丹参川芎嗪对重度有机磷农药中毒患者的心肌保护作用

岳胜　朱平

【摘要】 目的 探讨丹参川芎嗪对重度有机磷农药中毒的心肌保护作用。方法 50例重度有机磷农药中毒患者， 随机分为对照组和观察组， 各25例。对照组常规给予洗胃、吸附、导泻、血液灌流， 长托宁针， 氯解磷定针， 泮托拉唑针保胃及对症支持治疗；观察组在常规治疗的基础上加用丹参川芎嗪， 对比两组心肌损伤程度和疗效。结果 第1天两组患者肌钙蛋白I比较差异无统计学意义（P>0.05）， 第3、5、7、10天观察组肌钙蛋白I水平低于对照组， 两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 丹参川芎嗪能够改善重度有机磷农药中毒所致心肌损害， 减少心律失常发生率， 改善预后， 建议重度有机磷农药中毒伴心肌损害患者应常规应用丹参川芎嗪。

【关键词】 丹参川芎嗪；有机磷中毒；心肌保护

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.113

有机磷农药中毒比较常见， 大多患者都是由于自杀服用， 服用剂量往往较大， 容易并发心脏等实质脏器损害。急性有机磷农药可引起患者血流动力学改变， 如血流动力学和心肌损害得不到及时纠正， 患者则因心律失常而导致死亡[1]。丹参川芎嗪是一种改善循环中成药物， 在临床上应用广泛。本文就丹参川芎嗪治疗重度有机磷农药中毒心肌损害患者临床疗效加以分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年3月～2015年3月在本科就诊的重度有机磷农药中毒患者50例， 均为口服中毒， 均为自杀。患者均为急性有机磷农药中毒， 入院全血胆碱酯酶活性均小于正常值的30%， 临床表现符合重度有机磷农药中毒。既往体健， 无脏器功能不全病史。其中男22例， 女28例， 年龄18～65岁， 平均年龄（23.96±11.52）岁， 中毒时间30 min～4 h， 平均2 h， 药物种类：敌敌畏24例， 乐果18例， 甲胺磷8例。患者随机分为对照组和观察组， 各25例。两组患者年龄、性别、中毒时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 治疗方法 对照组常规给予洗胃、吸附、导泻、长托宁、氯解磷定、血液灌流等治疗， 患者如出现呼吸衰竭给予呼吸机辅助呼吸；观察组在对照组的基础上给予5%葡萄糖注射液250 ml加丹参川芎嗪注射液10 ml， 1次/d， 静脉滴注， 连续应用10 d。

1. 3 观察指标 心肌损伤标志物测定， 两组患者分别于治疗后1、3、5、7、10 d， 抽取静脉血4 ml， 采用全自动生化仪检测肌钙蛋白I。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

第1天两组患者肌钙蛋白I比较差异无统计学意义（P>0.05）， 第3、5、7、10天观察组肌钙蛋白I水平低于对照组， 两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

有机磷农药中毒在临床上常见， 重症有机磷农药中毒患者常合并多脏器损害， 心血管系统比较常见。当发生急性有机磷农药中毒时， 乙酰胆碱、低氧血症、氧自由基大量产生等因素致心肌细胞内代谢障碍。因心肌间质充血水肿、心肌断裂等改变， 使心肌自律性和传导性出现变化， QT间期延长， 心肌复极时间延长， 从而诱发各种心律失常而死亡[2， 3]。心血管系统损害主要表现为：心脏损害、心律失常、心功能不全等方面， 患者可出现不同程度心悸、胸闷、呼吸困难等表现。心电图表现多样：窦性心动过速、房室传阻滞、各种早搏、室性心动过速、尖端扭转性室速等， 严重者可因恶性心律失常死亡。有机磷农药中毒患者合并心脏损害， 表现为肌钙蛋白I水平增高， 增高程度与心脏损害程度相关， 如不及时进行干预， 患者可因恶性心律失常、心功能不全而导致严重后果。

丹参川芎嗪注射液主要成分为丹参、盐酸川芎嗪。丹参有效成分主要有脂溶性非醌色素类化合物， 如丹参酮ⅡA粤、丹参酮ⅡB， 隐丹参酮及其异构体和水溶性酚酸类成分如原儿茶醛、丹参素等， 具有抗缺血、缺氧、抗缺血再灌注损伤、改善微循环、抑制血小板粘附凝集功能和抗血栓形成， 抗动脉粥样硬化、抗感染及抗纤维化等多方面的作用[4， 5]。丹参具有扩张外周血管及发挥抗血液凝固作用[6]。川芎嗪可以保护血管内皮细胞， 减少内皮素的分泌。还具有扩张血管， 降低周围血管阻力、血压及右房压， 减轻心脏负荷， 还可以降低血栓素（TXA2）的水平， 直接清除氧自由基。两者复方制剂有协同作用， 具有抗血小板聚集， 扩张冠状动脉， 降低血液粘度， 加速红细胞的流速， 改善微循环， 并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用。

本组实验中发现常规治疗基础上加用丹参川芎嗪能够提高治疗效果， 减轻心肌受损， 缩短患者住院时间， 减少并发症。观察组优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 重症有机磷农药中毒的患者在常规治疗的基础上加用丹参川芎嗪治疗， 疗效显著， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 何飞， 徐鹏， 韩玲， 等.血液灌流治疗急性有机磷中毒中间期无力综合征的疗效评价.中华劳动卫生职业病杂志， 2012， 30（11）： 863-865.

[2] 潘松和.急性有机磷中毒致心房纤颤的机制探讨.中国实用内科杂志， 2000， 20（9）：554.

[3] Sporton SC， Taggart P， Suttonon PM， et al. Acute ischaemia：a dynamic influence on QT dispersion. Lancet， 1997， 349（9048）：306-309.

[4] 陈本阳， 张智博， 唐璇， 等. 参芎注射液对大鼠脑缺血再灌注损伤保护作用的组织病理学研究.中华实用诊断与治疗杂志， 2008， 22（10）：756.

[5] 张平.影响急性农药中毒转归因素的分析.复旦大学， 2010.

[6] 郭士金.丹参川芎嗪注射液联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的疗效观察.中国现代医生， 2014（33）：51-54.

[收稿日期：2015-08-03]