针对眼袋伴随泪沟凹陷的眶隔脂肪转移填充技术

刘延伟

（北京基础美医疗美容医院，北京100020）

针对眼袋伴随泪沟凹陷的眶隔脂肪转移填充技术

刘延伟

（北京基础美医疗美容医院，北京100020）

目的 分析眶隔脂肪转移填充在眼袋伴随泪沟凹陷的案例中的应用效果。方法 回顾分析自2014年3月至2016年3月，我们对56例眼袋伴随下睑泪沟凹陷的求美者采用的眶隔脂肪转移填充技术，同时进行眼轮匝肌的悬吊，观察记录患者术后眼周基本情况及外观改善要点，评估修复整形疗效。结果 全部患者均采取眶隔脂肪转移填充治疗，术后观察3～24个月，疗效确切， 56例求美者眼袋外观消失、下睑泪沟区凹陷部位均得到明显改善，呈自然美观曲线，无明显切口瘢痕，无睑外翻等不良并发症。其中3例术后效果改善不足，泪沟区域及下方饱满程度不够，此三例求美者随后予以二次矫正手术，利用自体脂肪填充的方法，重新对眶缘凹陷及下睑下区凹陷进行填充塑形，术后恢复良好。结论 在眼袋修复整形治疗中针对眼袋伴随泪沟凹陷的求美者可以采用眶隔脂肪转移填充技术，具有较好的效果，术后塑形自然美观，曲线流畅，手术效果持久，值得推广应用。

眼袋；眶隔脂肪；泪沟；眶下缘；

以去除较多的眶隔脂肪和多余的皮肤为主要目的的传统眼袋去除术，对于原本泪沟区域凹陷的求美者效果不佳，而且会加重了凹陷外观，使得眼周的衰老外观加重[1]，所以我们需要通过其他方法来做到下睑年轻化。自2014年3月至2016年3月，我们对56例眼袋伴随下睑泪沟凹陷的求美者，采用保留眶隔脂肪并下拉展平于下眶缘骨膜的方法，同时向上外上方行眼轮匝肌的悬吊改善松垂的眼轮匝肌，达到了下睑年轻化的外观，效果满意。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

本组共56例求美者。男性5例，女性51例；年龄35～58岁。均表现为典型的“囊袋”状外观，并合并囊袋下方的泪沟明显形成凹陷，以中内侧为主。下睑的皮肤、眼轮匝肌、眶隔筋膜有不同程度的松弛。下睑眼轮匝肌张力减退，部分可见下睑的松弛眼轮匝肌弧形轮廓。

1.2 手术方法

手术麻醉方法为局部浸润麻醉方法。麻醉药物配比为1%利多卡因和1:200000肾上腺素，麻醉的混合液注射至下睑区域皮下、眼轮匝肌、眶隔脂肪、眶下区骨膜分层麻醉。切口线位于下睑睫毛下2mm处， 平行下睑缘直至外眦，内侧到泪小点，外侧顺鱼尾纹方向延伸4-6 mm。沿切口线切开下睑皮肤，于皮下及眼轮匝肌浅面向下潜行剥离5mm的距离，横向切开眼轮匝肌，再在眼轮匝肌的深面钝性剥离达眶下缘，将下睑眶隔与眶下缘附着处充分离断，显露下眶缘，在骨膜浅面钝性剥离至眶缘下0.8cm左右，使得泪沟深面与骨膜的粘连被完全剥离。将眶隔脂肪展平后下拉，下拉部分完全覆盖骨膜，在骨膜上固定数针防止脂肪的移位并保持脂肪的平整。嘱其双眼向眉、额部注视，展平眼轮匝肌皮瓣，6/0尼龙线悬吊外侧眼轮匝肌向外上方于外眦韧带水平的骨膜上，切除多余皮肤及眼轮匝肌，7/0尼龙线连续缝合切口。

2 结 果

本组共56例求美者，术后下睑“囊袋状”外观消失，侧面观下睑曲线平滑美观，无下睑外翻、溢泪、下睑下区凹陷等并发症发生。随访3个月至2年，下睑区平整紧致，泪沟区凹陷畸形改善明显，效果满意。其中三例求美者下睑下区凹陷明显，单纯的眶隔脂肪释放填充量不足，术后予以二次手术采用自体脂肪移植的方法填充下睑下区的凹陷外观，填充矫正后效果满意。

3 讨 论

眼袋的出现是中老年人眶隔脂肪、眶隔筋膜、眼轮匝肌及下睑皮肤等组织退行性变的表现[2]。下睑的衰老外观包括下眼睑的皮肤的老化松弛失去弹性，下睑眼轮匝肌张力的减退，眼轮匝肌下筋膜组织的松弛，眶隔脂肪的疝出，眶下缘骨性结构的发育不良和萎缩等[3]。

传统观点认为，人的衰老导致了皮肤、肌肉的松弛和眶隔脂肪的松垂疝出，因此传统的眼袋整形术，强调了皮肤及脂肪组织切除，针对下睑眶隔松弛特别是伴有眶下缘区域凹陷的中老年人，如果采用常规的去皮去眶隔脂肪的眼袋整形方法，不能很好保证下睑凹陷的矫正。这样做的结果忽视了眶缘区域泪沟的曲线美观，造成眶下区的凹陷，反而导致了衰老外观的加重。

Hamra认为，人的衰老外观，并非由眶隔脂肪增多所致，恰恰相反，衰老导致了眶隔脂肪的减少，而下眼袋的形成与膨出是由眶前支持结构松弛造成的[4]。他提倡的眶隔重置技术，用连带眶隔脂肪的眶隔组织放置于眶下缘，游离后形成的脂肪瓣对眶下缘的凹陷亦进行了充填，从而有效加强下睑支持结构。这种方法对上述中老年患者的手术效果最佳。

我们此种手术方法基本上沿袭Hamera的理念，要点是修复和改善眶缘泪沟的凹陷，以及保持下睑的美观曲线。术中剥离眶隔筋膜，保留多层眶隔组织的最后一层，使脂肪疝出可以牵拉伸展并不至于碎裂。这样可以平整的牵拉脂肪组织，防止填充的不均匀。

在下眶缘骨膜表面充分剥离，松解泪沟区域较韧的筋膜组织对眶隔脂肪的阻挡作用，并将眶隔脂肪下拉填充使得泪沟区恢复饱满平顺的外观。在下眶缘的外侧可见眼轮匝肌下脂肪可以将外侧的眶隔脂肪团与之缝合固定。

在下眶缘的剥离过程中需要采取完全钝性的剥离，避免损伤眶下神经和血管，在缝合固定下拉脂肪团的时候也要注意缝针的位置，避免穿过神经和血管。

中老年睑袋常伴有明显的眼轮匝肌松弛下垂，在术中多伴随要收紧上提眼轮匝肌，需要在外侧剥离出眼轮匝肌瓣及外眦水平的眶外侧骨膜，将眼轮匝肌瓣向外上方悬吊也可以改善泪沟的凹陷外观。

应用此方法行下睑整复术时，需格外重视松弛下睑皮肤的切除的问题。相对于传统的下睑眼袋整复术，此技术对下睑向下的牵拉作用更明显，所以在切除多余的皮肤时，需谨慎切除的量，应该偏保守一些，反复轻度上提下拉下睑缘以判断下睑的张力，防止术后发生下睑外翻的可能性[5]。

对于眶隔脂肪较少的求美者，下眶缘凹陷明显，即使释放眶隔脂肪也不能够填充矫正泪沟凹陷，所以，可先行睑袋整复术，再做脂肪填充以矫正泪沟区域的凹陷[6]。

这种移植由于是游离移植，颗粒脂肪没有带蒂的血液供应，因此这种方法相对于带蒂的脂肪团转移，发生吸收的几率较高，有时需重复注射。虽然这种方法不是填充眼部凹陷的首选，但是对于先天性下睑下区凹陷明显或者曾经做过眼袋切除的求美者还不失一种较好的手术方法。

[1] 贾万新，张兆峰，沈尊理，等．睑袋整复术若干问题的思考[J]．中国美容整形外科杂志，2011，22(5)：301-302．

[2]邱伟，杨柠泽，王志军．泪槽解剖及泪槽畸形治疗进展[J]．中华整形外科杂志，2014，30(1)：72-75．

[3] 林煌，李文志，金燕，等.眶隔脂肪释放结合眼轮匝肌瓣折叠悬吊矫治老年性下睑袋[J].中国美容医学杂志，2008，17（6）：832-833.

[4] Hamra ST.The role of the septal reset in creating a youthfuleyelid-cheek complex in facial rejuvenation[J].Plastic and Reconstructive Surg，2004，113（7）：2124

[5]Miletic D，Elabjer BK，Bosnar D，et al．Our approach to operative treatment of lower lid ectropion [J]．Acta Clin Croat，2010，49(3)：283-287．

[6] Park S，Kim B，Shin Y．Correction of superior sulcus deformity with orbital fat anatomic repositioning and fat graft applied to retro—orbicularis oculi fat for Asian eyelids [J]．Aesthetic Plast Surg，201 1，35(2)：162-170．