试论“四对”原则在针灸处方中的运用

试论“四对”原则在针灸处方中的运用

刘华朋，朴盛爱，李丹丹，朱成慧，牟明园，孟向文*，郭义

(天津中医药大学，天津 300193)

摘要：针灸处方是针灸治病的关键因素之一，处方组成是否合理与治疗效果直接相关，在正确的处方原则指导下选穴，会取的较好疗效。根据疾病发生的部位不同、原因不同、症状不同，分别采用“对位原则”“对因原则”“对症原则”，选取不同的主穴和配穴治疗疾病；人体经脉的气血流注随时间而变化，采用“对时原则”，在不同的时间，选取相应的主穴和配穴治疗疾病；另外，可根据疾病的不同，采用“对病原则”，选取不同的主穴和配穴治疗疾病。

关键词：四对原则；配穴原则；针灸处方

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.034

中图分类号：R245文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)06-0638-03

基金项目:国家重点基础研究发展计划项目(2014CB543201)。

作者简介:刘华朋(1986-),男,硕士研究生,主要从事针灸推拿研究。

收稿日期:(责任编辑：赵玉芝2014-10-08)

*通信作者:孟向文,电话-(022)59596211，电子信箱-mengxiangwen@163.com

“Principle of four correspondences” in application of acupuncture and moxibustion prescription

LIU Huapeng,PIAO Shengai,LI Dandan,ZHU Chenghui,MOU Mingyuan,MENG Xiangwen*,GUO Yi

(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)

Abstract:Acupuncture and moxibustion prescription is one of the key factors of acupuncture treatment,the prescription is directly related to treatment effect.Under the principle of the right prescription to choose acupuncture point,can get good curative effect.According to the different site,different causes and different symptoms of disease,following “position correspondence principle”“causes correspondence principle”“symptoms correspondence principle”，select different acupoints to treat disease.The human qi and blood changes according to the time following,using correspondence principle of time,in different time,select the corresponding main point and the acupuncture point to treat disease;In addition,according to the different disease,following disease correspondence principle,select different acupoints to treat disease.

Keywords:principle of four correspondences;principle of combination of acupoints;acupuncture and moxibustion prescription

针灸处方是指在分析病因病机、明确辨证立法的基础上，选择适当的腧穴和刺灸、补泻方法组合而成的，是针灸治疗疾病的关键步骤。腧穴是针灸处方发挥治疗作用的基本要素，而腧穴配伍是否恰当直接关系到针灸临床疗效的好坏。针灸配穴方法众多，却尚未有国家标准的颁布，这就影响了针灸的普及和临床应用，因此研究针灸处方的原则，对于指导针灸临床实践具有重要意义。

现代医家对针灸处方选穴配伍所持的观点具有“师其法而不泥其方”的特点，在效古的基础上都有创新和发挥[1]。笔者在查阅相关文献后，认为针灸处方在腧穴配伍选择时应该遵循以下4个原则：“对位原则”“对因原则”“对症原则”“对时原则”。

1对位原则

“对位原则”是在病症的局部和邻近部位选取穴位来治疗疾病的原则。“对位原则”主要体现了针灸“腧穴所在，主治所在”的治疗规律。杜小正等[2]认为应该根据病位的确定与否采用不同的选穴配穴方法，可以根据病变部位的不同，选取不同的腧穴治疗疾病。如病在头部者，可选取百会、四神聪、上星、头维等穴；病在上肢者，可选取曲池、合谷、手三里等穴；病在下肢者，可选取阴陵泉、环跳、委中等穴；病在胸部者，可选膻中、灵枢、步廊等穴；病在胸胁者，可选取章门、期门、日月等穴；病在肩背者，可选取肩井、天宗、大椎等穴；病在腰部者，可选取肾俞、腰阳关、命门等穴；而当肺、心等脏腑有疾患时，可选取肺俞、心俞等相应俞募穴治疗等。“对位原则”是在临床中最常用的配穴原则。尹丽霞等[3]运用主穴承泣、睛明等穴位治疗视神经萎缩50例患者，将50例患者随机分为观察组和对照组：其中观察组选用承泣、睛明等穴位进行针灸治疗；对照组给予营养制剂治疗。结果发现：观察组的有效率远远高于对照组。向圣锦等[4]观察以局部针刺治疗运动抽动为主的抽动障碍(TD)的临床疗效，结果：针刺治疗TD的疗效优于药物治疗。冯欣茵等[5]通过对近3年针灸治疗网球肘的文献分析，结果发现针灸治疗网球肘以局部取穴为主，取穴部位多集中在前臂和肘部。

2对因原则

“对因原则”是指根据疾病的病因来取穴以治疗疾病的原则。弄清疾病的病因，是临床治疗疾病的关键，也是针灸处方的依据之一。郭娜等[6]认为根据疾病的病因进行辨证选穴，效果显著。以胃部疾病为例，应根据疾病病因辨证取穴，不同病因给予相应不同的选穴与配伍，若属食积伤胃，治宜取任脉、足阳明经穴和胃之募穴为主，如下脘、中脘、梁门、天枢等；胃热炽盛，宜取手足阳明经穴为主，如合谷、曲池、内庭、支沟等；胃阴不足则以养胃生津为治，取足阳明经穴及胃之募穴，如胃俞、太溪、三阴交、血海等；寒邪犯胃则加神阙温胃散寒；肝气犯胃加太冲疏肝理气。临床中可按照“对因原则”根据病因进行加减配穴。庄礼兴等[7]针对不同的病因选取不同的穴位运用天灸疗法防治支气管哮喘，1)虚寒证：初伏选定喘、大杼、命门；中伏选肺俞、脾俞、腰阳关；末伏选膏肓俞、足三里、关元。2)实热证：初伏选百劳、风门、肺俞；中伏选定喘、大椎、大肠俞；末伏选膏肓俞、曲池、上巨虚。

3对症原则

4对时原则

“对时原则”是根据人体经脉的气血流注随着时间的不同而有着盛衰开阖的变化，把握时间，按时取穴来治疗疾病的原则。《黄帝内经》中有针刺须“候气逢时”的论述，并且载录了根据季节变化而按时取穴和决定针刺深浅以及根据月亮盈亏而施行补泻和决定针刺的经脉或部位的方法。徐灵胎说：“五脏之病与四时之气相应，故刺穴亦当从时。”由于人体的气血是按照一日十二时辰的阴阳消长有规律地流注于经脉之中，而人体的各种功能也随着时辰的转变发生周期性的变化，故针刺治疗亦当依气血盛衰的周期变化规律而循经取穴[11]。周黎等[12]研究择时取穴针刺法的临床应用及实验研究近况后，认为传统的时间针法是临床常用的有效的针法之一，在针灸治疗中应当重视针灸施术的时间选择。如庄国立[13]通过对子午流注纳甲法治疗冠心病心绞痛的临床研究，结果发现在治疗冠心病心绞痛的疗效上，子午流注纳甲法取穴明显较单纯辨证取穴为佳。国兰琴等[14]按时取穴针灸治疗45例失眠患者，针刺与走罐治疗时间为下午3-5时。点按穴位方法:嘱患者每晚在17-19时自行点按涌泉穴，在19-21时点按劳宫穴。结果发现按时取穴针灸治疗失眠的疗效优于常规针灸治疗。车桂香等[15]运用灵龟八法按时取穴针刺治疗单纯性肥胖病并发失眠，根据病人的来诊时间，取灵龟八法即时的时穴为主穴，结果发现灵龟八法治疗单纯性肥胖并发失眠比常规取穴法更有效。

此外，随着现代西医学的发展，“对病原则”也是针灸临床中应当考虑的选穴原则。“对病原则”是指针对西医学中的疾病进行相应取穴来治疗疾病的原则。经络、腧穴的形态学研究表明，经穴在0.5 cm的范围内几乎都有脊神经或脑神经的支配。穴位与其主治的脏腑在神经节段上具有相当的一致性[16-17]。杨再春[18]神经的支配关系通过针刺或弹拨等方法直接刺激与疾病有关的穴位，治疗痛症、瘫痪、痉挛发作、感觉障碍、失语症和癌症疼痛等20余种病症,在系统观察的1232例中获得61%的治愈率和23.8%的显效率。罗春晖[19]根据三叉神经的支配部位取下关穴治疗三叉神经痛，62例原发性三叉神经痛患者中，下关配合电针组总有效率为96.7%,常规针刺组总有效率为77.42%。说明按三叉神经支配部位深刺下关穴配合电针治疗三叉神经痛，能明显提高疗效。王予康[20]针刺坐骨神经干治疗坐骨神经痛136例，按神经干点取穴:根据臀部神经干点、腓总神经干点、胫神经干点取穴。总有效率94.1%。

5结语

中医治病，“理、法、方、药”浑然一体，临床疗效才会更好。针灸治病亦是如此。针灸临床时只有在处方原则的指导下，才能正确选取穴位、恰当配伍以治疗疾病。“对时、对位、对症、对因、对病”原则，分别从不同的方面章示中医辨证的精髓，临证时在辨证的前提和基础上，面对不同的病症，灵活运用这些原则，在不同的处方原则指导下选取穴位并进行配穴组方，并在实践中加以应用验证，不断完善，使针灸处方有规律可循，推动针灸临床的规范化，以最大程度发挥针灸的临床治疗作用。

参考文献：

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[2]杜小正,秦晓光,赵彬元.试论针灸配穴处方的组方原则[J].江苏中医药,2007,39(9):49-51.

[3]尹丽霞,段利.以局部取穴为主针刺治疗视神经萎缩的临床观察[J].包头医学院学报,2012(6):93-98.

[4]向圣锦,蔡永豪,张宗端.局部针刺治疗抽动障碍疗效观察[J].中国针灸,2010(6):469-472.

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