地佐辛用于小儿快通道心脏麻醉术后镇痛的临床应用分析

苏孟勤　钟巍　任苏恩　韩雪萍

【摘要】 目的 对地佐辛用于小儿快通道心脏麻醉术后镇痛的临床应用效果进行探析。方法 90例小儿先天性心脏病（先心病）患儿， 将其根据数字表法分为A、B、C三组， 各30例。实施三种不同的术后镇痛， 对比三组患儿的术后苏醒时间、重症加强护理病房（ICU）住院时间、拔管时间、血流动力学指标、镇静、疼痛学评分以及术后并发症等。结果 A组患儿的术后苏醒时间为（6.4±2.5）min， B组为（9.2±1.7）min， C组为（7.9±2.2）min， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后， B组患儿的拔管时间为（13.3±5.2）min， A组为（10.2±2.8）min， C组为（11.7±4.7）min， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。而B组患儿ICU住院时间为（25.0±3.7）min， A组为（33.0±7.2）min， C组为（28.6±2.9）min， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。三组患儿在T1、T2、T3三个阶段血流动力学与镇痛、镇静评分对比， 差异有统计学意义（P<0.05）。A组患儿并发症发生率为56.7%， B组患儿为0， C组患儿为6.7%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 地佐辛用于小儿快通道心脏麻醉术后镇痛的临床应用效果较好， 不良反应发生率低， 降低患儿的术后疼痛感， 有效缩短患儿的术后住院时间， 降低患儿家属的经济压力， 安全可靠， 镇痛效果更为持久， 值得临床推广与应用。

【关键词】 地佐辛；小儿快通道心脏麻醉；术后镇痛；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.100

随着我国医疗技术的不断发展， 人们对麻醉效果提出更高要求。外科手术的心脏治疗过程中， 麻醉质量对患儿的手术结果产生直接影响。因此， 为提高手术治疗效果， 加快患儿的术后康复速度， 需不断改进手术麻醉方法。心脏快通道麻醉[1]使用目的是在患儿心脏术后能够在短时间内拔管， 以缩短患儿重症监护室的治疗时间， 减少患儿的住院时间， 以减轻患儿家属的经济负担。实践研究表明[2， 3]， 人类机体的疼痛感知中枢、末梢以及传导系统等均在胎儿阶段就已形成， 且婴幼儿的术后疼痛比成年患儿高3～5倍。小儿快通道心脏麻醉过程中， 均选择代谢速度快的麻醉药使用， 大大增加术后患儿的疼痛感， 增加患儿血流动力学的波动与术后烦躁， 增加患儿围术期的危险系数。作者随机抽选2013年1月～ 2015年6月来本院就诊的90例小儿先心病患儿， 以对地佐辛用于小儿快通道心脏麻醉术后镇痛的临床应用效果进行探讨， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年6月治疗的90例小儿先心病患儿， 患儿精神发育、身体发育正常， 排除合并其他疾病、无法配合镇痛评估的患儿， 将其根据数字表分为A组、B组、C组， 各30例。其中A组中男17例， 女13例， 年龄5～10岁， 平均年龄（7.2±0.7）岁， 体重15～25 kg， 平均体重（19.3±2.7）kg；B组中男19例， 女11例， 年龄4～9岁， 平均年龄（6.1±1.4）岁， 体重13～28 kg， 平均体重（20.6±1.9）kg；C组中男18例， 女12例， 年龄5～11岁， 平均年龄（7.4±1.2）岁， 体重16～30 kg， 平均体重（22.7±1.3）kg。三组患儿性别、年龄一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患儿的知情同意书均经过医院委员会进行审核通过。

1. 2 方法 麻醉前4 h， 患儿需禁饮， 麻醉前8 h禁食；患儿进入手术室后， 需吸氧， 并构建静脉通路， 进行常规颈内静脉穿刺与桡动脉穿刺， 医务人员密切观察患儿的心率、平均动脉压等的变化[2]。给予患儿咪达唑仑、顺阿曲库铵、舒芬太尼、依托咪酯进行诱导， 并在患儿气管插管后， 与呼吸机相连接， 以实现正压通气， 潮气量（VT） 控制在8 ml/kg， 呼气末二氧化碳分压（PETCO2）设置为30～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。诱导处理后， 给予患儿瑞芬太尼持续滴注， 并在缝合时停止给药。手术结束前20 min， 需关闭患儿胸骨， A组患儿给予静脉注射生理盐水10 ml；B组患儿给予肌内注射地佐辛；C组患儿给予静脉注射地佐辛。

1. 3 观察指标及评价标准 对两组患儿的术后苏醒时间、ICU住院时间、拔管时间、心率、血压、术后并发症以及镇静、疼痛学评分等进行观察与记录。①镇静评分：不受疼痛的任何影响， 为0分；对疼痛有反应， 但没有意识， 为1分；在疼痛的持续性刺激下， 患儿意识恢复， 为2分；在大声叫与触摸的情况， 患儿苏醒， 为3分；患儿昏昏欲睡， 且眼睛时睁时闭， 唤醒难度较高， 为4分；在没有刺激的情况下， 自动清醒， 为5分；存在焦虑、疼痛或者是易激等现象， 为6分。②疼痛学评分：疼痛轻微， 患儿可忍受， 为<3分；疼痛影响患儿正常睡眠， 但可忍受， 为4～6分；疼痛较为强烈， 无法忍受， 为7～10分。③对比三组术后并发症发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患儿术后拔管时间、苏醒时间及ICU住院时间对比 A组患儿的术后苏醒时间明显少于B、C两组， 差异有统计学意义（P<0.05）。术后B组患儿的拔管时间明显长于A、C两组， 差异有统计学意义（P<0.05）。而B组患儿的ICU住院时间明显短于A、C两组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 三组患儿血流动力学与镇痛、镇静评分对比 三组患儿在T1、T2、T3三个阶段血流动力学与镇痛、镇静评分对比， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 三组术后并发症发生率对比 A组患儿中， 2例存在恶心呕吐， 10例追加镇痛药物剂量， 5例存在寒战， 并发症发生率为56.7%；B组患儿中， 未见寒战、恶心呕吐以及追加镇痛药物剂量等， 发生率为0；C组患儿中仅有2例恶心呕吐， 发生率为6.7%， 三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

通常情况下， 心脏手术的费用较高， 为了减少医疗费用， 降低家庭与社会压力， 心脏快通道手术麻醉理念应运而生， 主要是在心脏术后6 h内将气管导管拔除而开展的一种围术期麻醉管理方式。心脏快通道手术麻醉能够有效降低患儿的应激反应[4]， 有利于患儿呼吸功能的恢复， 缩短ICU住院时间， 降低并发症发生率， 减轻患儿家属的经济负担， 具备良好的安全性与可靠性。

本研究中， 作者以90例小儿先心病患儿为基础开展探究活动， 分组进行研究， A组患儿的术后苏醒时间明显少于B、C两组， 差异有统计学意义（P<0.05）。术后， B组患儿的拔管时间明显长于A、C两组， 差异有统计学意义（P<0.05）。而B组患儿的ICU住院时间明显短于A、C两组， 差异有统计学意义（P<0.05）。三组患儿在T1、T2、T3三个阶段， 差异有统计学意义（P<0.05）。A组患儿的并发症发生率为56.7%， B组患儿为0， C组患儿为6.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。与黄悦等[5]结果性差不大。

综上所述， 地佐辛在小儿快通道心脏麻醉术后镇痛中的应用， 不仅能够有效缩短患儿的术后苏醒时间与ICU住院时间， 降低患儿的住院治疗费用， 减轻患儿家属的经济负担， 而且能够保持患儿血流动力学的稳定性， 降低术后疼痛评分， 提高术后镇静效果， 减少术后并发症的发生率， 具备良好的安全性与可靠性， 值得在临床推广与应用。

参考文献

[1] 张溪英， 杜真， 屈双权， 等.瑞芬太尼用于小儿心脏手术快通道麻醉的临床研究.医学临床研究， 2012， 29（5）：991-992.

[2] 彭亮明， 宋兴荣， 黄国栋， 等.超快通道麻醉在小儿心脏直视手术中的应用.实用医学杂志， 2011， 27（7）：1259-1261.

[3] 索先忠， 郭敏， 牛爱清， 等.芬太尼与雷米芬太尼用于小儿先心病快通道麻醉的临床效果.临床麻醉学杂志， 2010， 26（1）：77-78.

[4] 肖文静， 晏馥霞， 李巅远， 等. ProSealTM喉罩通气道应用于超快通道小儿心脏麻醉的可行性.实用儿科临床杂志， 2010， 25（11）：798-800.

[5] 黄悦， 张马忠， 宋艳艳， 等.小儿先天性心脏病快通道手术后早拔管的体外循环影响因素分析.上海交通大学学报（医学版）， 2011， 31（9）：1320-1324.

[收稿日期：2015-09-28]