桡骨头骨折的治疗研究进展

郝有亮 周方 侯国进

·综述·

桡骨头骨折的治疗研究进展

郝有亮 周方 侯国进

桡骨头；骨折；治疗

一、解剖及损伤机制

桡骨头为盘状，其上面凹陷，覆盖软骨并与肱骨小头构成肱桡关节。横截面上桡骨头略呈椭圆形，其周围镶有一层软骨，构成环状关节面与尺骨的桡骨切迹对合，构成上尺桡关节，二者有严格的相适性，是前臂旋转活动的重要结构。研究表明，桡骨头具有作为杠杆传导肱桡关节所受的承载负荷和稳定肘关节的作用，在前臂旋转伸肘时，肱桡关节具有最大接触面积并传导最大负荷，即使将前臂骨间膜切断，肱桡关节仍可传导手和前臂至肱骨载荷的55%～60%[1]。如果桡骨头被切除，肱桡关节所承受的力量就将传递到尺骨，使肱尺关节承受多达体重9倍的作用力。肘关节的外翻稳定性主要是由桡骨头和肘关节的内侧副韧带来维持，内侧副韧带的作用是抵抗肘关节外翻和扭转应力，切断内侧副韧带可造成肘关节后外侧不稳和脱位。同样，假如内侧副韧带前部纤维因疾病而遭到破坏或削弱，也可能造成肘关节后外侧不稳，因此，完好的内侧副韧带和桡骨头对于防止肘关节后外脱位至关重要。

桡骨头骨折常由间接外力致伤，也有直接暴力引起。生物力学表明桡骨头骨折的损伤机制是肘关节处于轻度屈曲、前臂旋前位时手掌撑地，力量沿纵轴由腕部向上传导至桡骨头，引起肘部过度外翻，致使肱骨头撞击桡骨头而致骨折、脱位、韧带损伤。

二、分型

桡骨头骨折的分类方法较多，包括Mason分型(包括Johnston、Broberg-Morrey、Hotchkiss改良的Mason分型等)、AO/ASIF分型。现就各种分型分别作简要介绍。

(一)Mason分型

1954年，Mason[2]回顾100例患者的记录和放射线检查将桡骨头骨折分为3型，Ⅰ型：小或边缘骨折且无移位；Ⅱ型：有移位的边缘骨折；Ⅲ型：粉碎性骨折累及整个桡骨小头。1962年，Johnston[3]在Mason基础上，提出合并肘关节脱位的桡骨头骨折为Ⅳ型。为了克服Mason分型法对骨折的真实大小、移位的程度、合并伤认识的不足。1987年，Broberg和Morrey[4]对这一分型进行了改良，将移位程度以及骨折块大小等考虑在内，Ⅰ型：桡骨头或颈骨折，无移位(或移位<2mm)；Ⅱ型：骨折移位超过2～3mm，同时骨折累及桡骨头30%以上；Ⅲ型：粉碎性骨折；Ⅳ型：以上任何分型合并肘关节脱位。1997年，Hotchkiss[5]根据患者的X线片表现、临床特征等情况对Mason分型进行了改良，即改良的Mason分型法，Ⅰ型：桡骨头或颈骨折，无或微小移位。①前臂旋转功能仅因急性期的疼痛和肿胀而受限；②骨折关节内移位<2mm。Ⅱ型：桡骨头或颈骨折，脱位>2mm。①机械性因素引起的运动受限及不协调；②骨折经切开复位内固定可修复；③骨折累及桡骨头关节边缘两处以上。Ⅲ型：桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折。①骨折不可修复；②为恢复运动需行桡骨头切除术。

2008年,vanRiet和Morrey[6]提出有26%的桡骨头骨折存在合并损伤，但Mason分型不能区分并指导这类桡骨头骨折的治疗，基于这一点他们对Mason分型进行了改良。在每一种Mason分型后面添加后缀，来表示亚型，分别包括：关节内损伤(c=冠状突骨折；o=鹰嘴骨折)，韧带损伤(m=内侧副韧带损伤；l=外侧副韧带损伤；d=下尺桡关节分离)。

(二)AO/ASIF分型

1978年，Muller等提出了长管状骨骨折的综合分类系统，即所谓“AO/ASIF分型”，A型：关节外骨折，骨端的关节外骨折，不累及关节面(尽管有时会有小的无移位的裂隙)，可以是关节囊内骨折，也包括骨突和干骺端骨折，多为韧带、肌腱止点的撕脱干骺端简单或粉碎骨折。B型：部分关节骨折，骨折累及部分关节面，关节面其他部分仍旧与骨干相连，又分为以下三组：①B1-劈裂骨折，即剪切力导致沿纵轴方向的劈裂；②B2-塌陷骨折，即无劈裂或分离，在关节面边缘或中心塌陷；③B3-劈裂塌陷骨折，即劈裂和塌陷复合存在，关节骨块通常是分离的。尺桡骨近端被视为一个功能单位，当尺骨或桡骨中的一骨完好或为关节外骨折，另一骨的部分关节骨折，都被视为B型骨折。C型：完全关节骨折，关节面破裂，完全从骨干分离，严重程度依据粉碎的部位(干骺端或关节)和粉碎程度的不同而异。可分为以下三组：①C1-关节和干骺端的简单骨折；②C2-关节简单骨折，干骺端粉碎骨折；③C3-关节粉碎骨折，干骺端简单或粉碎骨折。

然而，这些分型系统观察者之间的可信度较差，难以指导治疗[7-9]。Matsunaga等[7]对以上分型方法的观察者间及观察者内可信度作了对照研究，结果表明Mason分型是最值得信赖的系统。

三、治疗方案

(一)MasonⅠ型

MasonⅠ型骨折治疗方法比较统一，行保守治疗大多数能取得满意效果[2-3,10]，即前臂中立位、屈肘90°，石膏或支具外固定，目前固定的时间仍存在争议，大多数学者鼓励早期活动。待疼痛缓解后即可去除外固定，开始主动屈伸肘关节和旋转活动前臂。治疗2周左右，需复查X线片，了解骨折的位置及愈合情况，及时发现并治疗延迟骨折移位。2013年，Paschos等[11]对180例简单的桡骨头骨折进行制动时间与疗效的相关研究，结果显示制动48h后开始活动更理想，早期活动对于防止肘关节僵硬、改善肘关节功能非常重要。

保守治疗最主要的并发症是关节僵硬，早期活动是防止这一并发症的根本。梅国华等[12]将67例MasonⅠ、Ⅱ型桡骨头骨折随机分为两组：①石膏固定组:长臂石膏固定4周后拆除,开始功能锻炼；②功能治疗组:骨折后不用外固定或短期内应用(固定时间3～10d),早期进行关节活动。随访观察20个月，结果表明功能治疗组明显优于石膏固定组。

Herbertsson等[13]对32例移位的MasonⅠ型桡骨头骨折进行了21年的随访，所有患者均采取保守治疗，29例患者临床疗效优或良。

总之，如果选择非手术治疗，应必须排除肘关节不稳等合并损伤，否则会严重影响肘关节的功能。如果经非手术治疗后出现骨折不愈合、畸形愈合、关节撞击疼痛、骨折再移位等情况，可选择行桡骨头切除或桡骨头置换等治疗方法。

(二)MasonⅡ型

对于MasonⅡ型桡骨头骨折的治疗，目前存在非手术与手术治疗两种观点。Akesson等[14]研究认为，对于MasonⅡa型骨折(骨折移位2～5mm，累及30%关节面)，保守治疗可以取得满意的效果，他们回顾了40例保守治疗的MasonⅡa型桡骨头骨折患者，平均随访19年，其中40例没有出现不适症状，8例存在间断肘部疼痛，1例存在持续疼痛。在关节活动度方面，患侧与健侧相比只有微小的差别。有6例患者因为保守治疗失败，在4～6个月内采取了桡骨头切除术。该研究同时还指出，影像学评价表明，与健侧相比，患肘的退变更为明显。另外，Lindenhovius等[15]回顾了16例采取手术治疗的MasonⅡ型患者，平均随访时间22年，同样取得了很好的结果。但是由于并没有证据表明手术治疗比Akesson等[14]报道的保守治疗有更好的预后，同时手术也存在很多潜在的并发症，Lindenhovius等[15]表示支持对MasonⅡ型骨折进行保守治疗。

20世纪70年代，对于单纯MasonⅡ型桡骨头骨折，首选保守治疗，当保守治疗失败的情况下，通常会采取桡骨头切除[16]。然而，20世纪80年代以来，许多生物力学研究证实[17]，桡骨头在维持肘关节稳定方面有着重要作用，桡骨头切除将会带来诸多并发症。因此，多数学者开始尝试恢复桡骨头的完整性而不是切除桡骨头。20世纪90年代，随着手术技巧、内植物技术的飞速发展以及微型钉板系统的出现，越来越多的学者选择切开复位内固定术治疗MasonⅡ型桡骨头骨折。Zarattini等[18]回顾了59例单纯MasonⅡ型桡骨头骨折的治疗，其中24例采用桡骨头切除，35例采用切开复位内固定，桡骨头切除组平均随访13年，切开复位内固定组平均随访10年，结果表明切开复位内固定组预后明显优于桡骨头切除组。

常用的内固定材料有克氏针、微型螺钉及相应微型钉板系统(如解剖板、微型L型板等)等三大类，目前以微型螺钉使用最为广泛。微型螺钉包括Herbert螺钉、Acutrak螺钉及AO微型加压钉等，可根据骨折位置及骨折程度的不同选用合适的螺钉。通常情况下AO微型加压钉能够用于绝大多数MasonⅡ型骨折，但对体积较小、难以固定的骨折块则需选用较小的Herbert螺钉，而Acutrak螺钉具有加压作用，必要时亦可使用。可吸收的螺钉因具有组织相容性良好、能自行降解吸收及无需二次手术取出等优点，作为内固定使用具有一定的优势[19]，但强度较金属螺钉弱，使用时术者需要根据骨折具体情况加以权衡。克氏针虽可置于皮外或皮下，取出时损伤小且方便，但因固定强度有限，易造成骨折块移位，术后常需辅助外固定而使早期康复训练受到限制，且针孔易感染，残端与周围软组织长期摩擦易造成局部炎症及疼痛，故临床上现在较少单独使用，仅在急诊条件下或复合损伤局部软组织条件欠佳的情况下使用。微型钉板系统一般用于微型螺钉无法固定或累及桡骨颈的骨折，种类有解剖板、微型L型板、微型T型板及角钢板等，但各类型钉板的强度各异。Burkhart等[20]研究发现，微型T型板的强度最弱。随着微型螺钉技术的不断发展，目前绝大多数MasonⅡ型桡骨头骨折均能使用微型螺钉固定。

关节镜在肘关节疾病中的应用现已被广泛接受，但是关节镜下桡骨小头骨折内固定仍未广泛应用于临床，尚处于摸索阶段。关节镜下的治疗方法主要包括Herbert螺钉固定、克氏针固定、桡骨头切除等。

潘昭勋等[21]采用肘关节镜下应用Herbert螺钉内固定治疗MasonⅡ型桡骨头骨折26例，采用Mayo评分评价肘关节功能，优良率为100%。鲁谊等[22]对36例采用关节镜技术治疗的MasonⅡ型桡骨头骨折患者进行回顾性分析，36例患者均获得良好愈合，无一例出现并发症。采用Mayo评分评价肘关节功能，优良率为97.2%。

笔者通过查阅有关文献认为利用肘关节镜可以有效地复位和固定MasonⅡ型桡骨头骨折。关节镜本身手术创伤小、恢复快，是一种比较满意的治疗手段。当然，由于关节镜下治疗桡骨头骨折尚处在临床探索的初步阶段，文献报道的患者数量也较少，并且缺乏与进行切开复位内固定患者的比较，其疗效仍需要进一步评估。

(三)MasonⅢ型及MasonⅣ型

MasonⅢ型及Ⅳ型桡骨头骨折为粉碎性骨折，通常采取手术治疗。治疗方式的选择往往取决于骨折块的大小、数量及移位程度[23]，桡骨头切除、切开复位内固定及人工假体置换是治疗此类骨折的主要方法。

1.桡骨头切除术：在过去很长一段时间内，采用桡骨头切除术治疗桡骨头粉碎性骨折均可获得满意的近期效果[24]。Faldini等[25]报道对42例桡骨头粉碎性骨折患者行桡骨头切除术，经平均18年随访显示其中36例患者肘部基本无疼痛等症状。然而目前许多学者认为桡骨头切除术的远期效果一般，整体效果并不理想[26]。生物力学研究[17]认为，当单纯行桡骨头切除后，肘关节的运动学改变，稳定性丧失。桡骨头是肘关节后外侧旋转稳定性的重要结构，当单纯切除桡骨头后，肘部的轴向负荷传递至肱尺关节，术后易并发肱尺关节炎。同时外侧副韧带失去了桡骨头的紧张作用，肘关节易发生后外侧旋转不稳定。其他的并发症可能包括：肘关节屈伸受限，前臂旋后受限，肘、腕部疼痛，肌力降低，握力下降，桡骨向近端移位，下尺桡关节脱位，提携角增加，肘关节外翻不稳，后外侧旋转不稳定，近端尺桡骨融合，创伤后关节炎，骨化性肌炎等。此外，桡骨头骨折常伴发内侧副韧带、前臂骨间膜、尺骨冠突等损伤[27]，如果在此基础上单纯行桡骨头切除术，那么出现并发症的几率将大大增加。因此，术前针对肘关节稳定性的评价十分必要。有学者[28]曾报道桡骨头切除术后桡骨残端移位2.0～3.0cm，提携角平均增加5°～10°，下尺桡关节稳定性下降甚至脱位，影响腕关节稳定性。也有研究[29]表明，当桡骨头切除>2.0cm时，桡骨近端有向后内方向漂移的趋势。因此，桡骨头切除术通常不作为MasonⅢ型及Ⅳ型桡骨头骨折治疗的首选，仅在肘关节稳定的前提下桡骨头粉碎性骨折无法重建、内固定术后关节功能明显丧失而为了改善功能以及对生活质量要求低的患者选择桡骨头切除术。

2.切开复位内固定术：从生物力学及生理作用角度，桡骨头在承担轴向负荷、维持肘关节后外侧旋转稳定性及前臂轴向稳定方面都有着重要作用。因此，通过切开复位内固定术尽可能恢复桡骨头正常解剖结构有着重要的意义。

目前对于MasonⅢ型及Ⅳ型桡骨头骨折的治疗采取切开复位内固定还是桡骨头置换仍然存在争议。内固定的材料主要以钉板系统为主，同时可使用微型螺钉、克氏针等进行辅助固定。Zwingmann等[30]对桡骨头骨折不同手术方案的预后进行了Meta分析，结果显示，对于MasonⅢ型及Ⅳ型桡骨头骨折，切开复位内固定术的效果优于桡骨头切除和桡骨头置换。

Ring[31]报道对26例MasonⅢ型桡骨头骨折施行切开复位内固定治疗，经48个月随访后总结得出，只有当骨折块≤3块时，切开复位内固定术治疗MasonⅢ型骨折才能取得良好疗效。同样，Ring[32]还建议，除了骨折块≤3块外，只有在骨折块无压缩或畸形，每块骨折块均有足够尺寸及良好的骨骼质量，且很少或无干骺端骨丢失的情况下，才能施行切开复位内固定术，否则可行单纯桡骨头切除术，或在此基础上行人工假体置换术。Ozkan等[33]报道对8例MasonⅢ型和4例MasonⅣ型桡骨头骨折患者施行切开复位内固定术并经平均32个月随访。结果显示Broberg-Morrey肘关节功能评分：优良9例，中1例，差2例，其中1例评分为中的患者系MasonⅣ型骨折，因紧急处理需要使用了多根克氏针固定;2例评分为差的患者中1例系伴有尺骨鹰嘴骨折的MasonⅢ型骨折，另1例为MasonⅣ型骨折。有研究[23]报道认为，只要能够重建桡骨头复杂骨折患者的桡骨头并修复相关韧带，就能最大程度地恢复肘关节功能。

Businger等[34]采用On-table重建技术联合低切迹微型板对2例桡骨小头MasonⅢ型骨折和4例MasonⅣ型骨折进行了治疗，平均随访112个月，Broberg-Morrey评分平均为97.0分，Mayo评分平均为99.2分，取得了良好的临床效果。该技术主要是术中将所有桡骨小头碎骨块取出,放于手术台上直视下进行精确复位,尽量做到解剖复位,保证关节面平整光滑,有利于骨折的愈合及肘关节功能的恢复。较大骨块复位后可通过螺钉固定,并将螺钉作埋头处理。小的骨碎块可通过0.8mm细克氏针行临时固定,将所有骨折块固定为一个整体,构建大体框架。操作过程必须小心仔细,钻孔应一次成功,以便保证螺钉把持力和固定强度,绝不能反复操作,以免造成更严重的骨折,影响固定的稳定性及骨折对位对线情况。然后将桡骨小头用事先预弯好的微型钢板固定于桡骨上,钢板置于后外侧“安全区”[35],注意桡骨的旋转功能不能受限,术中钢板放置的位置是否恰当是手术成功的关键。

Nalbantoglu等[36]则报道认为，对MasonⅢ型以上桡骨头骨折患者采用内固定治疗存在一定困难，术后效果不确切。可见，MasonⅢ型及Ⅳ型桡骨头骨折患者经切开复位内固定治疗获得良好疗效的前提是骨折必需有进行重建的良好条件，且伴发损伤尽可能少，否则术后患者预后将欠佳，尤其是在Ⅳ型骨折。切开复位内固定手术中应当仔细复位骨折，在获得良好暴露的前提下尽可能减少对骨膜的剥离，防止术后骨不连发生，且不能忽略对相关软组织损伤及骨折的修复。此外，在置入内固定物的同时，应注意避免与上尺桡关节的撞击，即内固定物应放置于桡骨头解剖上的“安全区”[35]。

3.桡骨头置换术：许多MasonⅢ或Ⅳ型骨折合并尺侧副韧带和骨间膜损伤，或合并尺骨近端骨折和冠突骨折，骨折稳定固定很难达到[37]，桡骨小头切除后必然影响肘关节的动力学基础，为恢复肱桡接触、防止桡骨近侧移位，桡骨小头假体置换开始应用于临床。桡骨小头置换的首要目的在于恢复或重建桡骨长度，从而更好地保证患者肘关节及前臂旋转功能；其次才是恢复或重建近端尺桡关节及肱桡关节的解剖结构，发挥其自身作用。目前有多种金属假体报道，如丙烯酸假体、硅胶假体、钴合金假体、钛合金假体等。金属假体已替代了以往的硅胶假体。硅胶假体强度不够，无法抵抗肘外翻及轴向载荷，最终发生假体松动、变形、断裂等，硅胶假体耐磨性差，磨损残片刺激关节内滑膜而发生滑膜炎、炎性关节炎等而被淘汰。金属假体可以恢复肘关节接近生理状态的稳定性、弹性模量与骨骼相近，可取得满意的效果。

同时，桡骨头置换也存在诸多并发症[38]，包括假体的松动、肘关节疼痛、僵硬、肘关节不稳定、异位骨化以及骨性关节炎。

Ruan等[39]回顾了22例MasonⅢ型桡骨头骨折病例，其中，14例接受了桡骨头置换，8例接受了切开复位内固定。桡骨头置换组平均随访15.9个月，根据Broberg-Morrey评分，优良率达到了92.9%；切开复位内固定组平均随访14个月，优良率仅为12.5%。

Chen等[40]回顾了45例MasonⅢ型桡骨头骨折病例，分别采用桡骨头置换和切开复位内固定，平均随访2年。根据Broberg-Morrey评分，桡骨头置换组的评分平均为92.1分，优良率达到了91%，切开复位内固定组评分平均为72.4分，优良率为65.2%。

Zunkiewicz等[41]采用双极头光柄假体治疗患者29例，随访2年，Mayo肘关节功能评分平均为92分，仅2例需进一步手术处理(1例为肘关节严重不稳定，另1例为假体过度填塞)。Flinkkilä等[42]对37例采用压配型假体进行桡骨头置换术的患者平均随访50个月，其中25例假体固定良好，9例假体松动取出，3例假体松动但未取出；假体松动发生在术后平均第11个月(2～24个月)，MEPS评分平均为86分(40～100分)，上肢臂、肩、手功能障碍评分平均为23分，患侧活动范围和握力均显著低于健侧；可见假体松动常见且发生早，还易引起严重的桡骨近端骨溶解、肘部疼痛等症状，常需取出。Ha等[43]经病例回顾研究发现术后9个月时50%假体有X线片异常改变，且与并发症有必然联系。O′Driscoll等[44]认为前臂近端疼痛往往可在X线片尚未见异常变化时就提示假体松动可能。桡骨头置换术后X线片可见柄一骨界面透亮线，这种现象发生率很高[45]，但多数患者并无临床症状。

所有的金属桡骨头假体都可改善肘关节的稳定性，但仍不能达到与自身桡骨头相同的稳定作用。人工桡骨头置换术已有70余年的历史，但国内尚处于初步阶段[46]。桡骨头置换术中短期随访结果报道较多，由于缺乏长期、大宗病例随访，其远期疗效有待于进一步研究。

四、总结与展望

目前临床上对MasonⅠ型桡骨头骨折的治疗首选非手术疗法。对MasonⅡ型桡骨头骨折，可行切开复位内固定术，以利于早期康复训练。MasonⅢ型及Ⅳ型桡骨头骨折的治疗相对比较棘手，总体上对能够通过内固定重建的骨折首选切开复位内固定术治疗可以使患者早期行功能锻炼，大大减少肘关节僵硬的发生率，而且新的内固定物装置能更好地使骨折块复位，重建肘关节的关系。桡骨小头切除术后并发症很多，术后需要长期随访观察治疗效果，短期效果满意，目前只停留在年轻患者。桡骨小头置换提出后，假体材料不断更新换代，但桡骨小头置换术价格昂贵，临床上缺乏术后大量长期随访病例，同时缺乏大量临床数据及随机试验来对比切开复位内固定与假体置换的优劣。肘关节的内、外侧副韧带对肘关节活动及稳定性起着至关重要的作用，尤其是内侧副韧带。故在桡骨小头骨折行手术治疗时，对肘关节韧带进行最大可能的修复是非常必要的。相信随着生物力学研究的不断深入和外科技术的发展，未来桡骨头粉碎性骨折的治疗将会更上一个台阶。

[1] 徐达传，樊继宏，朱青安，等.桡骨头的应力传导作用及其临床意义[J].中华骨科杂志，2001，21(2)：84-86.

[2]MasonML.Someobservationsonfracturesoftheheadoftheradiuswithareviewofonehundredcases[J].BrJSurg, 1954, 42(172): 123-132.

[3]JohnstonGW.Afollow-upofonehundredcasesoffractureoftheheadoftheradiuswithareviewoftheliterature[J].UlsterMedJ, 1962, 31: 51-56.

[4]BrobergMA，MorreyBF.Resultsoftreatmentoffracture-dislocationsoftheelbow[J].ClinOrthopRelatRes，1987(216)：109-119.

[5]HotchkissRN.Displacedfracturesoftheradialhead：internalfixationorexcision？[J].JAmAcadOrthopSurg， 1997，5(1)：1-10.

[6]vanRietRP,MorreyBF.Documentationofassociatedinjuriesoccurringwithradialheadfracture[J].ClinOrthopRelatRes, 2008, 466(1): 130-134.

[7]MatsunagaFT,TamaokiMJ,CordeiroEF,etal.Areclassificationsofproximalradiusfracturesreproducible? [J].BMCMusculoskeletDisord, 2009,10: 120.

[8]MorganSJ,GroshenSL,ItamuraJM,etal.ReliabilityevaluationofclassifyingradialheadfracturesbythesystemofMason[J].BullHospJtDis, 1997,56(2): 95-98.

[9]ShepsDM,KieferKR,BoormanRS,etal.Theinterobserverreliabilityofclassificationsystemsforradialheadfractures:theHotchkissmodificationoftheMasonclassificationandtheAOclassificationsystems[J].CanJSurg, 2009, 52(4):277-282.

[10]DuckworthAD,WickramasingheNR,ClementND,etal.Long-termoutcomesofisolatedstableradialheadfractures[J].JBoneJointSurgAm, 2014, 96(20): 1716-1723.

[11]PaschosNK,MitsionisGI,ViliadisHS,etal.Comparisonofearlymobilizationprotocolsinradialheadfractures[J].JOrthopTrauma, 2013, 27(3): 134-139.

[12] 梅国华，张长青，罗从风，等.MasonⅠ,Ⅱ型桡骨小头骨折非手术治疗的比较研究[J].中华手外科杂志，2005，21(3)：151-153.

[13]HerbertssonP,JosefssonPO,HasseriusR,etal.DisplacedMasontypeIfracturesoftheradialheadandneckinadults:afifteen-tothirty-three-yearfollow-upstudy[J].JShoulderElbowSurg, 2005,14(1): 73-77.

[14]AkessonT,HerbertssonP,JosefssonPO,etal.Primarynonoperativetreatmentofmoderatelydisplacedtwo-partfracturesoftheradialhead[J].JBoneJointSurgAm, 2006, 88(9): 1909-1914.

[15]LindenhoviusAL,FeschQ,RingD.Thelong-termoutcomeofopenreductionandinternalfixationofstabledisplacedisolatedpartialarticularfracturesoftheradialhead[J].JTrauma, 2009, 67(1): 143-146.

[16]BakalimG.Fracturesofradialheadandtheirtreatment[J].ActaOrthopScand, 1970,41(3): 320-331.

[17]MorreyBF,ChaoEY,HuiFC.Biomechanicalstudyoftheelbowfollowingexcisionoftheradialhead[J].JBoneJointSurgAm, 1979, 61(1): 63-68.

[18]ZarattiniG,GalliS,MarcheseM,etal.ThesurgicaltreatmentofisolatedMasontype2fracturesoftheradialheadinadults:comparisonbetweenradialheadresectionandopenreductionandinternalfixation[J].JOrthopTrauma, 2012, 26(4): 229-235.

[19]GivissisPK,SymeonidisPD,DitsiosKT,etal.Lateresultsofabsorbablepinfixationinthetreatmentofradialheadfractures[J].ClinOrthopRelatRes, 2008, 466(5): 1217-1224.

[20]BurkhartKJ,MuellerLP,KrezdornD,etal.Stabilityofradialheadandneckfractures:abiomechanicalstudyofsixfixationconstructswithconsiderationofthreelockingplates[J].JHandSurgAm, 2007, 32(10): 1569-1575.

[21] 潘昭勋，杨晓明，张洪鑫.肘关节镜下应用Herbert钉治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折[J].中国运动医学杂志，2013，32(7)：581-584.

[22] 鲁谊，姜春岩，冯华，等.肘关节镜治疗MasonⅡ型桡骨头骨折的早期临床效果[J].中华创伤骨科杂志，2012，12(6)：521-525.

[23] 胡晓川，向明，杨顺，等.桡骨头复杂骨折手术疗效分析[J].国际骨科学杂志，2012，33(1)：26-28.

[24]ChebilM,KanounML,BenMaitigueM,etal.Fractureoftheradialhead:theroleofexcision[J].TunisMed, 2007, 85(2): 116-120.

[25]FaldiniC,NanniM,LeonettiD,etal.Earlyradialheadexcisionfordisplacedandcomminutedradialheadfractures:considerationsandconcernsatlong-termfollow-up[J].JOrthopTrauma, 2012, 26(4): 236-240.

[26] 梅汉尧，索鹏，周永顶，等.MasonⅡ,Ⅲ型桡骨头骨折不同手术方法的比较[J].中国矫形外科杂志，2010，14(14)：1051-1054.

[27]ChemamaB，BonnevialleN，PeterO，etal.Terribletriadinjuryoftheelbow:howtoimproveoutcomes? [J].OrthopTraumatolSurgRes，2010，96(2) :147-154.

[28]Sanchez-SoteloJ,RomanillosO,GarayEG.Resultsofacuteexcisionoftheradialheadinelbowradialheadfracture-dislocations[J].JOrthopTrauma, 2001, 14(5): 354-358.

[29]SchiffernA,BettwieserSP,PorucznikCA,etal.Proximalradialdriftfollowingradialheadresection[J].JShoulderElbowSurg, 2011, 20(3): 426-433.

[30]ZwingmannJ,WelzelM,Dovi-AkueD,etal.ClinicalresultsafterdifferentoperatⅣetreatmentmethodsofradialheadandneckfractures:asystematicreviewandmeta-analysisofclinicaloutcome[J].Injury, 2013, 44(11): 1540-1550.

[31]RingD.Openreductionandinternalfixationoffracturesoftheradialhead[J].HandClin, 2004, 20 (4): 415-427.

[32]RingD.Radialheadfracture:openreduction-internalfixationorprostheticreplacement[J].JShoulderElbowSurg, 2011, 20(2):S107-S112.

[33]OzkanY,OzturkA,OzdemirRM,etal.Openreductionandinternalfixationofradialheadfractures[J].UlusTravmaAcilCerrahiDerg, 2009, 15(3): 249-255.

[34]BusingerA,RuediTP,SommerC.On-tablereconstructionofcomminutedfracturesoftheradialhead[J].Injury, 2010, 41(6): 583-588.

[35]CaputoAE,MazzoccaAD,SantoroVM.Thenonarticulatingportionoftheradialhead:anatomicandclinicalcorrelationsforinternalfixation[J].JHandSurgAm, 1998, 23(6): 1082-1090.

[36]NalbantogluU,KocaogluB,GereliA,etal.OpenreductionandinternalfixationofMasontypeIIIradialheadfractureswithandwithoutanassociatedelbowdislocation[J].JHandSurgAm, 2007, 32(10): 1560-1568.

[37]CooneyWP.Radialheadfracturesandtheroleofradialheadprostheticreplacement:currentupdate[J].AmJOrthop(BelleMeadNJ), 2008, 37(8): 21-25.

[38]DelclauxS,LebonJ,FaraudA,etal.Complicationsofradialheadprostheses[J].IntOrthop, 2015, 39(5): 907-913.

[39]RuanHJ,FanCY,LiuJJ,etal.AcomparatⅣestudyofinternalfixationandprosthesisreplacementforradialheadfracturesofMasontypeIII[J].IntOrthop, 2009, 33(1): 249-253.

[40]ChenX,WangSC,CaoLH,etal.Comparisonbetweenradialheadreplacementandopenreductionandinternalfixationinclinicaltreatmentofunstable,multi-fragmentedradialheadfractures[J].IntOrthop, 2011, 35(7): 1071-1076.

[41]ZunkiewiczMR,ClementeJS,MillerMC,etal.Radialheadreplacementwithabipolarsystem:aminimum2-yearfollow-up[J].JShoulderElbowSurg, 2012, 21(1): 98-104.

[42]FlinkkiläT,KaistoT,SirniöK,etal.Short-tomid-termresultsofmetallicpress-fitradialheadarthroplastyinunstableinjuriesoftheelbow[J].JBoneJointSurgBr, 2012, 94(6): 805-810.

[43]HaAS,PetscavageJM,ChewFS.Radialheadarthroplasty:aradiologicoutcomestudy[J].AmJRoentgenol, 2012, 199(5): 1078-1082.

[44]O′DriscollSW,HeraldJA.Forearmpainassociatedwithlooseradialheadprostheses[J].JShoulderElbowSurg, 2012, 21(1): 92-97.

[45]CharalambousCP,StanleyJK,MillsSP,etal.Comminutedradialheadfractures:aspectsofcurrentmanagement[J].JShoulderElbowSurg, 2011, 20(6): 996-1007.

[46] 卫晓恩，洪海平，沈卫国，等.双极桡骨头假体置换的初步报道[J].中国矫形外科杂志，2009，17(6)：414-417.

(本文编辑：胡桂英)

郝有亮，周方，侯国进.桡骨头骨折的治疗研究进展[J/CD]. 中华肩肘外科电子杂志,2016,4(3):186-190.

10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2016.03.014

100191北京大学第三医院骨科

周方，Email:zhouf@bjmu.edu.cn

2016-04-11)