导乐分娩镇痛仪用于分娩镇痛的临床分析

石巍

【摘要】 目的 研究导乐分娩镇痛仪（导乐仪）对孕妇分娩的影响。方法 400例初产妇， 按其自愿原则分为观察组和对照组， 每组200例。对照组采用全程一对一导乐陪伴分娩， 观察组在对照组基础上联合使用导乐仪镇痛分娩。比较两组产妇产时镇痛效果、产程时间、分娩方式、出血量、产程干预措施、满意度及新生儿情况。结果 观察组产妇产时镇痛效果、第一产程、第二产程及总产程时间、满意度均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产时及产后2 h出血量、侧切率、剖宫产率及缩宫素使用率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿窒息率相比， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 导乐分娩镇痛仪联合导乐陪伴分娩能有效减轻分娩疼痛、缩短产程时间、降低剖宫产率、提高满意度、减少产程干预、促进自然分娩， 且对胎儿无不良影响， 值得临床推广。

【关键词】 导乐分娩镇痛仪；分娩镇痛；镇痛效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.210

分娩是一个复杂的生理和心理过程， 能否顺利分娩取决于孕妇的身体素质、心理状况、产道、产力及胎儿情况。近年来， 随着“双独”及“单独”二胎政策相继放开， 更多的妇女选择二次生育， 降低剖宫产率、减轻分娩疼痛也成为目前产科领域研究的重要课题。然而目前尚无一种绝对安全、简便且能普及的镇痛方法及药物。导乐仪应用以来， 疗效满意。本研究观察导乐仪联合导乐陪伴分娩在分娩中的作用， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～6月在本院分娩的400例产妇为研究对象， 年龄19～36岁， 孕周37～42周， 均为单胎、头位、初产妇， 骨盆测量及软产道无异常， 宫颈评分8分以上， 无妊娠并发症、合并症现象。按照自愿原则分为观察组和对照组， 各200例。两组产妇年龄、孕周、体重、身高等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在产妇产程进入规律宫缩或孕妇迫切需要镇痛时， 采用不同的镇痛方法， 宫口开全后停止使用。

对照组采用一对一导乐陪伴分娩。观察组使用导乐仪（GT-4A）联合导乐陪伴进行镇痛分娩。该组产妇由经培训过的专业助产士给予GT-4A导乐仪镇痛： A 路两极输出线与产妇左右手电极片相连， B路两极输出线与产妇腰骶部相连， 根据产妇镇痛效果及治疗参数来调整电流强度， 以引起肌肉微微颤动达到安全有效的镇痛效果为宜。

1. 3 观察指标 观察比较疼痛评分、产程时间、分娩方式、产程干预措施、产时及产后2 h出血量、新生儿情况及产妇对分娩过程满意度等情况。

1. 4 评价标准 ①疼痛评分：按照视觉模糊评分法（VAS）分为10级， 即0分为无痛；0～3分为轻度疼痛易耐受；4～6分为中度疼痛可耐受；7～10分为重度疼痛不耐受。②产程时间：比较两组产妇第一、二、三产程及总产程时间。③剖宫产率：记录两组分娩过程中转剖宫产情况。④产程干预情况：比较两组产妇会阴侧切率、静脉滴注缩宫素率。⑤出血量：采用称重法比较两组产妇产时及产后2 h阴道出血情况。⑥新生儿情况：新生儿出生后1 min行Apgar评分， <7分者提示有窒息情况。⑦满意度：采用问卷调查法评价产妇在产程中的满意度（分为满意、基本满意、不满意）。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组疼痛评分及满意度比较 观察组轻度疼痛者占29%， 明显高于对照组的3%， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇可耐受疼痛者占95%（轻度+中度疼痛）， 明显高于对照组的26%， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度为94.0%（满意125例、基本满意63例、不满意12例）， 明显高于对照组的9.5%（满意7例、基本满意12例、不满意18例）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇产程时间及出血量比较 观察组的第一产程、第二产程、总产程时间均明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产时及产后2 h出血量明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组第三产程与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组产妇剖宫产率比较 观察组中14例产妇中转剖宫产， 剖宫产率为7.0%；对照组有37例中转剖宫产， 剖宫产率为18.5%；观察组的剖宫产率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组新生儿情况比较 观察组新生儿Apgar评分<7分者有2例， 对照组<7分者3例， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 5 两组产程干预情况比较 观察组会阴侧切41例（20.5%）， 对照组侧切89例（44.5%）， 观察组的侧切率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组静脉滴注缩宫素28例（14.0%）， 对照组63例（31.5%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

WHO建议剖宫产率应控制在15%以下， 目前我国的剖宫产率远远高于这个水平， 部分地区已达到50%～60%， 甚至更高[1]。分析本院近期的剖宫产率几乎维持在50%左右， 初次剖宫产率高达40%。目前分娩疼痛已成为初次剖宫产的首要原因。

在分娩过程中， 疼痛作为一种强烈而持久的应激刺激， 可使产妇机体产生一系列变化， 如情绪烦躁、呼吸急促、心率加快、肺内气体交换不足， 导致子宫缺氧、宫缩乏力、产程阻滞、造成难产；同时也使产妇交感神经兴奋， 儿茶酚胺释放， 血压升高导致胎儿缺氧， 出现胎儿宫内窘迫， 增加剖宫产几率[2]。因此分娩镇痛是降低剖宫产率的有效方法。

分娩疼痛在不同阶段表现不同， 第一产程主要表现为子宫收缩及子宫下段扩张， 疼痛传至脊髓， 以钝痛和刺痛为主；第二产程主要表现为阴道膨胀， 疼痛由会阴传入脊髓， 以锐痛为主， 这个阶段持续时间最长[3]。本研究中观察组在一对一导乐陪伴分娩的基础上联合使用导乐仪分娩镇痛， 依据人体神经学原理， 通过电流刺激人体虎口及腕部区域， 促进人体内源性镇痛物质阿片肽充分释放， 激活人体自身镇痛系统， 从大脑到脊髓不同层次上阻滞疼痛信号传入。另外， 通过刺激脊柱两侧区域， 水平方向扩散疼痛信息， 减轻疼痛刺激， 消除疼痛带来的紧张、恐惧和焦虑情绪[4]。同时导乐仪不使用药物， 不抑制子宫交感神经兴奋， 不影响子宫收缩， 避免了产程抑制。

本组调查结果显示， 观察组使用导乐仪分娩镇痛后， 产妇产时镇痛效果、第一产程、第二产程及总产程时间、满意度均高于对照组， 产时及产后2 h出血量、侧切率、剖宫产率及缩宫素使用率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿窒息率相比， 差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 导乐分娩镇痛仪联合导乐陪伴分娩能有效减轻分娩疼痛、缩短产程时间、降低剖宫产率、提高满意度、减少产程干预、促进自然分娩， 且对胎儿无不良影响， 值得临床推广。

参考文献

[1] 李燕玲， 牛刚. 剖析剖宫产率与剖宫产指标的变化. 中华现代妇产科学杂志， 2005， 2（2）：127-128.

[2] 余凯， 蔡素芳， 曾春红， 等.导乐分娩联合自由体位应用对产痛、产伤、产程的临床研究.医学信息， 2014（37）：333.

[3] 陶洁静， 黄美琴.无痛式分娩在分娩过程中的应用.中国妇幼保健， 2011， 26（3）：452-453.

[4] 刘宏健， 王吉云， 姚晓玲， 等.导乐仪分娩镇痛结合全程责任制陪伴对母婴结局的影响.现代妇产科进展， 2012， 21（11）：911-912.

[收稿日期：2015-08-03]