清营凉血通络法治疗红斑肢痛症一例

张永红

清营凉血通络法治疗红斑肢痛症一例

张永红

红斑肢痛；清营凉血；通络；治疗

1 病例资料

患者，女，35岁。患者双手掌阵发性灼热疼痛，反复发作1年余，平均每月发作1次，遇寒缓解，遇热加剧，自服止痛片略缓解。无糖尿病、高血压病史及类风湿性关节炎、红斑狼疮等风湿免疫性疾病史。2周前，又无诱因出现双手掌灼热潮红疼痛，故来我院治疗。检查：双手掌皮肤潮红、灼热、触痛敏感，指端无紫绀，桡动脉(＋＋＋)，尺动脉(＋＋＋)，肱动脉(＋＋)，热敏试验(＋)。舌红，苔薄白，脉洪大。实验室检查：红细胞、血小板正常，类风湿因子(－)，狼疮细胞(－)。诊断为营卫不和，热灼脉络，血热壅盛引起的红斑肢痛症。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗治疗以清营凉血通络为主。内治处方：牛角片30 g、赤芍15 g、丹皮10 g、地榆15 g、黄连5 g、紫草15 g、生大黄5 g、生石膏30 g、知母12 g、连翘12 g、生甘草10 g，上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。外治法：上药第3煎放凉后浸泡双手，2次/d，20 min/次。

2.2 复诊治疗7 d后，患者双手掌红肿缓解。查体：双手掌皮肤潮红、温热、触痛敏感，桡动脉(＋＋＋)，尺动脉(＋＋＋)，热敏试验(＋)。舌红苔薄白，脉洪大。血热壅盛，邪热未去。继续以清营凉血通络法治疗。内治处方：羚羊角粉(冲服)1.2 g、牛角片30 g、赤芍15 g、丹皮10 g、地榆15 g、黄连5 g、紫草15 g、生大黄5 g、生石膏30 g、地骨皮30 g、连翘12 g、生甘草10 g，上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。外治法：上药第3煎放凉后浸泡双手，2次/d，20 min/次。

2.3 三诊继续治疗14 d后，患者双手掌疼痛消失，红肿明显缓解。查体：桡动脉(＋＋)，尺动脉(＋＋)，热敏试验(＋)。舌红苔薄白，脉滑。邪热渐清，血脉得宁。治拟：养阴清热，凉血宁血法。处方：生地20 g、知母12 g、赤芍15 g、丹皮10 g、制大黄10 g、女贞子15 g、紫草15 g、旱莲草15 g、制首乌12 g、地骨皮30 g、生甘草10 g、地榆15 g，上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。嘱患者双手避免过冷过热刺激，饮食清淡，忌辛辣，保持大便通畅。

2.4 四诊服药30剂后，患者双手掌疼痛完全消失。随访1年中，双手掌红肿曾发作2次，但症状较前明显减轻，病起3～4 d后自行缓解。

3 讨论

红斑性肢痛症，是少见的阵发性血管扩张性周围自主神经疾病[1]，其病因病理机制目前尚未完全明了[2]。本病最容易侵犯肢体的远侧端，尤其是下肢，其特征为发作性疼痛、皮肤血管充血和皮肤温度增高。在中医文献中并无相似的病名，但其临床表现却有一些类似的描述。《疡医大全·奇病部》云：“人脚板中色红如火，不可落地……火聚于脚心而不散，故经岁经年不愈也。”《冯氏锦囊秘录》中记载“妇人脚十指，如热油者，此由营卫气虚，湿毒之气流注经络……下攻脚则脚痛，其脚指如焚”。根据其发病部位和肢端痛、热、红三个主要特征，可属于中医“热痹”、“血痹”、“脉痹”等范畴。

红斑肢痛症主要表现为肢端阵发性皮肤潮红，灼热，疼痛，遇热加剧，遇冷减轻，患肢动脉搏动增强，反复发作，可使肢端皮肤与指(趾)甲变厚或出现溃破，偶见皮肤坏死。本病大多在夜间发作，持续数分钟至数小时。在发作间歇期间局部皮肤敏感、麻木疼痛。长久站立、局部加热、运动或肢体下垂等，可诱发或加剧。本病例的发生主要是由于患者禀赋不足，阴阳失调，营卫不和，外感热毒，内灼血脉，血热壅盛，瘀阻脉络。故在前期治疗中主要采用清营凉血通络法，三诊时患者邪热渐清，血脉得宁，此时宜养阴清热，凉血宁血法，收到好的疗效。

红斑肢痛症可分为原发性、继发性、特发性三类，发病原因尚未明了。原发性红斑肢痛症的发生，是在某些因素作用下，血管的神经体液调节机制紊乱，引起毛细血管前动静脉短路开放过多，使局部皮肤动脉血流增加，血管张力增高，产生压力并刺激临近的神经末梢，从而引起特征性烧灼感，出现红、肿、热、痛之临床症状。继发性红斑肢痛症可继发于许多疾病，例如，高血压、静脉功能不全、糖尿病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬化萎缩性苔藓、骨髓病变和多发性硬化等。其发病机制可能是上述疾病导致动脉血流增多，引起局部红、肿、痛、热等症状出现。特发性红斑肢痛症好发于青春期，由于青春发育期自主神经和内分泌系统不稳定，对外环境变化的适应能力较差，遇到气温的突然变化或寒冷刺激就可诱发本病。其临床症状较轻，是自限性疾病，多在发病后2～15 d后不治而愈。

[1]梁文，晏洪波.红斑肢痛症伴隐-股静脉瓣膜功能不全1例[J].临床皮肤科杂志，2014，43(1)：47-48．

[2]庄丽华，胡家才，吴昊.红斑肢痛症病因、病理机制及治疗的中西医研究进展[J].现代中西医结合杂志，2014，23(33)：3754-3756.

2016-04-15)

1005-619X(2016)08-0889-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.048

116013沈阳军区大连疗养院桃源疗养区