对200张门诊不合理处方的临床分析

陈劲松

（南阳市第二人民医院临床药学室 河南 南阳 473000）

处方是指由医师在诊疗活动中为患者开具的、由药师审核、调配、核对的、作为患者用药凭证的医疗文书。因此，为患者开具合理的用药处方具有重要的意义[1]。门诊医师应提高个人的专业水平，加强责任心，门诊药师应对开具的处方进行严格审核，以提高门诊处方的质量，保证患者用药的安全[2]。为了分析门诊不合理处方中存在的不合理情况，以便提出有针对性的解决办法，我们对2015年1月～2015年5月期间我院门诊开具的200张不合理处方进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次研究的对象为2015年1月～2015年5月期间我院门诊开具的200张不合理处方。在这200例门诊不合理处方中，共存在不合理情况215处。

1.2 研究方法

将这200张门诊不合理处方交由药师进行审核。药师根据自身的专业知识以及相关药品的说明书、药品禁忌症、药品间的相互作用等对不合理处方中药品的个体化治疗、药品的用量等进行审核。

1.3 不合理处方的判定标准

（1）不规范的处方：①临床诊断书写不全或缺少内容。②书写不规范。③无特殊情况下，用药时间超过7日。④老年病、慢性病或特殊情况下需要适当延长处方用量但未注明原因。（2）用药不适宜的处方：①药品的用量或用法不适宜。②药品的适应症不适宜。③药品选择不适宜。④药品剂型或给药途径不适宜。⑤药品间有配伍禁忌症或不良的相互作用。⑥重复给药。⑦联合用药不适宜。⑧其他用药不适宜的情况。（3）超常规用药的处方：在无正当理由的情况下，超出说明书用药。

2 结果

在这200张门诊不合理处方中，共存在不合理情况215处。其中，不规范的处方中有不合理情况75处（占34.88%），用药不适宜的处方中有不合理情况137处（占63.72%），超常规用药的处方中有不合理情况3处（占1.40%）。详情见表1。

表1 对200张门诊不合理处方中不合理情况的分析

3 讨论

3.1 处方中不合理情况的分析

（1）在不规范处方的75处不合理情况中，临床诊断书写不全或缺少内容与书写不规范所占的比例较大。分析其原因，主要是在门诊就医的患者多数病情较轻，此类患者往往难以引起医师的重视，因此医师在书写处方时易出现忽略病情诊断、缺少内容、字迹模糊或书写不规范等情况，导致患者无法合理用药。（2）在用药不适宜处方的137处不合理情况中，用量或用法不适宜与适应症不适应所占的比例最大。分析其原因，主要是：①在门诊诊断过程中，为突出药品的疗效或满足患者希望快速康复的要求，医师在开具处方时会超出药品的常规用量或超适应症使用药物。②部分医师的药品知识不足，尤其是对新特药品的作用、禁忌症、用法、用量都不够了解，在开具处方时易出现用量不适宜或适应症不适宜的情况。③个别医师习惯凭借个人经验用药，也易导致药品用量不当。④药品说明书更新不及时或临床治疗方案与说明书不一致也易导致门诊医师开具用药不适宜的处方。例如：麝香关节止痛膏主要用于治疗风寒及风湿性关节炎，若医师为急性扭伤患者开具此药，即会导致适应症不适宜。再如：上消化道出血的患者一般病情较重，因此应先提供注射剂，在病情稳定后再使用片剂。若医师为此类患者直接开具片剂药品，即会导致用法不适宜。

3.2 避免出现不合理处方的防范措施

根据对处方中存在的不合理情况进行分析，笔者认为在临床工作中，应采取相应的措施以避免出现不合理处方，具体的解决办法如下：

3.2.1 加强医师的责任心 开具合理处方是保证患者合理用药的前提，因此临床医师应充分认识到合理处方的重要性，加强自身的责任心，遵守职业道德。根据患者的病情严格遵照药品说明开具处方[3]，以提高门诊处方的质量，保证患者的用药安全。

3.2.2 加强医师药学专业知识的水平 医疗部门应定期对门诊医师进行培训，培训的内容包括药物的配伍禁忌、新特药品的相关知识、药效学、药动力学以及相关的法律知识，以提高门诊医师的专业水平和综合素质[4]。

3.3.3 加强药师干预 门诊医师在开具处方时，药师应结合自身的专业知识对其进行相应的用药干预，并积极地与门诊医师进行探讨，对出现用药不合理的情况进行分析，找出相应的原因，从而提高门诊医师用药的安全性及合理性。

3.3.4 建立健全考核制度 由于个别医师愿意凭借个人经验用药，对药师所提出的问题不够重视，而且不同的门诊医师，其用药习惯存在一定的差异性[5]，因此易导致出现不合理处方。医疗部门应建立健全相关的考核制度，将门诊不合理处方的通报表以及医师的处方合格率按照排名的方式进行公示，并将此排名纳入医师的绩效考核，与其薪资相结合，以此督促门诊医师的合理用药。对于因不合理处方对患者造成损害的，相关部门应对相应医师进行严厉的处罚。

综上所述，应加强门诊医师的工作责任心及专业知识水平，加强药师的干预，对不合理处方进行登记、通报，并建立相应的考核制度，以提高门诊处方的安全性及合理性，确保患者用药的安全有效。

[1] 郝立志.门诊564例不合理处方干预分析及改进措施的探讨[J].中国医院用药评价与分析,2012,12(6):566-569.

[2] 牛玉霞.门诊不合理处方事前干预回顾性分析[J].卫生职业教育,2014,32(16):102-104.

[3] 刘亚军.门诊处方适时干预分析[J].医药导报,2013,32(12):1654-1656.

[4] 谢婷婷,任浩洋.2011年度门诊药房处方点评结果与分析[C].//2013中国药学大会暨第十三届中国药师周论文集.2013:1-6.

[5] 谢婷婷.2011年医院门诊药房处方点评结果与分析[J].中国药业,2013,22(21):60-61.