腰硬联合麻醉在阑尾炎切除术中的应用效果

狄静静

【摘要】 目的 观察腰硬联合麻醉在阑尾炎切除手术中的临床效果。方法 70例实施阑尾切除的患者， 随机分为实验组和对照组， 各35例。实验组采用腰硬联合麻醉， 对照组采用单纯硬脊膜外腔阻滞麻醉。对比两组临床效果。结果 实验组麻醉起效时间明显短于对照组；局部麻醉药用量明显少于对照组；术中肌肉松弛满意例数显著高于对照组；手术中牵拉反应发生例数显著高于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术中术后均无发生呼吸抑制及麻醉不良反应。结论 腰硬联合麻醉在阑尾炎切除手术中用药量少， 麻醉起效快， 术中肌松好， 牵拉反应少， 麻醉效果满意， 值得在临床中推广应用。

【关键词】 腰硬联合麻醉 ；阑尾炎切除术；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.147

急性阑尾炎是普外科常见病， 是外科最多见的急诊症之一[1]。阑尾切除术是常见急诊手术要求麻醉起效快， 肌肉松弛良好， 术中牵拉反应轻。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入， 由于传入的脊髓节段在第10、11胸节， 以往的麻醉多选择单纯硬膜外麻醉。硬膜外麻醉连续性好、可控性高、对血流动力学影响小、术后并发症少、镇痛效果好[2]， 但存在阻滞不完善， 麻醉起效慢的缺点。随着临床医学的发展， 麻醉技术的飞速发展。近几年来， 腰硬联合麻醉的推广， 作者将腰硬联合麻醉用于阑尾炎切除术， 效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年6月～2015年4月在本手术部实施阑尾炎切除术患者70例。麻醉风险评分（ASA）Ⅰ～Ⅱ级， 年龄13～40岁， 平均年龄（33.5±5.2）岁；体重45～75 kg， 平均体重（69.5±3.1） kg；身高155～182 cm， 平均身高（166.4±4.2）cm；初次发病27例， 多次腹痛43例， 所有患者均无椎管麻醉禁忌证， 均无合并其他系统疾病。将患者随机分为实验组和对照组， 各35例。两组患者年龄、身高、体重、生命体征等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者术前肌内注射苯巴比妥钠0.1 g， 阿托品0.5 mg。患者入手术室后麻醉医师态度热情、语言温和， 介绍手术室内的仪器设备， 消除患者对监护仪声响的恐惧心理。了解患者既往有无疾病及麻醉手术史， 药物过敏史， 在最短的时间内收集与麻醉有关的患者信息， 做好麻醉风险评估。连接心电监护仪， 监测血压、心电图、心率、氧分压， 在上肢以静脉留置针建立静脉通路。麻醉实施前静脉快速补充复方林格氏液300～500 ml。所有患者取侧卧位， 钩头屈膝弓出腰背部， 患者头下垫5 cm厚小枕。严格遵守无菌操作原则， 常见三遍消毒皮肤后铺无菌巾。对照组选用T12～L1间隙， 进行硬脊膜外麻醉， 穿刺成功先注入试验药量3～5 ml， 5～10 min后无蛛网膜下隙阻滞征象， 再根据推药原则推注所需局部麻醉药， 硬膜外头端置管2.5～3.0 cm以备追加药物。实验组：选L2～3椎间隙穿刺， 穿刺成功见脑脊液流出后以5～10 s/ml的速度注入0.5%布比卡因3 ml， 硬膜外头端置管2.5～3.0 cm， 以备追加药物。两组患者注药完毕后立即平卧， 5～10 min内可以摇低床头调节麻醉平面， 所有患者快速扩容， 低流量氧气吸入， 密切观察生命体征变化。血压下降基础值30%或<80/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）给予麻黄碱应用， 心率<50次/min的患者可考虑静脉注射阿托品0.25～0.3 mg从而降低迷走神经张力。

1. 3 观察指标 观察两组患者心率、血压、血氧饱和度、心电图等生命体征[3]及麻醉起效时间（手术区针刺疼痛消失）、术中牵拉反应（患者出现恶心、呕吐症状）、术中肌肉松弛情况（手术医生评价）、辅助用药量（地佐辛或咪唑安定+芬太尼合剂）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者年龄、身高、体重、生命体征指标比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组麻醉效果比较 实验组麻醉阻滞起效时间（3.5±2.1）min， 对照组为（13.5±2.7）min；实验组局部麻醉药物用量（2.7±1.3）ml， 对照组为（15.1±4.9）ml。实验组术中牵拉反应发生15例， 发生率为42.9%， 对照组为19例， 发生率为54.3%。实验组辅助用药15例， 发生率为42.9%， 对照组为19例， 占54.3%；差异无统计学意义（P>0.0 5）。所有患者均无发生术中、术后麻醉不良反应， 麻醉阻滞效果可以满足手术需要。实验组麻醉起效时间、局部麻醉药物用量、术中牵拉反应、肌肉松弛满意例数显著优于对照组（P<0.05）。所有患者术中及术后均无麻醉不良反应。见表2。

3 小结

硬膜外麻醉在阑尾炎手术中麻醉阻滞效果可以满足手术需要， 可控性好， 术后镇痛效果好， 对患者循环影响小， 特别是老年人， 但是麻醉中局部麻醉药用量多， 发生麻醉意外的后果严重， 还存在麻醉阻滞效果不全， 肌肉松弛也不理想的劣势。腰麻硬膜外联合麻醉， 麻醉阻滞时间快， 局部麻醉药用量少， 肌肉松弛理想， 麻醉效果确切， 术中牵拉反应发生率低， 可以发挥硬膜外置管手术时间不受限制的优势。在蛛网膜下腔注入局部麻醉药物对血压的影响可以通过麻醉前的快速扩容术中补液予以消除， 对于心率的影响， 术前肌内注射阿托品， 可以很好的降低迷走神经的张力使心率减慢的发生率下降。

综上所述， 在阑尾炎切除手术中采用腰硬联合麻醉可以使麻醉效果满意， 麻醉阻滞起效快， 局部麻醉药用量少， 术中牵拉反应少， 肌肉松弛良好， 值得在临床推广。

参考文献

[1] 李乐之.外科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2012（8）： 442.

[2] 林婷.椎管内麻醉与全身麻醉用于急性阑尾炎手术的临床抉择的探讨.航空航天医学杂志， 2014（4）：444-445.

[3] 高晓秋， 马武华.左施布比卡因腰-硬联合阻滞在下肢手术中应用.临床麻醉学杂志， 2006， 9（22）：672-673.

[收稿日期：2015-09-23]