剖宫产切口瘢痕妊娠的声像图特征及临床分析

谢菲

【摘要】 目的 探讨剖宫产切口瘢痕妊娠的声像图特征以及临床诊断价值。方法 回顾性分析37例剖宫产切口瘢痕妊娠患者临床资料， 研究其声像图特征， 并探讨患者临床转归以及病理结果。结果 声像图表现为孕囊型23例， 混合回声型14例。在保守治疗的过程中， 超声检查显示病灶逐渐缩小， 血流逐渐的减少， 直至消失， 血绒毛膜促性腺激素（HCG）下降至正常。结论 剖宫产术后， 经超声检查可以准确而又及时的诊断出切口瘢痕妊娠， 通过对超声声像图特征的分析， 对患者进行分型， 从而有针对性的选择治疗方案， 提升治疗效果， 值得临床推广。

【关键词】 剖宫产切口瘢痕妊娠；声像图；孕囊型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.062

剖宫产切口瘢痕妊娠是一种异位妊娠， 在临床上比较少见， 早期患者并无特殊的临床症状， 与先兆流产、难免流产的症状相似度比较高， 辨认起来难度大， 危险性非常高， 甚至危及患者的生命安全。近年来， 剖宫产率逐渐上升， 导致剖宫产切口子宫瘢痕的发生率增加， 本院对37例患者的超声声像图进行回顾性分析， 探讨声像图特征， 为临床诊断和治疗提供依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2012年7月～2014年7月剖宫产切口瘢痕妊娠患者37例， 年龄21～37岁， 平均年龄（28.4±3.6）岁， 停经时间39～72 d， 平均停经时间（47.3±10.8）d， 距上次剖宫产2～13年， 平均时间（5.4±2.5）年， 停经伴阴道出血21例， 停经伴阴道出血、腹痛患者11例， 无明显症状5例。

1. 2 方法

1. 2. 1 一般方法 所有患者临床资料来源于医院既往资料， 因此采用回顾性分析。

1. 2. 2 检查方法 采用彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率为4.0～8.0 MHz。超声检查之前， 患者将膀胱排空， 取膀胱截石位， 在探头上套上无菌避孕套， 将探头探入患者阴道内部， 进行检查。对子宫及双侧附件区进行常规检查， 观察妊娠囊的位置、大小、回声特征、形态， 对瘢痕妊娠内部进行仔细观察， 并观察周边血流， 将阻力指数测量出来， 观察瘢痕妊娠囊与切口的位置关系[1]。

2 结果

2. 1 超声检查结果 在37例剖宫产切口瘢痕妊娠患者中， 14例患者超声声像图显示结果为混合回声型， 23例患者超声声像图显示结果为孕囊型， 其中， 12例患者孕囊位于切口处， 7例患者孕囊陷入切口内， 4例患者孕囊自切口处向膀胱方向突起。

2. 2 声像图特征

2. 2. 1 混合回声型声像图特征 剖宫产切口瘢痕妊娠混合回声型14例， 其中， 有4例患者接受保守治疗， 在治疗的过程中， 患者大量出血， 超声诊断之后， 声像图显示在患者子宫前壁下段处可见不均质中等回声， 突向膀胱， 前方肌层未见回声， 经彩色多谱勒血流显像（CDFI）探测， 周边存在高速低阻血流信号， 患者转上级医院行双侧子宫动脉栓塞术；4例患者声像图结果显示， 宫腔下段处为孕囊位置， 经人工流产术后， 患者出血量过多， 前壁下段超声表现为低回声， 利用CFDI探测， 血流信号并不存在， 给予患者清宫术， 术后证实为积血块， 治疗方法为宫颈内口上方弗式尿管压迫止血；6例患者声像图结果显示， 宫腔下段处为孕囊位置， 给予药流术， 术后15 d， 患者出血量增加， 超声表现， 在前壁下段处出现混合回声， 经CDFI探测， 存在高速低阻血流信号， 由肌层向混合回声内延伸， 采取保守治疗的方式， 给予患者米非司酮， 1个月后， 患者的HCG降低到正常水平。

2. 2. 2 孕囊型声像图特征 剖宫产切口瘢痕妊娠孕囊型23例， 根据声像图， 孕囊位于前壁下段剖宫产切口处， 在切口处， 探及低阻血流信号。根据孕囊与切口的位置关系， 孕囊型被分为3型：①孕囊位于切口处患者12例， 肌层回声存在于孕囊和膀胱之间， 在切口处采用CDFI探测， 存在滋养层血流信号， 术前， 根据患者病情， 给予3～7 d氨甲喋呤治疗， 7例患者接受宫腔镜手术， 5例患者接受超声引导下人工流产手术；②孕囊陷入切口内患者7例， 在孕囊与膀胱之间， 肌层菲薄， 甚至回声消失， 血流量比较多， 患者均接受保守治疗， 给予氨甲喋呤， 治疗1个月， 在治疗过程中， 2例患者出现出血过多， 将患者转至上级医院， 给予双侧子宫动脉栓塞术治疗；③孕囊自切口处向膀胱方向突起患者4例， 孕囊与膀胱之间的肌层不存在回声， 浆膜层覆盖在外部， 可见迂曲血管围绕， 3例患者接受保守治疗， 时间为2个月， 治疗过程中， 1例患者发生1次大量出血。

2. 3 治疗结果 上述所有患者在治疗的过程中， 均动态监测超声以及HCG， 经过治疗之后， 患者的病灶逐渐减小， 血流也不断减少， 血HCG开始出现下降。

3 讨论

通常来说， 剖宫产切口的位置为子宫下段， 术后胚胎在切口瘢痕处着床， 引发剖宫产切口瘢痕妊娠。切口瘢痕处的肌层菲薄， 血流丰富， 具有比较多的纤维组织， 引发妊娠后大出血、子宫破裂等并发症发生率比较高， 严重时会危及患者的生命， 因此， 剖宫产切口瘢痕妊娠的早期诊断非常重要[2]。近年来， 超声技术不断的提升， 超声诊断仪器不断的改进， 提升了剖宫产切口瘢痕妊娠早期发现率。在对剖宫产切口瘢痕妊娠进行诊断时， 具备三条诊断标准：①妊娠囊未在宫腔内及宫颈管内；②子宫峡部前壁出可见妊娠囊或混合回声包块；③妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄[3]。大多数的瘢痕妊娠皆符合这些诊断标准， 不过， 还是有少数瘢痕妊娠不符合此诊断标准， 从而造成误诊、漏诊， 超声医师在进行超声检查时， 应该非常重视[4]。

超声是剖宫产切口瘢痕妊娠主要的检查方法， 其声像图具备特异的特征， 不过， 与难免流产、子宫切口血肿等比较相似， 辨别困难， 超声医师要注意鉴别[5]。在本研究中， 对37例剖宫产切口瘢痕妊娠患者的临床资料以及声像图进行研究， 这其中， 23例患者的声像图为孕囊型， 14例患者的声像图为混合回声型， 而在23例孕囊型患者中， 又可细分为3型， 通过对孕囊型进行分型， 有利于在临床中有针对性的选择治疗方案， 提升治疗效果。对于孕囊位于切口处型， 首选的治疗方法为在短期内进行手术；对于孕囊陷入切口内型， 在治疗时， 短期内手术治疗并不适合， 应该采用保守治疗， 以药物治疗为主[6]；对于孕囊自切口处向膀胱方向突起型， 在治疗时， 应该先进行子宫动脉栓塞术， 术后再以药物进行保守治疗。通过对声像图特征的分析， 选择恰当的治疗方案， 患者的病灶逐渐缩小， 血流也逐渐的减少直至消失， 同时， 血HCG水平也会出现下降， 逐渐的回落至正常水平。

综上所述， 在对剖宫产切口瘢痕妊娠进行治疗时， 应该结合患者声像图特征有针对性的选择治疗方案， 提升治疗效果。当前， 绝大多数的剖宫产切口瘢痕妊娠倾向于保守治疗， 在保守治疗的过程中， 辅助超声检查， 准确的掌握疗效， 促使患者早日康复。

参考文献

[1] 袁冰， 谭莹， 那丽娟， 等.经阴道彩色多普勒超声对剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值.临床医学， 2013（7）：17-19， 128.

[2] 刘真真， 戴晴， 王铭， 等.剖宫产切口瘢痕妊娠超声参数与手术中出血量的相关性.协和医学杂志， 2014， 5（1）：74-80.

[3] 陈晓华， 陶宏.超声在剖宫产术后切口瘢痕妊娠中的诊断价值. 实用医技杂志， 2014， 21（9）：960-961.

[4] 潘万红， 言献波. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊断与治疗方法状况调查. 当代医学， 2015， 21（6）：64-65.

[5] 牛玉梅， 梁立东.剖宫产术后切口瘢痕部妊娠30例临床分析. 宁夏医学杂志， 2010， 32（11）：1037-1038.

[6] 王慧， 李丽蟾， 孙立群， 等. 31例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠声像图特征分析.第三军医大学学报， 2012， 34（2）：182， 185.

[收稿日期：2015-09-28]