我的眼神有问题吗？

张素娴+刘红霞

摘 要 大一新生陈芃因失眠和眼神问题前来咨询，咨询师在对陈芃进行了初步接触和了解后，确定为严重心理问题。咨询师和来询者共同制定了详细的咨询方案和确定了咨询目标，经过两个多月的努力，陈芃的症状有了明显的好转，一直困扰他的心理问题也得到了解决。

关键词 眼神 咨询 认知疗法 建立自信

中图分类号：G448 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2015.12.075

Abstract After freshman Chen Peng comes to the advisory due to insomnia and eye problems， consultants Chen Peng in a preliminary contact and understanding， identified as serious psychological problems. Consultants and to exercise jointly develop a detailed consultation program and identified the counseling goal， after more than two months of efforts， Chen Peng has been significantly improved symptoms， he has been plagued by psychological problems have been resolved.

Key words eyes； counseling； cognitive therapy； build confidence

1 求询者基本情况

陈芃（化名），大一男生，8岁父母离异，现任母亲是继母，职业为公务员；亲生父亲是某政府部门的非在编人员。目前家中有2岁弟弟，为继母和父亲所生。家庭经济条件尚可。初次求询时他还在进行新生军训，精神状态比较低迷，身体状态正常。因刚从高中进入大学，他也体现了一般人群对融入新环境的不适应性，但并无明显异常。

2 主诉和个人陈述

2.1 主诉

一是失眠，二是觉得自己眼神有问题。

2.2 个人陈述

（1）高中曾有过一段手淫史，目前虽然戒除了手淫，还是认为其对自己睡眠不佳产生了深远的不良影响，晚上很晚睡不着觉，睡不着的时候会思考很多问题，更多地思考自己如何解决眼神不好的问题，经常半夜2、3点钟才能睡着，易醒。而且把自己目前睡眠状态不好归咎为以前手淫的习惯。

（2）眼神不好。总是觉得自己眼神不好，从高中起就一直有人说这个问题，说同学反映他眼光迷离，看上去痴痴傻傻的，自己感觉到心里很难受。纠结于眼神的问题，自己在高三毕业以后去做了眼睛手术（以前是近视），但发现这个问题没有得到有效的解决。

3 咨询老师的观察和其他人的反映

（1）咨询老师对求询者的初步印象：初次交流，感觉到他精神状态较低迷、存在不同程度的抑郁和焦虑，自卑，感到痛苦。思维的连贯性不强，语言表达能力不太好、身体状况正常，情绪有些抑郁，但又主动求助的愿望，并迫切希望得到帮助，促使困扰自己的问题得以解决。从其自述的情况来看，该生性格敏感、多疑，特别在乎别人对他的意见和看法，较为自卑。急切希望改变现状，但改变无果，因而产生无力感，在咨询过程中，更倾向于询问咨询师的意见，似乎很依赖咨询师给予具体的意见和指导。（2）其他老师和同学反映：辅导员认为他精神抑郁，不太相信别人，有自我封闭倾向，基本上很少主动和他人沟通交流。

4 评估与诊断

4.1 评估

根据对临床资料的收集，从老师和同学处进行调查，收集信息，以及根据陈芃的自我描述中发现求助者自知力完整，求助欲望强。

心理问题的关键点，表面上看他受两个问题的困扰，一是失眠，二是眼神不好困扰他，但实质在于：性格的敏感多疑，自卑造成其过分在意他人的看法和评价，终日沉浸在负面的情绪中无法自拔，导致失眠，导致精神状态不好，导致眼睛无神。究其深层次的原因，在于其性格的养成。这可能和他的家庭环境有关，父母离异后，父亲再娶，继母是一个非常能干、强势女人，对他很好，但要求严格，期望值也很高。处于组合家庭的他，儿童时期面对强势的继母，为了让继母更喜欢他，得到“听话”的表扬，养成柔弱的性格，特别在意继母对他的每一句评价。初中时，学习成绩不好，无论再怎么努力用功读书，成绩都没有明显的提高，加之初中班主任对他心存偏见，曾多次在公开场合批评他，说他眼神呆滞，更加重他内心的自卑感、敏感多疑，造成长时间抑郁。

4.2 诊断与依据

根据心理问题的诊断标准：由相对强烈的现实因素激发（动了近视眼手术，眼神不好的问题还没有得到解决）；持续时间在两个月以上，半年以下（受此问题困扰3个月以上）；内心痛苦，不依靠专业干预难以摆脱，对社会功能有一定程度的影响（情绪一直很压抑，自我调适无法帮助问题解决，社会功能有一些损害，主要表现在人际关系上）；情绪反应已经泛化，与最初刺激相似、相关联的刺激也可以引发不良的情绪反应（总觉得别人都认为他呆呆傻傻，眼睛有问题，眼神不好），综合上述原因，诊断为严重心理问题中症状偏轻一类。

4.3 鉴别诊断

根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则，结合这名学生的日常学习和生活状况分析，其主观认识和客观现实、心理活动的各方面及人格都是统一的，该生对自己的症状有自知力，求治愿望强烈，可推断为非精神病心理障碍。根据许又新教授在《神经症》一书中提出的神经症诊断方法，从病程、精神痛苦的程度和社会功能受损的程度三方面分析，推断为非神经症。

5 咨询目标

根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标。

具体目标与近期目标：认知疗法帮助求助者分析造成心理问题的根源，改变其不合理的认知和观念，使他能够从抑郁的低谷中走出来，消除焦虑、害怕、紧张、痛苦等负向情感，让其认识到眼神不好不是问题的症结，根源在于自我缺乏信心。

最终目标与长期目标：让求助者能够有积极健康的心理状态，克服自卑，树立信心，悦纳自我，实现人格的完善。

6 咨询方案

在对来访者进行深入分析后，经过慎重考虑，决定采取认知疗法和行为矫正方法对其进行咨询。

认知疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短期的心理治疗方法。认知是行为和情感的基础，适应不良行为和情感与适应不良的认知有关。如果一个人将自己看作失败者，他可能会变得抑郁；如果认为自己不能适应某种环境，他就会尽力躲避这种环境。认知行为治疗就是要通过改变患者关于自身错误的思维方式和观念，并教会患者一些适应环境的技能，以帮助他们克服不良的情绪和行为。

咨询方案：首先建立良好的咨访关系，促使来询者信任咨询师，第二步：共同确定咨询目标，得到其理解配合，第三步：运用认知疗法，帮助其认识不合理信念，发现优点，树立信心，最后通过布置作业，在咨询过程中巩固咨询效果。

7 咨询过程

第1次：与求助者建立良好的咨询关系。虽然是主动求助，但在大学校园这个新环境中面对陌生的老师，他表现出了一些紧张和忐忑，对我有防御心理，说话缺乏连贯性，感觉思维跳跃很厉害，我时时以微笑、目光、点头表示自己对她的理解和关注和鼓励，通过关注、共情及理解等技术与他建立良好的咨询关系，形成一种密切合作的气氛，使他内心的痛苦能够得到宣泄，能放松心情。

第2次：确定咨询目标。通过陈芃讲述自己童年的经历，生活史以及一些容易让他回忆起来的有关事件，使我对他有了全面的了解。同时，我也进行了外围调查，从辅导员，同学那里对他的情况有了更深层的了解。然后确定咨询目标和制定方案。

第3～6次：认知疗法。

第一步：认识不合理信念。帮助陈芃认识到自己不合理的认知与他失眠、眼神不好和情绪困扰之间的关系，使他明白正是这些不合理的认知，导致了他经常产生抑郁、焦虑的情绪后果。比如针对“我总是觉得自己的眼神不好”这个观念，我建议他主动去找周围的同学了解，看看同学们是否觉得他的眼神不好，或者觉得他的精神状态不好。在我的鼓励下，他找到了班上的十名同学，并且询问了此问题，大多数同学认为没有过多关注过他的眼神是怎样，只是感觉到他整个人的精神状态看起来不太好，总是无精打采的。看到同学们反馈的情况，我立刻向他询问感觉如何，他觉得非常意外，自己那么在意的问题，为了眼神不好的问题，特意去做了治疗近视的眼睛手术，在别人的眼中竟然完全被忽略了。根据这个结果，我和他一起分析，也许你很在意的大事在别人看来只不过是一件不起眼的小事。如果在生活中过分在乎、介意别人对你的看法，并因此极大地扰乱了自己正常的生活秩序，这样是否值得？而且别人的意见和看法如果是你自己主观想象出来的，你同样因此而困扰，那又是否值得？他陷入了沉思。针对同学们提出来的“感觉到他精神状态不太好”的问题，我问他为什么别人会觉得你精神状态不太好？他说自己因为失眠，所以白天才提不起精神。我接着问“那你晚上失眠的原因是什么呢？”他说：“我总是觉得自己眼神不好，以前读初、高中的时候就是这样，可现在眼睛做了手术还是这样，我觉得别人也会觉得我眼神不好而认为我呆呆傻傻的”。我问他“那事实上别人认为你眼神不好了么？”这时，他思考了一下，并恍然大悟，“难道这些困扰都是我自找的？”

第二步：发现优点，树立自信。

在某次咨询后，布置了家庭作业，让他写出自己的优点和缺点。当交作业时，我发现缺点写了很多，优点只写了一点：成绩还可以。这时，我拿出预先准备好的辅导员和其他同学写好的优点轰炸纸条给他，当然，前提是向他反复强调我通过特殊理由拿到的，并未向他们泄露你的隐私。当看到这些优点轰炸纸条后，我发现他非常开心。然后我让他对这些优点进行评价，看自己的实际情况是否符合，在我的鼓励和支持下，他对其中的一些优点表示赞同，这时我建议他写下自己的优点。明显可以发现，这次他可以在短时间内写出很多优点，借此，我利用合理情绪理论进行思维巩固训练，朗读自己的优点等。咨询完，我还主动要求和他合照一张。 接下来的咨询过程中，我将发现优点那次咨询与他的合照与他之前的照片进行比对，让他自己发现两者有很大的差异，他意识到那张合照看起来眼睛很有光彩，整个人看上去更加有精神。这更促使了他意识到眼神不好其实是自己缺乏自信、自卑的间接结果。同时，他也认识到了自己原来是一个有很多优点的人。

第7～8次：巩固咨询效果。在之后的咨询过程中，每次我都鼓励他主动去完成一件自己觉得有意义的可以做到的事。比如：在班上主动找一位同学说话，或参加一次班上的集体活动，主动承担某项工作等。通过这些活动，让他逐步体验到价值感、存在感，并及时和他分享其内心感受，进一步强化其自信心。

8 效果评估

咨询师认为基本达到预期目标：情绪低落明显好转，抑郁的状态得到缓解并渐渐消除，并对自己建立起信心，开始以积极的热情投入自己的学业当中。陈芃自述失眠的症状缓解不少，在宁静的环境中入睡较快，不再纠结于眼神问题，心情比较愉悦。辅导员和同学都反映他精神面貌有了很大的改观，积极参与班级活动，人际关系得到改善，并且成绩在班级名列前茅，极有拿奖学金的可能，寒假期间主动参加了社会公益活动，生活态度积极。