一氧化碳中毒患者的院前急救与护理体会

刘改祥?刘慧?孟秀清

【摘要】 目的 探讨一氧化碳中毒患者的院前急救与护理措施及效果。方法 选取110例一氧化碳中毒患者作为观察组， 未实施院前急救护理70例患者为对照组。比较两组死亡率和护理满意度。结果 观察组死亡率7.27%， 对照组死亡率30.00%；观察组满意率95.5%， 对照组满意率77.1%， 两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对一氧化碳中毒患者的院前实施急救与护理可有效提高生存率， 降低死亡率， 提高患者满意度。

【关键词】 一氧化碳中毒；院前急救；护理体会

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.161

急性一氧化碳中毒又称煤气中毒， 是指人体在短期内吸入过量的一氧化碳所引起组织缺氧性疾病。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血氧蛋白， 造成机体各组织缺氧， 尤其脑缺氧最敏感， 损伤最明显， 最终因脑水肿严重导致并发症致残或致死。现将本院实施院前急救护理的110例一氧化碳中毒患者进行回顾分析介绍如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年12月～2014年12月收治的110例急性一氧化碳中毒患者作为观察组， 其中男78例， 女32例， 年龄20～60岁， 平均年龄40岁， 均符合一氧化碳中毒标准。患者表现为：头晕、恶心、乏力、呕吐、嗜睡。其中10例患者伴有右侧肢体及臀部皮下硬结， 表皮有水泡并溃破。选取未实施院前急救护理70例患者为对照组， 其中男47例， 女23例， 年龄35～82岁， 平均年龄55岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 急救与护理

1. 2. 1 及时脱离中毒环境 医护人员达到现场后首先开窗通风， 切断煤气来源， 尽快将患者转移到空气流通的新鲜环境。松开患者衣领、裤带， 注意保暖， 将患者平卧， 头偏向一侧， 保持呼吸道通畅， 并尽快送医院。如发现呼吸心跳停止就地立即进行心肺复苏[1， 2]。

1. 2. 2 即刻建立静脉通道 在院前急救中， 快速成功的建立静脉通道是提高患者生命率的关键， 20%甘露醇静脉快速滴注， 也可注射速尿脱水。严重中毒后， 脑水肿可在24～48 h内发展到高峰， 脱水疗法很重要。

1. 2. 3 做好患者安全转运工作 转运过程中严密观察病情变化， 观察患者体温、脉搏、呼吸、血压是否平稳。观察意识和瞳孔的变化， 保持呼吸道和静脉输液通道通畅， 并与医院内的神经科保持联系， 并通知高压氧舱工作人员做好住院， 高压吸氧等准备工作， 为患者赢得有效的救治时间。立即给氧， 这是抢救一氧化碳中毒患者的关键。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量2 L/min持续吸氧， 中重度患者给予面罩吸氧高流量6～10 L/min， 给高压氧舱治疗效果最好[3， 4]。高压氧疗是治疗一氧化碳中毒的首选方案， 安全、有效、快速， 高压氧疗能使血液中的碳氧血红蛋白迅速消失， 转变为氧合血红蛋白， 促使一氧化碳排出， 增加血液中氧含量， 提高动脉血氧分压， 迅速纠正组织缺氧的有效率达96%～100%。入舱前护士要了解患者的基本情况， 有无禁忌证， 对氧疗过程中可能发生的问题需作出正确护理评估， 要有预见性。

1. 2. 4 住院后严密观察病情变化 做好基础护理预防并发症， 给予心电血氧饱和度检测， 观察缺氧情况， 协助医师做好血气分析。高热者给予头枕冰帽， 物理降温。烦躁抽搐者给予镇静剂， 如安定10～20 mg静脉推注。使用脱水剂要注意膀胱充盈情况， 昏迷尿潴留给予留置导尿， 观察尿量， 记录24 h出入量， 重度一氧化碳中毒者随时有心跳、呼吸骤停危险， 更应做好病情监护。昏迷尿失禁或尿潴留患者给予留置导尿。膀胱冲洗2次/d， 庆大霉素16万U+0.9%氯化钠注射液100 ml， 会阴部清洗2次/d， 更换集尿袋1次/d， 严格执行无菌操作， 防止泌尿系感染。一氧化碳中毒患者皮肤易出现水疮和红肿， 皮下硬结， 定时给予翻身， 做好皮肤护理， 大水泡用无菌的5 ml注射器刺破抽出液体， 并用碘伏消毒， 外加无菌敷料包扎， 换药2次/d， 必要时用烤灯照射。不能进食者给予鼻饲饮食， 除输液外给予高蛋白、高维生素、高热量流质饮食， 保持水电解质酸碱平衡， 同时要做好口腔护理。用生理盐水棉球擦拭口腔2次/d， 防口腔感染。

1. 2. 5 促进脑细胞代谢药物的应用 常用三磷酸腺苷、辅酶A、脑苷肌肽、胞磷胆碱钠等。

1. 3 心理护理 患者突发一氧化碳中毒， 易产生紧张、恐惧心理等， 故需医护人员与患者进行有效的沟通， 消除所有不良心理， 增加患者战胜疾病的信心， 更好地配合治疗与护理。

1. 4 观察指标 观察两组死亡率和护理满意度。护理满意度为本院自拟调查表， 分为满意、基本满意、不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者死亡率比较 观察组死亡8例， 死亡率7.27%， 对照组死亡21例， 死亡率30.00%， 观察组死亡率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者护理满意度比较 观察组满意率为95.5%， 对照组满意率为77.1%， 观察组明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

急性一氧化碳中毒是指人体在短期内吸入过量的一氧化碳所引起组织缺氧性疾病[5]。尤其脑对缺氧最敏感， 损伤最明显， 最终因脑水肿严重导致并发症致残或致死。院前急救是指第一救援者达到现场采取措施开始到救护车将患者送达医院急救前的紧急医疗救治活动， 对一氧化碳中毒患者进行院前急救， 保持呼吸道通畅， 建立静脉通道， 做好患者安全转运工作至关重要。

本文研究表明， 观察组死亡率为7.27%， 对照组死亡率为30.00%， 观察组死亡率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组满意率为95.5%， 对照组满意率为77.1%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 院前急救与护理可以有效提高一氧化碳中毒患者的抢救成功率， 降低死亡率， 提高患者的满意率， 值得在临床上推广。

参考文献

[1] 崔文伟.急性一氧化碳中毒的急救与护理体会.现代护士进修杂志， 2010， 7（3）：112-114.

[2] 安维香. 急性一氧化碳中毒患者的护理. 现代中西医结合杂志， 2007， 16（21）：3087-3088.

[3] 叶任高.内科学.第6版. 北京：人民卫生出版社， 2004：971-974.

[4] 黄爱珍， 黄永锋. 急性中毒的院前急救护理. 现代医药卫生， 2004， 20（4）：289-290.

[5] 刘雪艳. 一氧化碳中毒的急救及护理. 包头医学院学报， 2008， 24（3）：307-308.

[收稿日期：2015-08-13]