急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的临床疗效分析

杨永俊

【摘要】 目的 研究对急性消化道出血行急诊胃镜及胃镜下治疗的临床效果。方法 60例急性消化道出血患者， 随机分成对照组与研究组， 各30例。对照组患者给予传统常规治疗， 研究组患者给予急诊胃镜及胃镜下治疗， 对治疗后两组患者的临床疗效进行对比分析。结果 治疗后， 研究组患者止血有效率为90.00%（27/30）， 对照组为66.67%（20/30）， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗期间研究组患者发生再出血症状1例（3.33%）， 显著低于对照组的7例（23.33%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊胃镜及胃镜下治疗急性消化道出血疗效显著， 安全性较高， 值得临床推广应用。

【关键词】 急诊胃镜；胃镜下治疗；急性消化道出血；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.028

上消化道出血是指屈氏韧带以上的胰胆管、胃、食管以及十二指肠的出血， 属于常见的消化系统急危重症之一， 主要表现为黑便和呕血， 个别患者伴有晕厥、失血性休克等症状[1]。对上消化道出血及时有效的止血治疗尤为重要， 否则患者具有较高的死亡率。随着科技进步与医疗水平的提高， 且由于急诊胃镜及胃镜下治疗具有诸多的优点， 因此逐渐成为治疗上消化道出血的首要方法[2]。本次本院分别采用常规治疗和急诊胃镜及胃镜下治疗对两组患者进行治疗， 旨在分析急诊胃镜及胃镜下治疗的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～2015年1月本院确诊收治的急性上消化道出血患者60例， 患者临床表现与各项检查结果符合急性上消化道出血的诊断标准， 排除重要脏器病变和存在沟通障碍的患者， 患者知情同意参加此研究并签署书面同意书。将选取对象随机分成对照组和研究组， 各30例。对照组中男18例， 女12例， 年龄33～52岁， 平均年龄（40.7±7.9）岁；研究组中男17例， 女13例， 年龄31～53岁， 平均年龄（41.6±8.2）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予常规治疗， 包括：①保持患者绝对卧床休息， 实施吸氧治疗， 保证呼吸道顺畅；②应用止血药物治疗并补充患者血容量， 防止患者失血性休克；③进行抑酸治疗并对血管出血的患者采用生长抑制等药物治疗。研究组患者给予急诊胃镜及胃镜下治疗， 具体方法为：①准备治疗所需的各种器材；②急诊胃镜检查前需备血， 建立静脉通道， 及时充分的补充血容量；③对患者的血压、心率、心电图、血常规以及凝血全套进行严密监测；④急诊胃镜及胃镜下治疗中， 根据患者出血部位以及形式的不同采取不同的治疗措施。

止血方法：血管喷血情况下使用高频电凝或钛夹止血法止血；局部或弥漫性渗血采用去甲肾上腺素溶液喷洒出血部位治疗；食管静脉曲张采用套扎治疗或硬化剂注射治疗；胃底静脉曲张采用组织胶注射治疗。如患者发生休克现象， 应实施抗休克治疗；如患者由于大量出血导致严重失血性贫血， 应实施贫血纠正治疗。

1. 3 观察指标与疗效判定标准[2] 止血效果评价标准：①显效：患者治疗后在24 h内止血成功；②有效：患者治疗后3 d内止血成功；③无效：患者治疗后3 d后止血仍未成功；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。再出血指标：成功止血5 d后再次出现黑便、呕血症状， 胃管内抽出血型胃液， 再次胃镜检查发现活动性出血。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组止血效果比较 治疗后研究组止血总有效率达90.00%， 显著高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组再出血情况比较 治疗期间研究组出现再出血患者1例， 再出血率为3.33%；对照组出现再出血患者7例， 再出血率为23.33%， 两组患者再出血情况比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

传统常规治疗上消化道出血大多先给予药物治疗， 稳定出血后再对患者进行胃镜检查， 因此大大降低了出血灶的发现率[3]。由于许多患者是在内科治疗失败后才选择转入外科治疗， 导致患者失血多、治疗时间较长、痛苦和费用增多， 极不利于患者的治疗和康复。急诊胃镜及胃镜下治疗具有发现出血灶快、治疗时间短、患者失血少等优点， 能够有效地避免常规治疗的弊端， 最大程度的减少了患者的痛苦， 节省了患者许多不必要的开支。

急诊胃镜能够在直视的状态下对患者进行全面观察， 及时准确的找到出血部位并进行相应治疗。由于是根据出血部位与方式的不同采取不同的止血方式， 降低了治疗的盲目性， 大大提高了临床治疗的效果， 降低了患者的死亡率[4]。本次本院研究结果显示， 治疗后研究组止血有效率达90.00%， 显著高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明急诊胃镜及胃镜下治疗方式较传统常规治疗方式更具有优越性；治疗期间研究组患者出现再出血情况1例， 再出血率为3.33%， 对照组患者出现再出血状况7例， 再出血率为23.33%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明急诊胃镜及胃镜下的对症治疗能够有效的降低再出血率。

综上所述， 对急性上消化道出血患者实施急诊胃镜及胃镜下治疗能够有效提高患者的临床治疗效果， 安全性高， 建议在临床治疗中推广使用。

参考文献

[1] 晋琼玉， 徐静， 肖凌， 等.急诊胃镜对86例急性上消化道出血的诊疗分析.中国医学创新， 2012， 9（19）：75-76.

[2] 姚海容.对上消化道出血患者进行急诊胃镜治疗的疗效分析. 当代医药论丛， 2014， 12（20）：247-248.

[3] 吴秀萍， 杨治中， 李金萍.急诊胃镜治疗上消化道出血126例疗效分析.中国医药科学， 2011， 1（13）：88-89.

[4] 袁华魏. 急诊胃镜治疗急性非曲张静脉破裂上消化道出血102例分析. 中国误诊学杂志， 2007， 7（25）：6088-6089.

[收稿日期：2015-08-21]