社区儿童自闭症早期筛查工具使用现状

吴广霞　王永霞　刘红　倪彩丽　邱志军

摘要：近年来社区相继开展儿童自闭症的早期发现工作，尽管所使用的工具不同，但是对早期发现自闭症儿童提供了一个非常好的途径，本文将对国内社区开展儿童自闭症早期筛查中所使用的工具情况进行综述，以期更进一步地完善和发展国内社区儿童自闭症的早期发现工作。

关键词：社区；儿童自闭症；筛查工具

中图分类号：R473.2 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）03-0059-02

一、概论

儿童自闭症作为自闭症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）中的一种，主要表现以社会交往障碍、兴趣狭窄、刻板重复的行为方式、言语和非言语交流障碍等儿童生长发育障碍或者延迟为主要特征的儿童心理发育障碍综合征，与未分类的广泛性发育障碍、Asperger综合征同归为自闭症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）。近年来，各国报道儿童自闭症发病率呈现显著上升趋势，美国CDC报道美国儿童自闭症患病率已经达到 ，而我国自闭症儿童的发病率也已达到2.55%。自闭症儿童越早被发现，越早开始康复训练，言语交流、社会适应等各方面的缺陷越能够得到较好的康复，所以，早期发现自闭症儿童越来越被人所重视。伴随社区的建设和完善，国内外研究人员相继开展社区儿童自闭症早期发现工作的研究工作，在不断的探索适合社区开展儿童自闭症早期发现工作的工具及路径。

二、国内社区儿童自闭症早期发现使用工具现状

随着我国社区建设的不断完善和发展，在社区开展儿童自闭症的早期筛查工作成为可能，尽管与国外相比起步较晚，但是仍然值得尚未开展此工作的地区学习和借鉴，尤其是儿童自闭症早期发现工具也在此工作中得到不断改进，自闭症儿童在社区早期发现的路径也在不断的探索中。

1.儿童生长发育障碍简单评价阶段 随着我国社区的建设和完善，社区卫生服务中心是国家公共卫生工作的重要组成部分，是实现“人人享有卫生保健”目标的基础环节，自十六大提出迫切需要建立一种新的社区式管理模式以来，每一届领导人都很重视社区的发展和完善，党的十八大报告中也多次提到社区建设并强调“完善社区卫生服务”。儿童作为社区重点保健人群之一，社区儿童保健各个方面得以不断的完善和发展。从国内普遍情况来看，在国内社区的儿童保健实施中，开展儿童身体健康保健已经相对比较成熟，但是在最初甚至于现在一些地区对儿童神经心理发育的评估还是非常局限的，社区在儿童神经心理发育评估中主要用丹佛发育筛查测验（DDST），该量表是社区儿童保健医护人员在对儿童进行体检时所运用的主要工具，主要是对儿童进行神经心理方面的简单评价，尚可筛查出可疑的儿童。社区医护人员在进行家庭访视或者对到社区接受体检的儿童进行小儿神经精神发育保健时，所使用的工具是小儿神经精神发育程序表，运用该程序表主要对儿童各个时期的感觉发育、语言发育、动作与行为发育等方面的生长发育情况进行观察，一旦观察人员发现异常也只能给出一系列的建议，需要儿童接受进一步的检查，再一次进行确诊。社区在早期所使用的以上两种儿童神经心理发育筛查工具，尽管无法对自闭症儿童进行确诊，只是停留在简单评价儿童生长发育阶段及发现自闭症可疑儿童，但是尚可以较早地发现存在发育异常的儿童，对社区早期发现自闭症儿童起到一定的作用。

2.儿童孤独症家长评定量表运用到社区 由Krug（1978）编制的儿童孤独症家长评定量表。（autism behavior checklist；ABC），该量表共列出57项孤独症儿童的行为症状表现，筛查界限分为53分，如果评分在67分以上可进行诊断，主要由儿童家长或抚养人使用，一旦结果异常，应及时进一步确诊。2009年长春市以该量表作为主要筛查工具在社区开展了融合家庭、学校、社区基础医疗保健单位等多部门合作的一项儿童自闭症的早期发现工作。运用ABC量表对到社区卫生服务中心诊治相关疾病的6岁以下儿童主动进行筛查，为最后评分在53分以上的儿童提供免费场所进行确诊。长春市社区主要运用ABC量表对社区内儿童进行自闭症儿童的筛查工作，然而大庆市让胡路区在运用ABC量表对7034名2～6岁儿童进行初筛的同时，又借助精神障碍诊断与统计手册（第4版）诊断标准对可疑儿童进行确诊工作，以此展开对大庆市儿童自闭症的发病率的研究。连云港市3个社区应用婴幼儿孤独症筛查表（CHAT）对三个社区内8532名3周岁以内儿童进行儿童自闭症的筛查，筛查出可疑儿童后以ABC量表、儿童期孤独症评定量表（CARS）及美国精神障碍诊断和统计手册（DSM-IV）的诊断依据对可疑儿童进行确诊。以上三个不同地区社区所使用的儿童自闭症早期筛查工具尽管都用到儿童孤独症家长评定量表（ABC），但是其所在社区儿童自闭症早期发现中所处的地位不同，发挥的作用有异，不难看出，国内社区开展儿童自闭症的早期发现工作尚需要对所使用的工具进行进一步的研究，以便实现统一的社区儿童自闭症早期筛查工具及筛查途径。

3.婴幼儿孤独症筛查表（CHAT）被广泛的运用于社区CHAT量表是目前应用较为广泛的儿童自闭症早期筛查工具，同时很多研究者对其进行修订，如：量化的婴幼儿孤独症筛查量表（Q-CHAT）、美国改良的幼儿孤独症量表（M-CHAT）及香港本土化的孤独症筛查量表CHAT-23。我国很多社区相继利用CHAT量表开展儿童自闭症的早期筛查工作并取得了一定成效。上海市社区运用CHAT筛查量表开展儿童自闭症早期发现工作，邬方彦等利用利用孤独症筛查量表（CHAT-23）对上海卢湾区4个社区内近500名儿童进行筛查，根据这次筛查试图探索出一套适合于初级儿童医疗保健机构（包括社区儿童保健）使用的儿童自闭症筛查流程及方法。紧接着上海市闵行区梅陇社区利用M-CHAT-23量表对闵行区梅陇镇18～36月龄儿童进行社交方面的筛查，成功筛查出儿童自闭症疑似病例。2013年郭雯等利用汉化版的Chat-23量表对上海徐汇区13个社区内的2089例儿童进行儿童自闭症的早期筛查，本次研究不单单是对汉化版的Chat-23量表进行验证，主要是探索儿童自闭症早期筛查工作作为儿童自闭症早期发现在儿童保健工作常规项目开展的可行性及有效性。通过邬方彦和郭雯等的研究，社区儿童自闭症早期筛查渠道已经初步形成并最终作为常规项目纳入社区及妇幼保健所及儿童保健门诊发育筛查。除了上海以上社区利用CHAT量表开展相应工作外，连云港市也使用此量表，只是在其中的角色不同而已，自然所发挥的作用也不同，其中原因与我国目前尚未统一在全国社区进行统一的研究和确定社区早期发现自闭症儿童工具是有一定关系的。endprint

总之，我国社区开展儿童自闭症早期筛查工作尚存在需要更进一步完善的地方，尽管无法与国外相媲美，但通过以上研究不难发现，在国内诸多研究人员的共同努力下，社区儿童自闭症早期筛查工作已经取得了很大的进步，特别是比较发达的地区，已经相对比较成熟，尤其是CHAT量表在社区中的实践研究，为我国其他地区社区开展儿童自闭症早期发现工作提供了工具支持与技术路径借鉴。

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