标准化护理模式在先天性食道闭锁患儿术后护理的效果评价

殷茵

作者单位： 213000 常州市儿童医院儿外科

标准化护理模式在先天性食道闭锁患儿术后护理的效果评价

殷茵

作者单位： 213000 常州市儿童医院儿外科

【摘要】目的总结标准化护理模式在32例新生儿先天性食道闭锁术后的护理经验。具体包括综合情况，管道护理，呼吸道护理和并发症观察。方法 分析自2007年2月～2014年6月我科收治的先天性食道闭锁患儿，对是否使用标准化护理模式分组使用χ2检验和FISH确切改良法评估。结果 标准化护理模式的不良事件发生率明显低于对照组。结论标准化护理模式可明显提高先天性食道闭锁术后患儿护理质量。

【关键词】先天性食道闭锁；术后护理；标准化护理模式

The Evaluation of Standardized Nursing Model in Congenital Esophageal Atresia Postoperative Care

YIN Yin, Pediatric Surgery, Children's Hospital of Changzhou City, Changzhou 213000, China

[Abstract]Objective To standardize models of care in 32 cases of congenital esophageal atresia of nursing experience. Including the consolidation of pipes care, respiratory care and complications encountered. Methods Since February 2007 to June 2014 congenital esophageal admitted to our department atresia, whether using a standardized model of care

group using chi-square test and FISH exact assessment of the improved method. Results Standardized care model incidence of adverse events was significantly lower than the control group. Conclusion The standardized model of care can significantly improve the care quality of children with congenital esophageal atresia.

[Key words]Esophageal atresia, Postoperative care, Standardization nursing model

先天性食道闭锁是新生儿消化道一种严重的发育畸形。是胚胎发育3～6周食管发育障碍所致[1]。是新生儿最常见疾病，多见于早产儿，病死率极高。常规治疗方法为手术修复食道。由于新生儿手术耐受力低，且术后并发症发生率较高，手术难度、风险度均较高[2]。因此做好患儿术后的护理，对减少并发症及提高治愈率、存活率至关重要。为了提高术后护理质量，我科自2010 年6月在术后各个护理流程建立了标准化模式。

1　临床资料与方法

1.1临床资料

本组选取2007年2月～2014年6月我科收治的41例先天性食道闭锁的患儿，其中男27例，女14例。20例为早产儿，体重在1.5～3.2 kg。本组病例中均经过食管造影后确诊为食道闭锁，其中Ⅰ型7例，Ⅲ型食道闭锁34例。所有手术患儿均全麻插管下经胸腔行食管瘘结扎术加食管端端吻合术，术后均入小儿外科专科重症ICU病房。自2010年6月在我科开始将先天性食道闭锁术后各个护理流程建立了标准化模式，运用于共32名患儿护理工作中。总计标准化护理模式观察日为510天，非标准化护理模式观察日为223天。

1.2方法

标准化护理模式为观察组，非标准化护理模式为对照组。食道闭锁术后护理分为4个部分，分别是综合情况，管道护理，呼吸道护理和并发症观察。每个护士在查看患儿时均需按标准化模式的4个部分逐条观察和评估，见表1。

表1　标准化护理模式

（1）保暖。由于新生儿体温调节中枢发育不全，易受外界温度影响，因此，术前应将患儿置于暖箱中，体温维持36.5℃～37.0℃。

（2）体位。床头应抬高约30°，并将头偏向一侧，防止口腔分泌物及胃液返流发生误吸，定时翻身拍背吸痰，预防吸入性肺炎。

（3）禁食。避免返流物引起呛咳、误吸。期间注意营养支持，防止水电解质紊乱。

（4）呼吸道护理。食道闭锁患儿出生后口腔和鼻腔分泌物多，应及时排出，避免吸入呼吸道阻塞气道而引起或加重呼吸窘迫和吸人性肺炎[3]。因此注意保持患儿呼吸通畅及时清除口腔分泌物。合并肺炎的患儿应给予吸氧，改善机体缺氧状态。置入胃管到食道盲端，每隔2 h抽吸一次分泌物，避免吸入性肺炎或加重炎症。

（5）早期导管（PICC）置入。食道闭锁患儿明确诊断后在术前术后都需早期禁食。长时间静脉高营养从外周静脉输入易引起静脉炎。为了PN能正常输入，并有效的制液输液速度，可对患儿置入导管（PICC）。

（6）呼吸道护理。早产儿对手术的耐受力差，术后不能很快的拔除气管插管，应常规予呼吸机辅助呼吸1～3天，术后留置的胃管及气管插管，容易引起喉头水肿，呼吸道的分泌物多，要及时清理。并经常更换体位，拍背吸痰，防治肺炎及肺不张[4]。在吸痰时也要注意严格无菌操作，压力不可过大，吸痰管不要插入过深，避免损伤吻合口，引起吻合口瘘。

表2　两组术后护理评价对比

（7）胃管护理。术后患儿均需留置胃管，一是可以实施胃肠减压和胃肠营养，二是可以作为食管的支架作用。因此，妥善固定胃管，防止脱出非常重要。注意保持胃管的通畅，防止其扭曲、受压、打折等现象，并观察引流液的颜色、性质及量。

（8）胸腔闭式引流管护理。需妥善固定并保持引流通畅，注意观察水封瓶内的水柱波动情况，每日观察并记录引流液的性质和量。若引流量＜5 ml/d、体温正常且无并发症，应尽早拔除[5]。

（9）营养支持。术后一般予禁食3～4天，期间患儿机体代谢处于一种高分解状态，此时给予静脉高营养治疗，能保证足量的营养摄入并维持水电解质的平衡。合理使用肠外营养液可改善患儿的营养不良，降低病死率，改善预后[6]。术后3～4天可给予微量鼻饲喂养，一次5～10 ml，1～2小时泵入，每隔3小时一次。以后逐渐增加奶量，注意观察有无恶心呕吐及腹胀排便情况。

（10）并发症的观察与护理。新生儿食道闭锁术后主要的并发症有肺部并发症，食道吻合口瘘及吻合口狭窄。肺部并发症以肺炎最为常见，经过应用抗生素，加强呼吸道护理多可缓解。吻合口狭窄术后通过食道造影，造影剂通过食道不畅可确诊，早期可行食道扩张治疗。吻合口瘘多发生于术后4～5天，如胸腔引流管引出白色泡沫状，要注意是否有吻合口瘘，必要是可做美兰实验。但是即使有吻合口瘘多经过充分引流和营养支持治疗后均可愈合。术后细致的观察及护理，可对出现的并发症早期处理。1.3统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，χ2检验和FISH确切

概率法统计。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

在先天性食道闭锁术后护理的综合情况，管道护理，呼吸道护理和并发症观察四个方面，标准化护理模式有显著性差异，其护理质量优于非标准化护理模式，见表2。

3　讨论

食道闭锁患儿是新生儿严重的消化道畸形，其手术疗效离不开术后细致和科学的护理。但是此类患儿术后护理涉及静脉营养、体温保持、呼吸机支持、食管支撑管、胸腔闭式引流管等众多护理流程，且过程负责且繁琐，对护理人员专业知识和技能提出很高的要求。我科研究先天性肠闭锁疾病特点后，建立了标准化护理模式，对伴食道闭锁患儿术后实施护理干预，能保证手术效果，有效减少并发症和不良事件，降低病死率，促进疾病早日康复。同时此模式可使年轻护士尽快建立护理思维，能在学习较少病例中快速成长。

参考文献

[1]施诚仁. 新生儿外科学[M]. 上海：上海科学普及出版社，2002：339-346.

[2]晏萍兰，兰平，刘华凤. 胸腔镜下新生儿食道闭锁纠治术围手术期护理[J]． 护士进修杂志，2012，27(1)：47-49．

[3] 徐红珍，苏庸春．张红，等. 先天性食管闭锁伴气管食管瘘围术期的呼吸管理[J]. 第二军医大学学报，2005，27(4)：350-352．

[4] 周召杰. 氧气雾化吸入配合拍背吸痰治疗婴幼儿肺炎60例的效果观察[J]. 临床和实验医学杂志，2010，9(21)：210-211.

[5] 许智. 25例新生儿先天性食道闭锁围手术期的护理[J]. 中国现代药物应用，2008，2(24)：157-158．

[6] 王涛. 肠外营养支持下胃肠道肿瘤患者围手术期甲状腺激素水平变化[J]. 中华全科医学，2011，9(11)：71-72.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.171

【文章编号】1674-9308（2015）25-0247-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R473.72