探讨置管溶栓术在急性下肢动脉栓塞治疗中的作用

张杰　赵堂海　战激光　逄晓军　秦少华

【摘要】 目的 探讨置管溶栓术（CDT）在急性下肢动脉栓塞（AE）治疗中的应用效果。方法 80例急性下肢动脉栓塞患者采用随机抽样法分为Fogarty组与CDT组， 各40例。对照组给予常规Fogarty导管取栓术治疗， CDT组给予CDT治疗。对比两组的再栓塞率、截肢率以及死亡率。结果 经治疗， Fogarty组的再栓塞率为17.5%（7/40）， 截肢率为10.0%（4/40）， 无死亡病例；CDT组无再栓塞、截肢以及死亡病例， 治疗效果明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 CDT治疗急性下肢动脉栓塞的术后再栓塞率与截肢率明显低于Fogarty导管取栓术， 可以作为急性下肢动脉栓塞的首选治疗手段。

【关键词】 置管溶栓术；急性下肢动脉栓塞；截肢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.119

急性下肢动脉栓塞是介入血管外科常见急症， 具有起病突然、发展迅速的特点， 如不及时处理常会导致肢体缺血、坏死， 严重时可以导致截肢甚至威胁患者生命安全[1]。Fogarty导管取栓术是现阶段临床中针对急性下肢动脉栓塞的常规治疗方法， 但是其对患者的损伤较大， 而且由于取栓不完全还会在术后发生再栓塞， 增加截肢与死亡的发生率。近年来， 大量报道称CDT在急性下肢动脉栓塞治疗中的疗效与安全性均较为理想[2]。本文探讨CDT在急性下肢动脉栓塞治疗中的应用效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以本院介入血管外科2014年1～12月收治的80例急性下肢动脉栓塞患者作为观察对象， 采用随机抽样法将其分为Fogarty组与CDT组， 各40例。Fogarty组中男25例， 女15例；年龄41～77岁， 平均年龄（64.86±8.29）岁；左侧栓塞21例， 右侧栓塞19例。CDT组中男23例， 女17例；年龄43～79岁， 平均年龄（63.21±6.28）岁；左侧栓塞23例， 右侧栓塞17例。所有患者均经彩色多普勒超声检查符合急性下肢动脉栓塞的相关诊断标准。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 Fogarty组 采用Fogarty导管取栓术， 术前通过彩超检查明确栓塞部位和穿刺部位的硬化斑块情况， 并在X线引导下行双腔Fogarty导管取栓， 经健侧股动脉置管溶栓， 并根据需要行斑块剥脱。

1. 2. 2 CDT组 采用GE innova 3100数字减影血管造影机， 美国Cordis溶栓导管， 在血管造影（DSA）引导下采用Seldinger法[3]对患侧股动脉进行穿刺， 置入5F血管鞘， 超滑导丝引导下置入溶栓导管， 对于脶动脉以下血栓采用同侧股动脉顺行穿刺， 经微泵持续泵入尿激酶80～100万U/d。

1. 3 观察指标 对比两组的再栓塞率、截肢率以及死亡率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗， Fogarty组的再栓塞率为17.5%（7/40）， 截肢率为10.0%（4/40）， 无死亡病例；CDT组无再栓塞、截肢以及死亡病例， 治疗效果明显优于Fogarty组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

Fogany导管取栓术是急性下肢动脉栓塞的有效治疗手段， 尤其对于股腘动脉以上的大血管栓塞的有效率约为70%～95%[3， 4]。但是Fogarty导管取栓对于病变范围较长或累及肢体远端的中小动脉堵塞效果非常有限， 需要多次手术取栓， 对患者的创伤较大；而且Fogarty导管取栓将血栓捣碎、松解， 增加血栓脱落导致远端再栓塞的风险。

CDT是近年来新兴的溶栓手段， 溶栓导管可以直接作用于血栓， 血栓与药物接触面积更大， 而且可以向血栓持续泵入尿激酶， 保证血药浓度， 有利于药效的发挥。CDT术后应继续给予溶栓治疗， 还要配合抗凝治疗， 直至血栓完全溶解， 避免再栓塞[5]。与Fogany导管取栓术相比CDT具有创伤小、截肢与再栓塞发生率低的优势。但是， CDT也不能完全替代手术治疗， 因为部分栓子对于溶栓药物不敏感， 因此溶栓治疗的方法选择除了要考虑患者的自身情况以外， 还要根据血栓的类型与发病部位来选择。通过本组研究发现CDT组无再栓塞、截肢病例， 治疗效果明显优于Fogany组（P<0.05）。

综上所述， CDT治疗急性下肢动脉栓塞的术后再栓塞率与截肢率明显低于Fogarty导管取栓术， 可以作为急性下肢动脉栓塞的首选治疗手段。

参考文献

[1] 娄尧强， 徐侃， 王林君， 等.置管溶栓术在急性下肢动脉栓塞治疗中的应用.浙江创伤外科， 2011， 16（1）：89-91.

[2] 李宴节， 崔进国， 赵增富， 等.介入技术在治疗急性下肢动脉栓塞中的应用.中国现代普通外科进展， 2011， 14（3）：201-203.

[3] Oguzkurt L， Ozkan U， Gumus B， et al. Percutaneous aspiration thrombectomy in the treatment of lower extremity thromboembolic occlusions. Diagn Interv Radiol， 2010， 16（1）：79-83.

[4] 薛冠华， 梁卫， 黄晓钟， 等.导管溶栓治疗急性下肢动脉缺血的疗效评价.介入放射学杂志， 2010， 19（9）：715-717.

[5] 徐贵云， 蒋厚文， 郝立俊， 等.介入导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成32例.中华普通外科杂志， 2012， 27（1）：28-29.

[收稿日期：2015-09-28]