PDCA循环引导的全程运动干预模式对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病人血糖、血脂及生活质量的影响

PDCA循环引导的全程运动干预模式对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病人血糖、血脂及生活质量的影响

马丽华，张立珍，杨芳，王岩，郭桂花，梁娉，娄素平，傅松波，汤旭磊

摘要:[目的]探讨PDCA引导的全程运动干预模式对2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)病人血糖、血脂和生活质量的影响。[方法]选择T2DM合并NAFLD病人121例，随机分为两组，观察组在常规运动的同时，采用PDCA循环引导的全程运动干预模式进行随访；对照组进行常规运动模式随访。观察两组随访前、随访后3个月、随访后6个月的血糖、血脂达标率及生活质量的变化。[结果]随访后3个月，观察组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)等代谢指标达标率优于对照组(P<0.05)；随访后6个月，观察组FPG、体重指数(BMI)、2 hPG、总胆固醇(TC)、TG、LDL-C、高密度脂蛋白(HDL-C)等代谢指标达标率优于对照组(P<0.05)；随访后6个月，观察组生活质量总分、心理领域、生理领域、社会关系领域及自身健康状况总体主观感受得分高于随访前(P<0.05)。[结论]PDCA引导的全程运动干预模式能提高病人的血糖、血脂达标率和生活质量。

关键词：糖尿病，2型；脂肪肝；运动干预；达标率；生活质量

中图分类号：R473.58

基金项目：兰州大学第一医院院级基金资助项目；中国心脑血管疾病筛查项目。

作者简介：马丽华，护师，硕士研究生，单位：730000，兰州大学第一医院；张立珍、杨芳、王岩、郭桂花、梁娉、娄素平、傅松波(通讯作者)、汤旭磊(通讯作者)单位：730000，兰州大学第一医院。

收稿日期：(2014-04-27)

Influence of full exercise intervention mode guided by PDCA cycle on blood glucose，blood lipid and quality of life of type 2 diabetes mellitus patients complicated with nonalcoholic fatty liver

Ma Lihua，Zhang Lizhen，Yang Fang，et al(The First Hospital of Lanzhou University，Gansu 730000 China)

AbstractObjective：To probe into the influence of full exercise intervention mode guided by PDCA cycle on blood glucose，blood lipid and quality of life of type 2 diabetes mellitus(T2DM)patients complicated with nonalcoholic fatty liver disease(NAFLD).Methods：A total of 121 T2DM patients complicated with NAFLD were randomly divided into two groups.Based on the routine exercise，Patients in observation group received the follow up by using the full exercise intervention mode guided by PDCA cycle.The patients in control group were received follow-up of routine exercise mode.Two groups of patients were observed on the changes of blood glucose，blood lipid rate and quality of life before the follow-up，3 months and 6 months after follow-up.Results:After 3 months of follow-up，the compliance rate of fasting blood glucose (FPG)，2 hour postprandial blood glucose (2 hPG)，glycosylated hemoglobin (HbA1c)，three glycerol (TG)，low density lipoprotein (LDL-C) metabolism index of patients in observation group were better than that before follow-up (P<0.05).After 6 months of follow-up，the observation group FPG，body mass index (BMI)，2 hPG，HbA1c，total cholesterol (TC)，TG，LDL-C，high density lipoprotein (HDL-C) metabolism index compliance rate of observation group patients were better than that of control group (P<0.05).After 6 months of follow-up，the health status of patients in observation group，the total score of quality of life，physiological and psychological field，the field of social relations，and its overall field subjective score were higher than that before follow-up (P<0.05).Conclusion：The whole exercise intervention model guilded by PDCA can improve the patients’ compliance rate of blood glucose and blood rate and their quality of life.

Key wordsdiabetes mellitus，type 2;fatty liver;exercise intervention;compliance rates;quality of life

据国际糖尿病联盟估计，全球约有2.85亿人患糖尿病，在发达国家，它是第4位或第5位死亡原因。如果不加以控制，到2030年，全球糖尿病人数将增至4.38亿人[1]。亚洲心血管国际合作调查显示，中国2型糖尿病标准患病率为5.49%[2]，而伴随非酒精脂肪性肝病者高达42%[3]，部分病人发展为脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化，最终进展为肝衰竭，严重影响病人的生活质量[4]。PDCA是按照计划(plan)、实施(do)、检查(check)、处理(action)的顺序进行质量管理，每次循环都将起点提高到一个新的水平并且循环不止地进行下去的科学程序[5]。本研究旨在探讨通过PDCA循环引导的全程运动干预模式对2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)病人的血糖、血脂及生活质量的影响。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象采用方便抽样的方法，选取2013年11月—2014年4月在我院内分泌科门诊治疗的T2DM合并NAFLD病人121例。纳入标准：①符合世界卫生组织(WHO)1999年2型糖尿病诊断标准以及中华肝脏病学会NAFLD诊断标准[6]；②告知病人调查的目的及意义，自愿参与本次研究，在6个月内病情稳定者；③常期居住本市或郊区，能参加定期随访；④年龄≥45岁。排除标准：①既往和目前有精神障碍者；②听力或视力严重障碍，无法交流者；③有心、脑、肾、眼底等糖尿病并发症者，生活不能自理者；④正在参与其他干预性研究的病人；⑤少数民族病人。治疗的主要药物包括二甲双胍、阿卡波糖、格列苯脲、胰岛素。将121例病人按照随机数字表分为两组，两组病人的一般资料见表1。

表1　两组病人的一般资料比较

1.2干预方法

1.2.1常规干预随访两组病人均接受常规干预随访。干预小组由5人组成：1名内分泌科专科医生，3名内分泌专科护士，1名运动专家。病人入组时签署知情同意书，分别在研究开始时、随访后3个月、随访后6个月接受专科护士对研究对象的运动评估，在干预组成员指导下填写生活质量调查表，并复查各项生化指标。其间1名专科护士通过电话联系病人，提醒其定期接受随访及实验室检查。1名护士和运动专家每周安排1次“糖尿病病人合理运动健康教育”，采用多媒体形式与现场咨询指导，每次90 min。

1.2.2PDCA循环引导的全程运动干预模式随访观察组在常规随访基础上运用PDCA循环引导的全程运动干预模式进行随访，分别在研究开始时、随访后3个月、随访后6个月进行随访，具体步骤如下。

1.2.2.1计划①评估：随访时专科护士找出病人运动存在的问题及原因、运动习惯、种类、方法等，分析其运动存在的不合理之处。②确定目标：通过一对一个体化运动健康教育，使病人掌握糖尿病和脂肪肝运动相关知识，提高血糖、血脂达标率及生活质量。③原因分析：找出解决运动问题的最佳方案。

1.2.2.2实施①为病人发放《全程运动干预随访本》，专科护士对病人进行阅读指导，随访本包括三部分：第一部分配插图讲解糖尿病合并脂肪肝病人的合理运动知识；第二部分为运动自我监测日记，主要包括运动的开始时间、持续时间、何种运动项目、运动前后的心率；第三部分包括病人的运动问题、需配合的措施、执行后目标。②根据病人运动相关的几组数据，运动专家为病人制定1周运动计划，包括运动的内容、时间和运动量。

1.2.2.3检查①检查病人《全程运动干预随访本》中运动自我监测的填写情况。②干预开始前、3个月后、6个月后，病人到医院检查各项代谢指标，由专科医生计算其达标率；每次随访时，病人在专科护士的协助下，填写生活质量量表，由专科护士评估该病人生活质量的改善情况。

1.2.2.4处理对达到预期目标的病人灵活运用激励原则给予肯定。对监测指标控制不理想及自我管理能力较差的病人，耐心分析其不能按计划进行的原因，并由运动专家、专科护士和专科医生与病人共同修改运动方案，作为下一循环干预重点，并在第三部分记录。

1.3评价指标及测评方法

1.3.1代谢指标对研究开始时、随访后3个月、随访后6个月病人测量身高、体重和腰围(WC)，并计算体重指数(BMI)。检测禁食12 h后的空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)及餐后2 h血糖(2 hPG)。

1.3.2生活质量采用WHO生活质量调查简表(QOL-BREF)中文版，该量表已在多个国家多种疾病中得到应用，具有良好的信度和效度。QOL-BREF共有26个条目，每个条目分为5个等级，分别计1分～5分。包括生理领域(7条)、心理领域(6条)、社会关系领域(3条)、环境领域(8条)及生活质量总体主观感受、自身健康状况总体主观感受2个独立条目。主要调查病人最近2周情况。

2结果

2.1失访情况在随访干预过程中观察组失访2例，其中1例失访原因是到女儿家居住，生活环境变化，遂终止规律运动；另1例病人因劳累导致病情恶化，出现急性肾功能损害，住院治疗，出院后开始规律透析，因身体状况限制而退出干预。对照组失访3例，因突发急性心肌梗死死亡1例，1例在随访3个月后失去联系，1例因病情恶化速度加快而自动放弃随访。两组失访率比较差异无统计学意义(χ2=0.208，P=0.608)，两组失访例数对本研究结果分析未造成影响。

2.2两组随访前后代谢指标达标率比较(见表2)

表2　两组代谢指标达标率比较　例(%)

2.3两组随访前后生活质量比较(见表3)

表3　两组随访干预前后生活质量评分比较 ±s)　分

3讨论

3.1PDCA循环引导的全程运动干预模式对相关代谢指标的影响表2结果显示，使用PDCA循环引导的全程运动干预模式定期随访后，病人的血糖、血脂达标率明显升高，且随着时间的延长，差异越来越明显，说明短期教育改善病人糖代谢的作用缺乏持久性[7]。与卢小菊等[8，9]研究结果一致，两项研究对T2DM合并NAFLD病人强化教育指导，采取有氧运动等方式，对NAFLD病人有很好的效果。此外，采用PDCA循环引导的全程运动干预模式，病人HbA1c、FPG及2 hPG的达标率高于国内相关报道[10，11]。本研究中血脂测量中除TG达标率与我国近期结果相近外，TC、LDL-C、HDL-C达标率均比我国近期结果高[12]。可能的原因是PDCA循环引导的全程运动干预模式有利于病人形成更加系统、科学的运动方式，当病人取得一定的进步后，研究人员及时对病人的成果进行积极鼓励，使得病人的自信心不断提高，自我管理能力进一步增强，对于病人的服药依从性、饮食依从性产生积极的影响。

3.2PDCA循环引导的全程运动干预模式对生活质量的影响表3结果显示，通过PDCA循环引导的全程运动干预6个月后，观察组生活质量总分、心理、生理、社会关系得分均高于对照组(P<0.05)，这与茅清等[13]的研究结果基本一致。可能的原因是PDCA循环引导的全程运动干预模式要求病人在整个干预过程中，积极参与到方案制定中，研究人员通过不断进行评估、找出问题、研究解决方案、评价病人，对病人的各项状况都了解透彻，病人对医护人员、运动教练也更加信任，研究人员和病人的关系更加密切，所以病人心理、生理、社会关系方面的改善优于对照组。提示PDCA循环引导的全程运动干预模式是一个计划严谨、工作有序、环环相扣、不断改进的工作模式[14]，是病人离开医院回归家庭后健康生活方式的延续，有利于提高病人的生活质量。

综上所述，本研究在不改变原有临床治疗方案的基础上，通过PDCA循环引导的全程运动干预，对控制病人血糖、血脂、提高生活质量有重要意义。今后在随访时须关注以家庭为中心的运动干预，同时也需要更大样本的研究来支持，其具体实施方法有待于进一步探讨。

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(本文编辑张建华)

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