电凝术辅助治疗混合痔30例临床分析

穆丽萍

【摘要】 目的 评价电凝术辅助外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效。方法 60例混合痔患者， 随机分成治疗组和对照组， 各 30 例。治疗组采用电凝术辅助混合痔外剥内扎术， 对照组采用传统混合痔外剥内扎术， 对两组患者术前、术后的临床料进行分析， 评定临床疗效。结果 治疗组患者治疗后并发症发生情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 电凝术辅助外剥内扎术治疗混合痔安全， 疗效确切， 操作简单， 值得临床推广。

【关键词】 电凝术；混合痔

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.078

痔病是一种常见病、多发病， 流行病学的结果显示我国痔的发病率为59.1%[1]， 而混合痔又是痔疮中最多发的。根据我国2000年流行病学分析4801例肛门直肠疾病中， 混合痔占22%[2]。外剥内扎手术是治疗混合痔的常用术式之一， 术后常出现肛门疼痛等并发症， 部分患者因疼痛不愿接受手术。本院在2014年1～4月对收治的30例患者采用电凝术辅助外剥内扎术， 疗效确切， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2014年1～4月收治的60例符合《痔临床诊治指南（2006版）》中混合痔诊断标准[3]的患者随机分成治疗组和对照组， 每组30例。治疗组男18例， 女12例， 年龄30～70岁， 平均年龄45岁。病程6个月～21年， 平均病程5年。其中静脉曲张外痔7例， 结缔组织外痔8例， 血栓性外痔5例， 结缔组织、静脉曲张外痔同时存在10例。对照组男17例， 女13例， 年龄28～73岁， 平均年龄46岁。病程6个月～23年， 平均病程6年， 其中静脉曲张外痔8例， 结缔组织外痔7例， 血栓性外痔4例， 结缔组织、静脉曲张外痔同时存在11例， 内痔均为Ⅲ、Ⅳ期。 两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组术前均予开塞露清洁肠道， 采用椎管内麻醉， 取左侧卧位， 消毒扩肛后显露内痔痔核， 查清痔的数量及部位。根据痔核的分布、自然段分界、设计手术方案。皮桥的宽度一般为1.5～2 cm。首先处理肛门左侧的痔疮， 组织钳提起外痔部分， 用电刀沿皮肤皱褶作梭形切口， 切至齿线处， 止血钳沿直肠纵轴方向钳夹内痔基底部， 10号丝线钳下结扎， 切除钳上痔组织。用同法逐一处理其余点位的混合痔， 各个切口之间保留不少于 5 mm 的皮桥， 注意各痔核的结扎点， 不能在同一水平线。然后治疗组分别向保留的皮桥下曲张的静脉团插入电凝导管（由不锈钢丝构成内芯， 前端裸露， 全程由绝缘套管包裹）， 以套管针导入电极， 予以电凝， 电凝指数为25～30， 时间为1～2 s， 边退针边电凝， 使之萎缩失活。术后常规第 1 天排便后开始坐浴、换药。

1. 3 观察指标 ①水肿：0度：无水肿；Ⅰ度：局部轻度水肿不影响活动；Ⅱ度：局部有明显水肿， 活动受限；②疼痛：0度：日常状态无疼痛感觉；Ⅰ度：肛门疼痛轻微， 不需处理；Ⅱ度：肛门疼痛轻微， 经服一般止痛药物可缓解：Ⅲ度：肛门疼痛较重， 有痛苦表情， 需用杜冷丁类药物方能止痛[4]。③肛门坠胀：Ⅰ度：偶有或轻微肛门坠胀， 大便前明显；Ⅱ度：肛门坠胀明显， 呈持续性；Ⅲ度：肛门坠胀感较重， 便意频繁， 坐卧难安。

1. 4 疗效判断标准 显效： 大便后肛门水肿、疼痛、肛门坠胀、无排尿困难等临床症状消失， 肛门外形平整； 有效： 便后肛门水肿、疼痛、肛门坠胀等临床症状改善；无效： 临床症状和体征未见改善。总有效率=（显效+有效）/总例数× 100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 经治疗， 治疗组显效19例， 有效11例， 无效0例， 总有效率为100.0%， 对照组显效14例， 有效16例， 无效0例， 总有效率为100.0%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者治疗后并发症比较 治疗组术后8例肛门疼痛、5例肛缘水肿、3例坠胀、4例排尿困难；对照组20例肛门疼痛、14例肛缘水肿、6例坠胀、2例肛门狭窄、8例排尿困难， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前治疗混合痔的有效方法是外剥内扎术[6]， 但手术并发症较多。由于肛门神经的特殊敏感性 ， 术后损伤的组织和神经释放炎症介质， 容易引起局部血液循环障碍。简易电凝术， 用套管针穿刺保留皮桥下的曲张静脉， 通过电流灼伤血管内膜， 使其萎缩、变性、防止复发。其优点突出在以下方面：①穿刺电凝破坏皮桥下痔团， 但不损伤皮桥组织， 操作简单， 可控性强。②高温凝固可直接引起血管萎缩， 内皮损伤， 蛋白变性， 术中、术后基本无出血。③电凝产生的高温热效应使血管和局部淋巴组织凝固减少体液渗出， 避免了术后黏膜外翻、肛门水肿、肛门坠胀感。④因保留皮桥较宽， 保留了较多的肛管皮肤感觉神经， 避免了术后稀便控制不住。⑤因保留正常组织较多， 损伤小， 切口少减少了术后肛门疼痛。⑥组织损伤小， 创面愈合期明显缩短， 创面平整， 肛门无变形， 肛管无狭窄。

本临床试验30例患者中仅8例出现肛门疼痛， 与对照组相比明显较低， 并且疼痛程度随观察时间的延长而逐渐下降， 两组患者均获1～6个月随访， 均获满意疗效。

综上所述， 简易电凝术是一种疗效确切的微创手术方法， 其操作简单， 可适宜在临床上推广。

参考文献

[1] 宋振梅， 樊艳华.肠出血的常见病因、鉴别及诊治.中国临床医生， 2012， 40（6）：18-21.

[2] 李春雨， 张有生.实用肛门手术学.沈阳：辽宁科学技术出版社， 2005：96.

[3] 聂伟健， 李峨， 智建文， 等.对环状混合痔手术前后肛门外观评价的调查研究.中医学报， 2011， 26（2）：143-144.

[4] 喻德洪， 杨新庆， 黄莚庭. 重新认识提高痔的诊治水平. 中华外科杂志， 2000， 38（12）：890.

[收稿日期：2015-09-24]