoglu HC，Can I，et al．Routine interval appendectomy is unnecessary after conservative treatment of appendiceal mass［J］．Colorectal Dis，2008，10（5）：465－468．

［3］ 谢永华．阑尾脓肿保守治疗研究进展［J］．中国药物经济学杂志，2014，3：107－108．

［4］ 孙佳兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准．第2版．北京：人民军医出版社，1998：359－360．

［5］ Kaminski A，Liu IL，Applebaum H，et al．Routine interval appendectomy is not justified after initial nonoperative treatment of acute appendicitis［J］．Arch Surg，2005，140（9）：897－901．

［6］ 吕恒军．中西医结合治疗阑尾脓肿58例［J］．吉林中医药，2009，29（6）：496．

［7］ 姜兴文．中西医结合治疗阑尾脓肿89例临床观察［J］．实用临床医学，2010，11（11）：66－68．

［8］ 柏亚妹，张曦，吴兴彪．芒硝冰袋冷敷减轻创伤肿痛的研究 ［J］．中华护理杂志，2006（9）：773－776．

［9］ 李晓红．芒硝在中医外治方面的临床应用 ［J］．中医药学报，2002，30：30－30．

［10］ 杨燕．清胰汤联合芒硝治疗重症急性胰腺炎疗效观察 ［J］．浙江中医药大学学报，2013，1213－1214．

［11］ 陈淑云，张云锐．乌斯他丁联合大黄、芒硝治疗急性重症胰腺炎的疗效观察 ［J］．医学临床研究，2013，173－174．

［12］ 张菊如，陆金英，杨雅红．清胰汤联合芒硝外敷辅助治疗急性胰腺炎疗效观察［J］．中国中医急症，2012，21：1683－1683．