甲状腺疾病手术后甲状腺功能减退症状治疗的临床观察

陆海涛

【摘要】 目的 针对甲状腺疾病患者在手术后出现甲状腺功能减退症（甲减）症状的情况， 探究其临床治疗方法。方法 68例甲状腺手术并在术后出现甲减症状的患者， 按照治疗方法不同分为对照组和研究组， 每组34例。对照组使用西医疗法治疗， 研究组组使用中西医结合疗法治疗。对比两组患者甲减治疗情况。结果 研究组总有效率为88.24%， 对照组为41.18%；研究组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对在甲状腺手术的术后发生的甲减症状， 使用中西医结合疗法进行治疗， 要比单纯西医疗法更具疗效， 更适合临床应用。

【关键词】 甲状腺功能减退症；甲状腺疾病；术后并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.135

以甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺癌以及甲状腺结节为代表的甲状腺疾病也通常选择手术进行治疗。甲状腺手术的不断发展使得手术的风险性明显降低， 但并发症的发生和手术的风险依然存在， 术后发生的甲减便是最常见的并发症。甲减必须及时进行处理， 否则患者生活质量将会受到影响。本文就其治疗方法进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2015年5月在作者所在医院接受甲状腺手术并在术后出现甲减症状的患者68例， 其中男24例， 女44例， 年龄20～74岁， 平均年龄（47.14±10.37）岁， 全部符合甲减诊断标准。实验室检查发现， 三碘甲状原氨酸（T3）， 四碘甲状腺原氨酸（T4）低于正常水平， 促甲状腺激素（TSH）激素高于正常水平。临床有嗜睡、便秘、反应迟钝、体重增加、食欲不振等典型甲减表现。排除患有内科疾病的患者。按照治疗方法的不同将患者分为对照组和研究组， 每组34例。两组患者性别、年龄、临床表现、实验室检查指标数值等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组使用西医疗法， 按照病情由医师开具处方进行治疗。每日口服甲状腺素， 单日剂量≤100 ?g。

研究组使用中西医结合疗法， 西医用药参照对照组的具体疗法， 用法用量相同。中医用药分主方与加减方。主方为：①炙甘草汤及四逆汤， 包括炙甘草和干姜各9.999 g， 肉桂和附子各6.666 g， 石柱参9.999 g， 砂仁、半夏以及茯苓各6.666 g。②加减方：便秘患者加用大黄与火麻仁[1]。以上中草药取3碗水煎煮成1碗， 在饭后温服1剂/d。需注意：中药和西药在服用时， 中间需相隔20 min左右。

1. 3 疗效判定标准 显效：甲减症状及相应的体征全部消失， 实验室检查发现甲状腺激素和TSH激素恢复正常；有效：甲减症状及相应的体征显著改善， 实验室检查发现甲状腺激素和TSH激素趋近于正常水平；无效：甲减症状稍有减轻但不明显， 实验室检查没有改善表现。总有效率=有效率+显效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组显效26例（76.47%）， 有效4例（11.76%）， 无效4例（11.76%）， 总有效率为88.24%（30/34）；对照组显效9例（26.47%）， 有效5例（14.71%）， 无效20例（58.82%）， 总有效率为41.18%（14/34）。研究组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=16.48， P=0.00<0.05）。

3 讨论

患有甲状腺疾病的患者在进行手术时， 可能会将双侧的甲状腺全部予以切除， 部分患者即使未全部切除双侧的甲状腺， 也可能因为手术操作原因使得双侧甲状腺受到损伤。总之， 甲状腺切除或受损的范围越大， 甲减症状就越加明显。通过赖水青等[2]在《甲状腺手术后甲旁减和甲减的诊断和治疗》一文中的研究可知， 术后随访时间越久， 患者出现甲减的几率也就越高， 若在术后3.6年进行随访， 则有近乎50%的患者要补充甲状腺素。而导致手术中波及甲状腺功能的疾病， 主要有甲亢与分化型的甲状腺癌。

本文选择西药甲状腺素以及中西医两种药物联合治疗两种方式进行甲减治疗效果的对比。单用甲状腺素的治疗总有效率仅有41.18%， 这是因为患者需要终身服用甲状腺素， 且其用药剂量必须由患者的体重、年龄以及病情等个体化信息来决定， 这会导致甲状腺素的用药剂量难以精确控制， 若患者患有缺血性心脏病， 用药不合理则会诱发心脏病或使心脏病加重。

与甲状腺素相比， 中医的辨证加减方更加符合临床治疗目标。在中医看来， 甲减可以归属到“虚劳”和“水肿”这两个范畴。其病机之本为脾肾两虚导致的阳气不足， 甲减患者畏寒怕冷、肢体浮肿、精神不振、机体乏力等机能代谢减退便是阳气不足的典型体现；其病机之标则是血瘀水阻导致的浊邪内停， 患者病情长期得不到良好的治疗， 就会造成痰湿瘀血等情况， 进而导致肝郁气滞， 浊邪之气无法排出体外， 于是患者气虚无力， 血道无法通行， 最终导致气血亏虚、肝失条达[3]。而炙甘草汤可以起到益气养阴、修复脉络、使机体正常行血的作用；炙甘肩胛方中的大黄则可以泻火清热、缓解便秘。故中药的辨证加减方对于甲减的各种临床症状均有非常针对性的治疗效果。研究组在中药辨证施治的基础上加以西药提高患者的甲状腺功能， 其治疗效果（88.24%）要高于单用西药的对照组（P<0.05）。

综上所述， 甲状腺手术使患者甲状腺功能受到影响， 患者因此出现甲减症状， 临床使用中西医结合疗法可以更加显著地缓解症状， 治疗更加有效， 值得临床推广。

参考文献

[1] 龚敏， 周里钢.甲状腺功能减退症的诊断与治疗.上海医药， 2015， 36（7）：12-15.

[2] 赖水青， 李延兵.甲状腺手术后甲旁减和甲减的诊断和治疗.国际外科学杂志， 2013， 40（2）：131-134.

[3] 赵文娟.甲状腺手术导致甲状旁腺功能低下的内科治疗.中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）， 2012， 27（2）：92-93.

[收稿日期：2015-10-12]