鼻翼软骨穹窿缝合后的假体隆鼻术

刘正茂，袁 希，何 雯，曹 川

第三军医大学第一附属医院整形科，重庆 400038

鼻翼软骨穹窿缝合后的假体隆鼻术

刘正茂，袁 希，何 雯，曹 川

第三军医大学第一附属医院整形科，重庆 400038

目的 探讨鼻翼软骨穹窿缝合后假体隆鼻术的临床应用效果及操作要点。方法 对103例求美者采用鼻翼软骨穹窿缝合后的假体隆鼻术，总结手术经验，观察临床效果。结果 此隆鼻术中，将两侧鼻翼软骨穹窿拉拢缝合后再置入鼻假体，鼻尖更自然，双侧鼻孔呈椭圆形，防止术后鼻假体向内下移动，避免“鹦鹉鼻”畸形。术后效果良好，患者满意率较高。结论 鼻翼软骨穹窿缝合后假体隆鼻术组织损伤小，手术操作简单，术后恢复快，无明显瘢痕，疗效肯定。

鼻翼软骨穹窿；假体；隆鼻术

鼻子位于面部的中心，有面中之王的美称，其形态的好坏对一个人的容貌有着举足轻重的作用[1]。由于种族的差异，亚洲人鼻子外观多以扁平的鼻背、肥大而圆钝的鼻尖、皮下组织较厚的鼻头、薄而软的鼻软骨和卵圆形的鼻孔为主要特征[2]。因不符合现代美学标准，许多求美者想通过整形手术来改善自已的鼻部形态，从而变得更加漂亮，隆鼻手术也成为美容整形外科最流行和最常见的手术之一。随着外科手术学及生物科技的演变，隆鼻术由最早假体植入如象牙骨、骨粉、液态硅胶发展到现在的硅橡胶、膨体聚四氟乙烯、自体软骨[3]、自体真皮、自体筋膜以及高科技生物合成填充剂等等，手术方式也由最早的单纯隆鼻发展到现在的鼻尖成形、综合隆鼻等多样化、复杂化的手术方法。不过在大多数求美者中，鼻梁明显低平、鼻尖过于低短需要通过软骨进行综合隆鼻手术来延长，提高并加固鼻小柱的求美者还是少数，多数求美者只是鼻梁略低平、鼻头稍肥大、鼻尖表现点不明显，如何能在微创的情况下将鼻梁变得挺拔，使求美者拥有明显的鼻尖表现点，效果自然稳定且术后瘢痕不明显呢？我院自2012年3月～2015年3月，对103例鼻梁低平、鼻头稍肥大，勿需过分要求抬高并延长鼻尖的求美者，采用鼻翼软骨穹窿缝合后的假体隆鼻术，临床上取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

103例求美者，其中女98例，男5例，年龄18～45岁，平均28岁。受术者鼻梁低平，不想对鼻部进行创伤较大并留下鼻小柱瘢痕的综合隆鼻，但要求术后鼻梁挺拔、鼻尖自然，以上患者均无高血压、糖尿病、皮肤病及传染性疾病。

1.2 手术方法

鼻假体的选择：根据求美者需求，选择硅胶或膨体，对需要用自体材料抬高、延长鼻尖者选择自体耳甲腔软骨在假体鼻尖部做成帽状或盾牌状填充物。

术前设计：术前标记出鼻正中线、理想的鼻根点及术区需剥离的范围。

1.2.1 设计切口：取右侧鼻孔鼻翼内缘约0.5cm切口。麻醉：1%利多卡因+肾上腺素鼻部局部麻醉。

1.2.2 手术步骤：根据术前设计，确定鼻假体的长度及宽度，雕刻好鼻假体，假体鼻根部雕出鼻额角，鼻背部高度适中，鼻头部雕刻成盾状，鼻小柱高度适宜。局部麻醉显效后，沿右侧鼻孔鼻翼内缘切口线切开皮肤，用眼科剪钝性分离鼻尖部，在鼻翼软骨、鼻外侧软骨膜表面向上达键石区，剪断鼻骨与鼻外侧软骨间筋膜至鼻背筋膜下鼻骨骨膜，用骨膜剥离器在鼻骨骨膜下沿鼻正中线向上分离至鼻根标记处，并按照术前设计剥离，宽度对称，充分分离鼻正中线两侧骨膜。鼻小柱于鼻翼软骨内侧脚之间用眼科剪钝性分离至上颌骨鼻棘，使之能充分容纳假体鼻小柱部分。于切口处暴露两侧鼻翼软骨穹窿部，用眼科剪适当剥离后，用5-0尼龙线将两侧鼻翼软骨穹窿部位拉拢缝合（暂不打结）。对于需要抬高并延长鼻尖的求美者，我们在鼻假体的尖部移植并固定帽状或盾牌状耳甲腔软骨。将雕刻好的L形鼻假体置入剥离好的腔隙，再将穹窿部缝线拉拢打结以抬高并缩小鼻尖部，从而加固鼻小柱，防止鼻假体尖部向后下移位，并使鼻孔由卵圆变成椭圆形。检查鼻假体无偏斜，鼻梁对称，鼻尖部皮肤色泽正常，手指触摸无顶撞感，无明显张力，用7-0尼龙线缝合皮肤切口，切口处涂0.5%金霉素眼膏，无须包扎,常规口服抗生素3天，术后第2天来院复查，术后7天拆线。

2 结 果

本组103例求美者，均未出现血肿、感染、鼻假体偏斜、鼻尖穿孔等严重并发症，鼻部周围软组织肿胀多在术后两周左右基本消失，仅5例患者术后感觉鼻尖高度不够，3个月后行肋软骨移植鼻小柱提升后自觉效果满意[4]。

3 讨 论

由于亚洲人种鼻梁低平者居多，隆鼻术也成为亚洲国家最常见的特色性的美容手术之一。近年来，鼻中隔肋软骨、EPTFE、自体耳软骨、耳后筋膜瓣行鼻尖塑形等综合隆鼻手术方法盛行，但这些手术对患者的创伤相对较大，部分隆鼻患者不一定接受。在临床工作中，要求行隆鼻手术的求美者，部分患者虽鼻梁低平，但鼻尖形状尚可，对她们所行的隆鼻术主要通过假体提高鼻梁，适当抬高鼻尖就能达到理想的效果了，但如果单纯隆鼻，术后可能出现鼻头增宽、鼻尖下沉的现象。比较简单的方法是鼻翼软骨穹窿缝合后的假体隆鼻术，此法的优点是不需作飞鸟状切口翻开鼻小柱及鼻尖部皮肤，只用传统右侧鼻孔缘切口即完成多项操作，减少了切口的疤痕，减轻了创伤，使手术简单，减少另取软骨的痛苦及复杂的操作。鼻翼软骨穹窿缝合后，使得假体鼻尖部下端的支撑变得持久而有力，达到鼻尖各部的力学平衡，从而可有效防止假体下沉[5]。另外，在分离缝合鼻翼软骨穹窿部时，注意动作轻柔，防止因暴力造成穹窿部软骨受损甚至断裂，使术后两侧鼻孔形状不一致，从而影响术后效果。

对于需要明显抬高和延长鼻尖者，如果只是单纯的植入假体，术后鼻尖外形容易表现突兀，因皮肤张力大，甚至可能出现鼻尖变红、假体外露等一系列并发症。因此，对于这类求美者，我们会在鼻翼软骨穹窿缝合后，在假体鼻尖处用自体软骨做一盾牌或帽状覆盖假体，这样即可达到抬高和延长鼻尖的效果[6]。

无论是单纯地置入鼻假体，还是用自体软骨覆盖后的假体隆鼻术，经过鼻翼软骨穹窿的缝合术后，都能有效避免鼻尖部假体由两侧鼻软骨之间向下移位，造成术后鼻尖降低，形成“鹦鹉鼻”畸形，手术效果更加持久稳定，又能避免边界切口切开鼻小柱、手术创伤大、恢复慢、形成瘢痕等，并且组织损伤更小，恢复时间更快。因此，鼻翼软骨穹窿缝合后的假体隆鼻术是一种简单、安全、便捷、疗效确切的手术方法。

[1] 郑东学.现代韩国鼻整形术［M］.尹卫民译.沈阳：辽宁科学技术出版社，2004：94-95.

[2] Lee K C, Kwon Y S, Park J M, et al. Nasal tip plasty using various techniques in rhinoplasty[J]. Aesthetic Plastic Surgery, 2004, 28(6):445-455.

[3] 梁晓健, 熊明根, 徐宇红,等. 耳软骨在鼻尖美容整形中的应用[J]. 中国美容整形外科杂志, 2011, 22(4):233-234.

[4] Clavijo-Alvarez J A, Vecchione L, Decesare G, et al. Autologous Bone Grafting With Adjunctive Use of Acellular Dermal Matrix for Alveolar Cleft Defects: Early Outcomes[J]. The Cleft Palate-Craniofacial Journal, 2010, 47(2):116-121.

[5] 陈永, 吴溯帆. 鼻尖整形的常用技术[J]. 中国美容整形外科杂志, 2009, 20(6):373-375.

[6] 齐向东, 马立敏, 李勤,等. 鼻亚单位整形修复的显微应用解剖[J]. 中华显微外科杂志, 2009, 第6期(6):477-480.