内窥镜下双平面假体隆乳术临床应用分析

高 山，田方文，夏 阳（深圳雅涵医疗美容医院，广东 深圳 518000）

内窥镜下双平面假体隆乳术临床应用分析

高 山，田方文，夏 阳
（深圳雅涵医疗美容医院，广东 深圳 518000）

目的 研究分析内窥镜下双平面假体隆乳术的临床应用效果。方法 选取2014年1月至2016年1月期间在我院接受隆乳手术的60例女性作为研究对象。按手术方法的不同，将患者分成对照组与观察组，每组各30例患者。其中，对照组采用传统隆乳手术，观察组采用内窥镜进行双平面假体隆乳术，术后两组患者乳房优良率，及对患者乳房满意度比较作为观察指标。结果 两组患者经相应隆乳术后，观察组患者优良率为90%，明显优于对照组患者的63.3%；观察组患者满意度为93.3%，明显高于对照组患者的50%。两组之间差异P＜0.05，具有统计学意义。结论 在内窥镜辅助下行双平面假体隆乳术，乳房形态丰满、自然，且患者满意度更高，值得临床推广。

内窥镜；双平面；隆乳术

部分女性由于先天性乳房发育不良、哺乳后乳腺萎缩等原因，导致乳房出现体积变小、下垂等形态受损症状[1]。隆乳手术是恢复女性特有曲线美，促使乳房形态匀称丰满、体积扩大主要方法之一[2]。隆乳手术又分为植入乳房假体、移植自身组织两种，其中，双平面隆乳术起源于欧美，其在基础设计方面充分考虑“腺体-肌肉-假体”之间关系，能够有效避免假体移位，保持乳房长久固定，确保乳房的真实感、柔软度、完整性[3]。并且内窥镜技术的运用，促使双平面假体隆乳术技术更上一层楼，本文为了验证其临床应用效果及对应用规范指正而进行研究，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2016年1月期间在我院接受隆乳手术的60例女性作为研究对象。按手术方法的不同，将患者分成对照组与观察组，每组各30例患者。

对照组年龄在23岁至46岁之间，平均年龄为（33.12±4.27）岁。其中，先天性乳房发育不良13例、哺乳后乳腺萎缩17例。观察组年龄在22岁至45岁之间，平均年龄为（32.31±1.43）岁。其中，先天性乳房发育不浪12例、哺乳后乳腺萎缩18例。两组患者在一般资料方面比较P＞0.05，无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统隆乳术方法，即将自体脂肪丰厚部位（腿、臀、腹、腰等）的多余脂肪颗粒移植至胸部，促使其与胸部组织融为一体，且在此基础上促进该部位脂肪细胞重新生长，最终使得乳房形态匀称丰满、体积扩大[4]。

观察组采用内窥镜进行双平面假体隆乳术，具体操作步骤如下：

（1）术前设计。以患者体型、乳房大小等为依据，设置乳房假体的大小。同时对置入物放置腔隙剥离范围、乳房下皱襞位以作标记，标记时确保患者处于站立位，且标记完成后进行拍照存档。

（2）切口设计。切口位置：腋窝顶部。切口长度：3.5-4.0cm。

（3）麻醉。均采用全麻方式，在皱褶处、局部置入口注入0.5%利多卡因并含有局部侵润麻醉（1：200000肾上腺素），这对增加层次清晰度，及止血更有利。

（4）解剖。以切口线为依据，将皮肤、皮下组织切开，深度控制在胸大肌外侧。在胸大肌深层，胸小肌与胸大肌之间剥离形成腔隙，剥离采用乳房剥离器进行钝性剥离。剥离完成后，将内窥镜置入其中。然后，在内窥镜引导下，观察剥离区域是否存在活动性出血，及探查解剖层次是否存在错位，如发现异常立即调整。随后，在内窥镜辅助下，将腔隙内纤维条索切断，同时将胸大肌下皱襞处胸大肌起点离断，外侧至腋前线，内侧至胸骨内下方，且保持两侧对称。最后，解剖完成后，需止血、冲洗、擦干。（5）置入假体。将先前设计完成的假体置于抗生素盐水中，侵泡5min。然后，从腋窝切口将乳房假体置入。假体乳房位置、形态摆放满意后，放置负压引流管，并对手术创口进行逐层缝合，最后对术区进行加压包扎。（6）术后护理。待引流管引流量少于15ml，且引流液呈现红色状态时将其拔除，通常需24h。拔除后，需给予患者服用抗菌药物，连续7d[5]。

1.3 观察指标

以术后两组患者乳房优良率比较作为观察指标。采用术者评价的方式，将隆乳术后患者乳房情况分成优、良、中、差四个等级，其中，优：乳房形态挺拔对称，柔软程度高、质感好，双上肢功能术前术后无变化；良：乳房形态对称，质感较好、较有弹性，形成可察觉的假体包裹，双上肢功能早期减退，术后1个月恢复；中：乳房形态基本对称，质感尚可、尚有弹性，包裹轻度变硬，但患者可耐受，双上肢功能轻度减退，术后6个月恢复；差：乳房形态不对称，质感差，形成不舒适的挛缩包裹，双上肢功能明显减退，术后6个月未恢复。优良率=（优+良）/各组隆乳人数；

以术后两组患者对乳房满意度比较作为观察指标。我院自制满意度调查表，将满意程度分为不满意、一般、满意、非常满意四个等级，满意度=（满意+非常满意）/各组隆乳人数；

1.4 统计方法

计数资料利用χ²检验（n）%表示；计量资料采用t检验，用表示；采用SPSS17.0进行分析。如果P＜0.05则表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者乳房优良率比较

两组患者经相应隆乳术后，观察组患者中，1例差、2例中、7例良、20例优，优良率为90%；对照组患者中，5例差、6例一般、11例良、9例优，优良率为63.3%。且两组之间差异P＜0.05，具有统计学意义

2.2 两组患者对乳房满意度比较

两组患者经相应隆乳术后，观察组患者中，1例不满意、1例一般、8例满意、20非常满意，满意度为93.3%；对照组患者中，7例不满意、8例一般、10例满意、5非常满意，满意度为50%。且两组之间差异P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨 论

随着人们生活水平的提升，女性对于美有了更高的追求。乳房是女性最明显的第二性征，乳房丰满、形态完好、左右对称，能够增加女性自信美[6]。然而，部分女性由于多种原因导致乳房形态受损，使得女性生活黯然失色。隆乳手术是恢复女性特有曲线美，促使乳房形态匀称丰满、体积扩大主要方法之一。近年来，内窥镜下双平面假体隆乳术在美容外科得到普遍应用，本文为了验证其临床应用效果而进行研究，下面对其优势进行分析：

3.1 内窥镜技术优势

美容整形领域对精准度、微创性要求十分高，随着医疗科技的发展，内窥镜技术应运而生。传统隆乳手术中，需通过乳晕切口才能完成。然而，在内窥镜技术辅助下，通过腋窝切口便可以完成。具体优势如下：

利用内窥镜，对乳房下皱襞弧度、位置能够做出准确判断。同时，对于胸大肌离断位置能够更准确控制，且在离断肌肉过程中能够更好的控制离断平面，避免离断位置出现过低、过高等情况。内窥镜下，能够清晰看到术中出血部位，以做出及时的止血处理。通过内窥镜，可以看到全部整个腔隙、胸大肌，操作清晰、方便、简单，避免了由于出血而导致整个操作在模糊下进行，可以在一定程度减少术中创伤[7]。

3.2 双平面假体隆乳术优势

所谓双平面隆乳术，即将假体一部分置于胸大肌下、一部分置于乳腺组织下，对假体进行胸大肌、乳腺双平面定位。其具体优势如下：

在双平面假体隆乳术中，由于离断了胸大肌下皱襞处胸肌起点，促使胸肌肌肉上移，从而增加了假体组织的覆盖量，以控制由于胸部肌肉收缩而导致的假体上升。因此，该隆乳方法假体更不易变形、移位。该隆乳方法在基础设计方面充分考虑“腺体-肌肉-假体”之间动力学、解剖学关系，将假体置于双平面上，这样可以减少其受胸大肌压迫，避免了隆乳后出现包膜挛缩、双球形畸形乳房的出现。双平面对胸大肌起点做到了完全剥离，从而促使胸大肌下部回缩到位，使得上级组织量增加，最终使乳房更丰满、活动度与柔软度更高[8]。

本文研究显示：内窥镜下双平面假体隆乳术，安全高、创伤小、乳房形态更加自然，与传统隆乳手术相比效果更为显著。

[1] 吴继东,李任,牙祖蒙,等.内窥镜下微创治疗聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症[J].重庆医科大学学报,2010,35(4):625-627.

[2] 李高峰,吕宁,刘志刚,等.内窥镜辅助下腋窝入路隆乳术的临床体会[J].中国美容医学,2013,22(1):148-150.

[3] 程宁新,高尔青,王原路,等.内窥镜辅助隆乳术[J].中华整形外科杂志,2001,17(1):40-42.

[4] 张建芳.内窥镜引导下双平面法假体隆乳围术期的护理配合[J].中国美容医学,2015,(20):69-70.

[5] 李京,郭应信,黄新,等.内窥镜隆乳15例临床分析[C].//2014年全国中西医结合医学美容学术会议暨第二届中国中西医结合抗衰老微创 技术研讨会、第十二届海峡两岸微整形学术研讨会论文集.2014:175-176.

[6] 聂丽丽,秦宏智.内窥镜下双平面法假体隆乳术的临床研究[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(12):718-720.

[7] 陈刚,黄金龙,王金明,等.内窥镜辅助假体置入矫正乳房下垂[J].中国美容整形外科杂志,2016,27(4):215-217.

[8] 杨云霞.内窥镜辅助隆乳的操作要点及体会[C].//2014年全国中西医结合医学美容学术会议暨第二届中国中西医结合抗衰老微创 技术研讨会、第十二届海峡两岸微整形学术研讨会论文集.2014:94-94.