胆宁片联合莫沙必利片治疗结肠冗长症17例疗效分析

郑晓蕾　米彩锋

【摘要】 目的 探讨胆宁片联合莫沙必利片治疗结肠冗长症17例的疗效。方法 17例结肠冗长症患者， 给予胆宁片、莫沙必利片治疗12周， 对其疗效进行分析。结果 17例结肠冗长症患者中4例显效， 11例有效， 2例无效， 总有效率88.24%。结论 胆宁片联合莫沙必利片治疗结肠冗长症效果较好， 副作用少， 可在临床应用。

【关键词】 胆宁片；莫沙必利片；结肠冗长症；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.093

结肠冗长症是结肠在发育过程中生长过长所致的一种先天性结肠畸形， 发病率很低[1]， 但是由其引起的顽固性便秘、腹痛、腹胀、烦躁等症状对患者的生活工作带来了很大影响。本文探讨了胆宁片联合莫沙必利片治疗17例结肠冗长症患者的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2008年10月～2014年10月平煤医疗集团总医院收治的坚持保守治疗的结肠冗长症患者17例。其中男8例， 女9例， 年龄17～76岁， 平均年龄53岁。主要症状均为顽固性便秘， 伴有腹痛、腹胀， 部分便秘严重的患者伴有恶心、呕吐、食欲下降、烦躁、失眠、记忆力下降等全身症状。全结肠冗长2例， 乙状结肠冗长9例， 横结肠冗长2例， 横结肠、乙状结肠冗长3例， 横结肠、乙状结肠、降结肠冗长1例。

1. 2 诊断依据

1. 2. 1 钡灌肠 ①横结肠中点上缘：正常：平卧位T11～L1， 立位下降2个椎体；冗长：平卧位L3以下， 立位下降4个椎体， 常降至S3或骶髂关节以下。②乙状结肠：正常：左髂嵴水平以下呈乙字形或直线形；冗长：明显突向右下腹， 且表现出蜿蜒、扭曲， 有的还呈环状绕圈。

1. 2. 2 经电子纤维结肠镜排除肿瘤、息肉等结肠病变， 且病理学无特殊改变， 同时血清生化学指标正常。

1. 3 治疗方法 给予胆宁片5片/次， 3次/d， 莫沙必利片1片/次， 3次/d， 疗程12周。

1. 4 疗效判定标准 显效：治疗后大便次数及形状均恢复正常， 腹痛、腹胀等症状消失；有效：治疗后大便次数及形状均好转， 腹痛、腹胀等症状减轻；无效：治疗后症状均无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

患者服药期间均未发生明显不良反应， 疗程结束后复查血清生化指标无异常。17例结肠冗长症患者中4例显效， 11例有效， 2例无效， 总有效率88.24%。

3 讨论

正常成年人的结肠解剖长度及解剖部位相对固定， 一般成人正常升结肠长度为15 cm， 横结肠55 cm， 降结肠20 cm， 乙状结肠40 cm。如果长度超过正常值的35%～40%可诊断为结肠冗长症[2]。若横结肠活动范围超过髂嵴， 乙状结肠活动范围达到右上腹或右下腹部， 也可诊断为结肠冗长症。结肠冗长症的发病率低， 可呈单端或多段发生于结肠。有研究表明结肠冗长症与家族遗传因素有关。结肠冗长症的诊断主要根据病史、临床表现及钡灌肠X线造影[3， 4]。

结肠冗长症的主要临床表现为顽固性便秘， 伴有腹痛、腹胀， 部分便秘严重的患者伴有恶心、呕吐、食欲下降、烦躁、失眠、记忆力下降等全身症状， 严重并发症有肠扭转或穿孔、肠梗阻等。由于冗长的结肠扭曲、盘曲， 使粪便在结肠中停留时间延长， 水分吸收过多， 导致粪便干结造成便秘。而长期便秘又加重结肠及系膜的延长及松弛， 形成恶性循环， 互为因果， 给患者身体带来极大的痛苦， 精神带来巨大压力， 影响患者工作生活质量， 甚至威胁患者生命健康。王晓等[5]发现结肠冗长症患者结肠壁内一氧化氮（NO）合成酶阳性纤维明显增多， 而SP阳性纤维则明显减少， 从而认为肠NO神经的紊乱可能与肠动力性疾病的发生有一定的关系。Tomita 等[6]研究发现， NO作为神经递质对慢传输型便秘结肠的抑制作用较正常结肠更强， 因而使结肠无力或结肠动力不良或障碍酿成便秘。

胆宁片是纯中药制剂， 主要成分为大黄、虎杖、青陈皮等， 其中大黄含蒽醌和大黄素、大黄酸、大黄酚等成分， 具有温和刺激结肠黏膜之功效， 有研究表明大黄可以促进大鼠结肠蠕动而致泄泻[7]。虎杖具有表热解毒、通腑作用， 而青皮及陈皮均具有理气作用。这些药物结合便会产生理气清热通便、增加结肠动力学的作用， 有助于排便。胆宁片对人体各项血清学指标均无明显影响， 副作用少， 用药安全。

莫沙必利片是选择性5-羟色胺4受体（5-HT4）激动剂， 通过兴奋存在于胃肠道胆碱能中间神经元、肌间神经丛的5-HT4受体， 从而促进乙酰胆碱的释放， 增强胃肠道运动。莫沙必利片与大脑突触膜上的5-HT1、5-HT2、多巴胺D2受体无亲和力， 因此不会引起的锥体外系的副作用。

本研究通过探讨胆宁片联合莫沙必利片治疗17例结肠冗长症患者的疗效， 发现12周疗程结束后， 4例显效， 2例无效， 11例有效， 总有效率88.24%， 效果显著。

综上所述， 结肠冗长症患者都是需要长期用药来巩固疗效， 胆宁片和莫沙必利片疗效确切、副作用少， 适合长期服用， 值得在临床上进一步推广。

参考文献

[1] McMahon JM， Underwood ES， Kirby WE. Colonic spasm and pseudo obstruction in an elongated colon secondary to physical exertion diagnosis by stress barium enema. Am J Gastroenterol， 1999（94）： 3362-3364.

[2] 哈尼帕·伊斯坎德尔.原发性结肠冗长的外科治疗.罕少疾病杂志， 2001， 8（4）：6-7.

[3] 贺强， 雷文章， 严律南.结肠冗长症的诊断与治疗.中国普外基础与临床杂志， 2001（8）：198-199.

[4] 王正康.乙状结肠冗长症的外科治疗 .中国实用外科杂志， 2002， 22 （12）：710-711.

[5] 王晓， 尹朝礼， 胡道松， 等.肠动力疾病结肠壁内NOS， AChE及SP阳性神经的分布.中华消化杂志， 1997， 17（2）：195.

[6] Tomita R， Fujisaki S， Ikeda T， et al. Role of nitric oxide in the colon of patients with slow-transit constipation. Dis Colon Rectum， 2002， 45（5）：593-600.

[7] 焦东海， 雷忠义.大黄的传统药理作用及在当代的临床应用.陕西中医， 1982（3）：37-40.

[收稿日期：2015-08-18]