瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产的方法探讨

刘令娟

【摘要】 目的 探讨瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产的最有效方法。方法 54例中晚期瘢痕子宫引产孕妇， 随机分为对照组和观察组， 每组27例。对照组患者行常规依沙吖啶羊膜腔内注射治疗；观察组患者行依沙吖啶羊膜腔内注射治疗辅以口服米非司酮治疗。观察两组患者的治疗效果。结果 经治疗后， 对照组中10例出现胎盘残留， 6例软产道裂伤， 引产后出血量为（111.00±39.00）ml， 引产成功22例， 占81.48%；观察组中仅1例胎盘残留， 无一例软产道裂伤， 引产后出血量为（62.00±25.00）ml， 引产成功27例， 占100.00%。两组患者胎盘残留率、软产道裂伤率、引产后出血量和引产成功率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产采用依沙吖啶羊膜腔内注射治疗辅以口服米非司酮治疗具有着良好的效果， 值得临床推广应用。

【关键词】 瘢痕子宫；中晚期引产；沙吖啶羊膜腔内注射；米非司酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.138

随着社会经济的飞速发展， 人们的生活水平逐渐提高， 出于诸多原因， 剖宫产成为了越来越多产妇的选择。而随之而来的风险便是术后并发症隐患， 一旦出现并发症， 则将增加子宫破裂几率， 进而危及产妇生命。瘢痕子宫便是剖宫产的一个远期并发症， 有效预后需要及时终止妊娠[1]。而传统的治疗方式以小剖宫为主， 但高风险与重创伤会为产妇带来巨大的痛苦， 因此行常规依沙吖啶羊膜腔内注射治疗被广泛采用。后来有研究表明联合口服米非司酮治疗具有更好的疗效。本研究拟对此做进一步证实， 现将研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年3月收治的54例中晚期瘢痕子宫引产孕妇， 患者年龄21～26岁， 平均年龄（22.1±3.6）岁， 孕周14～32周， 平均孕周（24.5±2.7）周。所有产妇均行超声诊断确诊， 排除具有其他病史者， 血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）<2000 mIU/L[2]。患者体征稳定， 具有剖宫产史， 间隔3～10年， 并询问患者的月经情况， 其中发病伴有阴道流血患者42例、肛门坠胀患者18例。将所有患者随机分为对照组和观察组， 每组27例。两组患者年龄、孕周、月经情况与发病表现等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者行常规依沙吖啶羊膜腔内注射治疗， 在治疗前令患者将膀胱排空， 进行消毒之后对患者注射依沙吖啶， 剂量为100 mg。观察组患者进行依沙吖啶羊膜腔内注射治疗辅以口服米非司酮进行治疗。在引产前1 d为患者服用米非司酮75 mg， 分2次服用， 并在第2天进行依沙吖啶注射， 剂量为100 mg， 同时为患者服用辅助药物米非司酮75 mg， 并确保患者空腹>2 h。本次两组实验对象应处于相同条件下， 尽量减少活动时间， 并保证卧床休息时间和排泄正常， 禁欲至引产结束后， 并细心照料护理， 时刻观察患者各项指标。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗后， 对照组中10例出现胎盘残留， 6例软产道裂伤， 引产后出血量为（111.00±39.00）ml， 引产成功22例， 占81.48%；观察组中仅1例胎盘残留， 无一例软产道裂伤， 引产后出血量为（62.00±25.00）ml， 引产成功27例， 占100.00%。两组患者胎盘残留率、软产道裂伤率、引产后出血量和引产成功率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

中晚期引产对患者有一定的危险性， 因此选择良好的引产方法， 对保证患者的生命安全与身体健康拥有着至关重要的作用。本次研究志在寻找对患者有利的研究方法， 从而保证引产治疗的有序进行。在本次研究的过程中， 研究人员发现， 所有患者在治疗时均会不同程度出现一系列不良反应， 其中包括恶心、呕吐等症状， 这与很多相关研究结果极为相似， 对此本院给予了常规治疗， 患者不良反应均有所缓解[3]。

在患者进行剖宫产之后， 将对瘢痕子宫宫颈的成熟度造成较为严重的影响， 加之组织纤维弹性大不如前， 也就为组织的断裂提供了方便的条件。而依沙吖啶对此具有着积极的治疗效果， 胎盘在药物的作用下， 能够有效分解坏死的细胞， 进而使妊娠产物有效分离。然而关于依沙吖啶对产妇造成的负面影响已有很多研究结果， 最大的负作用就是导致缩宫过于强烈， 严重者将直接导致宫壁脆弱， 带来安全隐患[4]。而口服米非司酮能够促进患者孕酮受体的结合， 有效促进胶原纤维的降解， 杀死宫颈内绒毛组织， 促进患者子宫的自我修复， 能够对中晚期引产疗效显著。因此目前在临床医学上， 多采用口服米非司酮来辅助依沙吖啶共同协助患者进行瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产。当然， 除治疗本身外， 为保证手术后患者的不良反应率可以降到最低， 治疗过程中对患者相关指标进行严密的监测， 同时要在手术之前做好充分的准备以备不时之需。一旦发现患者的具有子宫破裂的先兆， 则将第一时间与患者家属沟通做好手术准备。由此可见， 观察患者病情并采用药物辅助治疗， 对瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产方法有效性与安全性提升， 有着非常有效的促进作用。

综上所述， 瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产采用依沙吖啶羊膜腔内注射治疗辅以口服米非司酮治疗具有着良好的效果， 可在临床推广应用。

参考文献

[1] 张淑珍.瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产方法的探析.中国医药指南， 2015， 13（9）：127-128.

[2] 李骐含， 乔宠， 杨小梅， 等.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠中晚期引产方式探讨.中国实用妇科与产科杂志， 2014（6）：462-465.

[3] 雷玲玲， 刘晓巍.瘢痕子宫妊娠中晚期引产方法的研究进展.中国现代医生， 2013， 51（33）：15-17.

[4] 丁洪平.探讨瘢痕子宫在孕中晚期引产的适宜方法.工企医刊， 2013（6）：472-473.

[收稿日期：2015-08-07]