低分子肝素钙、瑞舒伐他汀联合治疗不稳定型心绞痛疗效观察

魏丽华

【摘要】 目的 探讨低分子肝素钙、瑞舒伐他汀联合治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法 116例不稳定型心绞痛患者， 随机分为治疗组（59例）与对照组（57例）。对照组采用常规治疗方法， 治疗组在此基础上加用低分子肝素钙的同时口服瑞舒伐他汀。观察两组治疗效果。结果 治疗组总有效率为94.9%， 明显高于对照组的71.9%， 差异有统计学意义（P<0.05）。随访3个月， 对照组有5例发生心肌梗死， 治疗组无一例发生急性心肌梗死， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 低分子肝素钙、瑞舒伐他汀联合使用可有效降低心绞痛发作， 减少心肌梗死发生率， 值得临床推广应用。

【关键词】 低分子肝素；瑞舒伐他汀；不稳定型心绞痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.088

不稳定型心绞痛是除外稳定型心绞痛， 包括心肌缺血所引起的缺血性胸痛， 主要包括静息心绞痛、新发生的严重心绞痛、恶化性心绞痛3种， 若没有经过积极的治疗， 均有发生急性心肌梗死的风险， 严重可致死。本院在内科药物治疗上加用低分子肝素钙联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛， 效果显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年9月就诊于盘锦市中心医院的116例不稳定型心绞痛患者， 均符合中国心血管疾病防治建议及指南手册中不稳定型心绞痛的诊断标准， 无抗凝治疗禁忌证。随机分为治疗组（59例）和对照组（57例）。治疗组中女21例， 男38例， 平均年龄（59.3±9.5）岁， 其中新发心绞痛36例， 恶化性心绞痛20例， 静息心绞痛3例。对照组中女24例， 男33例， 平均年龄（58.5±9.3）岁， 其中新发心绞痛35例， 恶化型性心绞痛20例， 静息心绞痛2例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组：硝酸甘油10 mg、复方丹参液静脉滴注， 1次/d口服阿司匹林0.1 g。治疗组：低分子肝素钙5000 IU， 2次/d皮下注射， 疗程1周， 同时1次/d长期口服瑞舒伐他汀10 mg， 其余治疗同对照组。

1. 3 观察指标和疗效判定标准 观察两组患者用药期间有无心绞痛发作、发作时心电图变化、药物不良反应、治疗前后凝血指标及心肌酶谱变化。参考加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准（CCSC）， 心绞痛改善程度：显效：恶化性心绞痛严重程度不超过Ⅰ级， 静息心绞痛不发作；有效：恶化性心绞痛严重程度超过Ⅰ级， 但较治疗前程度减轻Ⅰ级或以上， 静息心绞痛发作次数减少2/3或发作持续时间明显缩短；无效：症状无改善；急性心肌梗死及死亡。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 治疗组的总有效率为94.9%， 高于对照组的71.9%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者发生急性心肌梗死的例数比较 随访3个月， 治疗组无发生急性心肌梗死患者， 对照组发生急性心肌梗死患者5例（8.8%）， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组与对照组死亡例数分别为1例和3例， 差异无统计学意义（P>0.05）。4例死亡均有糖尿病， 其中2例因恶性心律失常而死亡， 2例因心力衰竭死亡。

2. 3 两组患者副作用比较 治疗组中有2例出现皮肤瘀斑。对照组无一例出现皮肤瘀斑， 组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

不稳定型心绞痛是冠状动脉内不稳定斑块继发病理性改变， 最终局部心肌血流量下降， 如出现斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面有血小板聚集及（或）冠状动脉痉挛等， 导致缺血性心绞痛、微血管栓塞导致的急性或亚急性心肌供氧的减少， 冠状动脉血流量急剧减少， 侧支循环因未及时建立， 心肌供氧不足 [1]。冠状动脉造影结果提示血栓形成约占50%～80%， 溶栓治疗的国际多中心大样本的临床试验证明， 采用急性心肌梗死的溶栓方法治疗不稳定型心绞痛， 会增加急性心肌梗死的发生， 现已不主张 [2]。本研究中治疗方案对不稳定型心绞痛有明显效果， 主要原因包括：①低分子肝素钙不但有普通肝素抗凝血酶Ⅲ、防止血小板粘附以及保护血管内皮促进侧支循环等作用， 还有抗Xa与抗Ⅱa之比为4∶1～2∶1， 且很少引起血小板减少导致的出血倾向；由于其纤维蛋白溶解作用， 产生的预防性抗血栓作用时间可>24 h；生物利用率>90%， 体内不易消除、半衰期为普通肝素的2～3倍[3]。②他汀类药物除不仅有降血脂作用， 还具备抗炎、抗氧化、稳定斑块、预防出血及血栓形成， 稳定内皮细胞功能等功能[4]。本研究结果证实， 在内科药物治疗基础上联合应用低分子肝素钙以及瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛， 可有效降低心绞痛的发作及防止急性心肌梗死的发生， 总有效率高达94.9%。

综上所述， 低分子肝素钙、瑞舒伐他汀联合可有效降低心绞痛发作， 减少心肌梗死发生率， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 张三强， 潘苗， 刘建庄.低分子肝素和辛伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效观察.实用医学杂志， 2010， 26（10）： 1808-1809.

[2] 黄汉超， 周凤娇， 陈宏硅.乌头赤石脂汤治疗不稳定型心绞痛的临床观察.中华中医药学刊， 2007， 25（5）：1032-1034.

[3] 于剑凤， 咸其宏.低分子肝素治疗急性冠脉综合征48例临床观察.现代医药卫生， 2009， 25（3）：394.

[4] 吴忠伟， 王圣， 李斌.短期大剂量阿托伐他汀对PCI治疗不稳定型心绞痛患者炎症反应和心肌损伤的影响.山西医科大学学报， 2015， 46（4）：293-296.

[收稿日期：2015-09-09]