膝关节半月板损伤行关节镜手术的个性化护理干预

宫翠姣

【摘要】 目的 探讨和总结膝关节半月板损伤行关节镜手术的护理方法。方法 138例半月板损伤患者， 随机分为对照组和观察组， 各69例， 所有患者均行关节镜手术。对照组患者术后给予常规护理， 观察组患者在对照组基础上给予个性化护理干预， 治疗结束后比较两组患者的临床效果。结果 两组患者术后的关节肿痛率、膝关节功能评分、护理满意度及平均住院时间指标比较， 观察组显著优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 个性化护理干预应用于膝关节半月板损伤行关节镜手术中， 保证了关节镜手术的效果， 促进了关节功能早期恢复， 减少患者住院时间， 提高患者的满意度及生活质量， 临床可大力推广应用。

【关键词】 半月板损伤；关节镜手术；护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.186

半月板损伤是最常见的膝关节运动性创伤之一， 关节镜下治疗半月板损伤与传统手术方式比较， 具有创伤小、并发症少、关节功能恢复快等优点。指导患者进行正确的康复训练， 对于关节功能恢复和预防术后并发症至关重要。为了探讨膝关节半月板损伤行关节镜手术的护理方法， 选取本院运动医学外科2013年1月～2014年12月收治的138例半月板损伤患者作为研究对象， 临床效果满意， 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院运动医学外科2013年1月～2014年12月诊治的138例半月板损伤患者作为研究对象， 术前MRI检查均确诊为半月板损伤。其中69例外侧半月板损伤， 44 例内侧半月板破裂， 盘状半月板损伤25例。临床症状：膝关节疼痛肿胀、弹响、关节绞索等。将患者随机分为对照组和观察组， 各69例。对照组男48例， 女21例， 年龄22～45岁， 平均年龄（36.9±3.0）岁；观察组男40例， 女29例， 年龄26～49岁， 平均年龄（38.5±3.5）岁。两组患者性别、年龄、病情程度等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者均在硬膜外麻醉下行关节镜手术， 97例行半月板部分或大部分切除， 半月板修补缝合41例。

1. 3 护理措施 对照组患者术后行骨科常规护理， 观察组患者除常规护理外还实施了围手术期的个性化护理干预， 具体干预措施如下。

1. 3. 1 心理护理 由于患者对疾病及手术相关知识缺少了解， 通常伴有忧虑、恐惧心理[1]。责任护士要全面掌握患者的心理状态， 宣教疾病相关知识， 讲解手术目的、方法及优点。通过介绍病区手术成功的病例， 增强其自信心， 提高手术成功率。

1. 3. 2 术前准备 术区皮肤准备， 术前禁食12 h， 禁水8 h， 预防麻醉反应所致窒息及吸入性肺炎的发生。由于手术及麻醉的原因， 术后患者可能出现尿潴留及便秘， 术前训练患者床上排大小便[2， 3]。指导患者进行各种术前功能训练， 如：股四头肌等长收缩训练（3组/d， 50次/组）、行足、踝部背伸肌跖屈训练（3组/d， 50次/组）、直腿抬高训练等。术前功能锻炼可以增加股四头肌肌力及术后膝关节功能的恢复， 并为术后功能锻炼做好准备。

1. 3. 3 术后一般护理 患者术后去枕平卧4～6 h。6 h后患者无恶心呕吐， 从进食流质到半流质食物， 逐步过渡到软食、普食。指导患者进高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的低脂饮食， 宜于切口愈合[4]。

1. 3. 4 病情观察及护理 术后患肢加压包扎弹力绷带， 抬高患肢15～20°。膝关节下垫软枕， 保持屈曲位。观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀、感觉、运动以及足背动脉搏动情况。术后膝关节局部冰敷20～30 min， 4～5次/d， 以减轻术后疼痛和肿胀。

1. 3. 5 功能锻炼

1. 3. 5. 1 股四头肌锻炼及踝泵运动 股四头肌在半月板损伤2周后可发生肌肉萎缩[5]。术后当日做股四头肌等长收缩及踝泵运动， 15～30次/组， 3～5组/d， 以促进血液循环， 消除肿胀， 预防肌肉萎缩。训练时注意节奏和幅度， 以患者不感觉疼痛及疲劳为宜。

1. 3. 5. 2 直腿抬高练习 术后第1天可以开始做直腿抬高练习[6]。取仰卧位， 全身放松， 术侧膝关节伸直， 保持踝关节功能位， 抬腿至足跟距离床面25～30 cm， 持续15～20 s， 逐渐缓慢放下， 间歇3～5 s后再重复练习， 20～30次/组， 3～4组/d；循序渐进， 以增加肌力。

1. 3. 5. 3 膝关节屈曲练习 术后第2～3天根据关节肿胀及疼痛情况， 逐步开始膝关节屈曲练习。使用膝关节治疗仪做被动训练， 1～2次/d， 45 min/次， 屈膝活动度从30°开始， 每天增加10～15°， 逐渐达到120°。膝关节治疗仪训练可以增加关节液的吸收， 加速关节软骨修复， 加速切口愈合， 改善关节活动度。

1. 3. 5. 4 负重康复训练 患者术后4～5 d根据病情进行单腿站立及平衡功能训练， 5 min/次， 2～3组/d， 在练习过程中护理人员要加强看护， 防止跌倒等意外发生。手术1周后指导患者扶拐下床活动， 逐渐负重。对于半月板修补缝合的患肢负重前用弹力绷带包扎或应用卡盘支具保护， 嘱患者不能突然旋转膝关节。术后2周进行靠墙静蹲练习， 1～2 min/次， 5～10次/组， 2～3组/d；术后3周单腿蹲起练习， 要求动作缓慢、有控制， 20次/组， 1～2组/d。术后4周患关节被动屈曲角度逐渐达到与健侧相同， 同时进行抗阻伸膝训练以达到增加肌力目的。半月板缝合者6周内避免深蹲动作。术后1～3个月， 要求关节活动度至正常， 逐渐恢复日常活动能力。

1. 3. 6 出院指导 出院前责任护士与康复师为患者制定个体化康复训练计划， 鼓励患者出院后要坚持功能锻炼， 直至患肢功能完全恢复。同时告知患者在未完全康复前注意避免过重的体力劳动及剧烈的体育锻炼。出院后3～12个月定期随访患者康复锻炼情况及膝关节功能恢复情况。

1. 4 观察指标 观察比较两组患者术后关节肿痛、膝关节功能（采用Lysholm评分标准对膝关节功能进行评价）、平均住院时间。对比两组患者护理满意度， 采用本院自制调查问卷， 分为满意和不满意。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术后的关节肿痛率、膝关节功能、护理满意度、平均住院时间等指标比较， 观察组显著优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 小结

本文对照组患者术后给予常规护理， 观察组患者在对照组基础上给予个性化护理干预， 两组患者术后的关节肿痛率、膝关节功能、护理满意度及平均住院时间指标比较， 观察组显著优于对照组（P<0.05）。

综上所述， 通过科学、系统地康复训练及精心护理， 保证了关节镜手术的效果， 促进了关节功能早期恢复， 降低患者住院时间， 提高患者的满意度及生活质量， 可在临床广泛应用。

参考文献

[1] 司佳亚.膝关节镜治疗半月板损伤256例的护理.中国现代药物应用， 2015， 9（2）：178-179.

[2] 戴璐， 王正梅.关节镜下治疗青少年膝关节外侧盘状半月板损伤的护理.中国实用护理杂志， 2011， 27（30）：23-24.

[3] 吴玲.膝关节镜下治疗半月板损伤围手术期护理.中国伤残医学， 2015， 23（6）：155-156.

[4] 陈少仪， 卢结英， 梁转好.半月板损伤经关节镜治疗患者的个性化护理.国际护理学杂志， 2013， 32（7）：1431-1432.

[5] 余德爱， 吴晓霞， 谢卫梅.关节镜下半月板损伤术后病人的个性化护理.护理学杂志， 2009， 24（24）：28-29.

[6] 蔡敏英.膝关节镜手术后的护理.中国实用护理杂志， 2011， 27（6）： 22.

[收稿日期：2015-08-14]