康复期护理对脑血管病患者预后的影响

2016-01-23 11:26王昙如
关键词:脑血管病患侧肢体

王昙如

(山东省曹县中医院,山东 菏泽 274400)

康复期护理对脑血管病患者预后的影响

王昙如

(山东省曹县中医院,山东 菏泽 274400)

目的探讨康复期护理对脑血管病患者预后的影响。方法通过对患者肢体方面、吞咽方面、言语方面、感觉障碍等进行锻炼和训练,密切配合中医针灸、按摩等方法,促进患者肢体尽早恢复,使患者致残降低到最低程度,提高患者生活质量。结果通过正确方法进行功能锻炼,提高患者治疗疾病的信心,降低致残率。结论只有掌握正确的锻炼方法,并持之以恒,才能达到预期目的。

脑血管疾病;康复;功能锻炼

急性脑血管病发病率高、死亡率高,致残率也非常高。据我国有关统计资料表明,该病出现后遗症者占发患者数的80%。这不仅给患者带来极大痛苦,也给家庭和社会造成了沉重的负担。因此,做好脑血管患者康复护理至关重要[1]。

脑血管病患者经临床抢救脱离了危险,病情已趋稳定,神志清楚,生命体征平稳,即可开始进行早期的康复护理。作为护理人员一定要了解功能锻炼是一种重要治疗手段,能帮助患者做好功能锻炼,可以使后遗症减少到最低程度。针对脑血管病患者出现的的偏瘫、吞咽困难、失语和感觉异常等后遗症所做功能锻炼方法,现将康复期护理对脑血管病患者预后的影响探讨如下。

1 脑血管病患者康复基础护理

1.1 心理护理

心理护理在脑血管病患者康复护理中起到至关重要作用,由于该病病程长,注意力由原来的大范围转移到躯体及躯体的小范围,患者容易产生焦虑、急躁、悲观失望等心理障碍,医护人员积极进行抢救的同时,认真做好病员的思想工作,加上亲属的关怀、体贴和细心照顾使患者正确对待疾病带来的后遗症,增强患者战胜疾病的勇气,帮助患者树立战胜疾病的信心,在患者病情有所恢复时,不断鼓励患者,使其以坚强的信心和持之以恒的毅力接受康复锻炼。

1.2 康复治疗最佳时间

脑血管病康复的最佳时间是在发病后3个月之内。一旦过了3个月,恢复速度减慢。因此发病后3个月内是康复的“黄金时间”[2]。因此,在发病后3个月内进行康复训练效果最好,6个月内90%患者的运动功能恢复达到顶点。康复治疗的效果与患者的病情轻重、治疗早晚、年龄、合并症、患者对康复治疗的积极配合等因素有密切关系。

1.3 患者进入恢复期后病情稳定

瘫痪肢体恢复到一定程度,一方面应继续积极治疗,进一步促进功能恢复、回归社会;另一方面是预防复发。患者要做到:(1)血压保持稳定;(2)血糖、血脂控制在正常范围;(3)改变不良生活习惯,戒烟、戒酒;(4)合理安排工作,注意休息,避免过度疲劳;(6)密切观察病情变化,避免复发或加重。

2 肢体方面锻炼

2.1 卧床时肢体锻炼

(1)教会患者将自己的健腿置于患肢膝下,然后沿着患侧小腿往下滑至踝处,用健腿带动患腿上下活动。(2)床尾拴上带子,可以拉带子协助提起上身。(3)进行床上操作,如举臂、抬腿、抬足,抬至力所能及的高度,但也不能使患者过度疲劳。(4)瘫痪肢体不能自主活动时,要帮助患者做被动运动,上肢做肩关节、肘关节的内旋外旋,肘关节、腕关节的屈伸、手指屈伸等被动运动,对弛缓性瘫痪,被动运动可增加肌肉的张力,对痉挛瘫痪,被动运动可使肌肉舒展,减轻挛缩状态。上肢的训练中,要注意避免使患者过度紧张和过分用力,否则会使挛缩加剧,影响功能的改善和发挥,要注意手的运动不应受肩、肘位置的影响,即无论肩肘是在屈曲或者伸展位,都应该可以自如地应用手的功能[3]。(5)护理人员一手握住踝部,一手扶住脚掌,然后用手向外翻转脚掌,反方向向内翻转脚掌。重复训练,可以预防足内外翻。

2.2 坐起及站立锻炼

首先抬高床头,从30°开始,逐渐增加角度,并延长时间。如无不适,即可在协助下试坐于床边,两腿下垂,这可以锻炼脊椎骨及髋关节功能。起床动作要慢,因为快速坐起有时发生晕感。坐于床边如无不适,也就是说坐得住了,即试行站立。主要是锻炼下肢的肌张力及肌肉的协调作用,站立时间从几秒钟逐渐延长至几分钟。站立时护士应站在患者的患侧,协助其瘫痪一侧,令其先将身体的重心置于健康的一侧,然后试图将重心逐渐地和部分地转移到瘫痪的一侧。瘫痪手臂用三角巾吊于胸前,保持良肢位,以免造成患侧肩关节下垂及手指肿胀。

如果患者在椅子上能够坐稳,即可用脚踏板锻炼小腿肌力。刚开始时,可用手扶住患者的腿,帮助其运动,以后可慢慢让患者自己踩踏。

2.3 行走锻炼

患者一旦能站立较长时间,就应开始练习走路,练习走路是非常费力的行动。(1)自立位向前迈出患侧下肢锻炼:待患侧下肢伸肌痉挛完全消失以后,指示患者自立位向前迈出患侧下肢,要求在迈出下肢时必须保持踝关节背屈并避免出现踝关节内翻。可以反复多次进行此项锻炼。(2)加强患侧下肢负重和平衡能力的锻炼:利用体重计的动作训练。将体重计置于患者前方,指示患者向前迈出患侧下肢踏于体重计上,然后向患侧下肢转移重心,观察体重计的变化,重量越大,证明患侧下肢负重的量越大,在锻炼过程中,一定要注意安全,勿使跌倒,同时要防止踝关节扭伤,鞋要选择合适宽大,有带子的,最好是布底或胶底鞋,以防滑倒。

2.3 吞咽的锻炼

假性或真性延髓麻痹,伴有吞咽困难的,可用少量的易吞咽的糊状食物或水逐渐试吞。护士在旁边吞咽的示范动作,嘱患者跟着做。每次换胃管前多试几次,必要时带胃管也可试吞,但要防止呛咳。

2.4 言语的训练

由于失语的患者不能用语言表达自己的需要和疼痛,在医护人员不理解时,患者易急躁。因此医护人员平时要细心观察患者的病情,掌握患者生活规律,从患者的表情了解他的需求,如掌握大小便时间、生活习惯,做好主动护理,及时发现问题及时解决。切忌在患者面前谈论病情,特别不能有丝毫嘲弄的态度。对失语患者要耐心教导锻炼发音,这是一种持久的艰苦工作。开始先教日常最常见的词汇,然后逐渐放大范围,要和他说话,也让他听到别人的对话。恢复言语除加强锻炼外,还可以做针灸和头针治疗。针灸部位:哑门、增言、大椎、天柱、人迎。头针部位:运动区位、第二言语区[4]。

2.5 感觉障碍训练

深感觉存在明显障碍的感觉训练

最初,护理人员通过被动运动,引导患者患侧做出正确的动作并体验,然后指导患者用自己健侧去引导患侧完成这些动作,再进一步,通过双侧手端起较大物品动作来间接地引导患侧上肢做好正确动作。

浅感觉存在明显障碍的感觉训练

最简易的办法是指导患者将手指伸展,手掌贴于桌面上,随意地在桌面上滑动手掌,为便于手掌的滑动,可以在桌面上撒滑石粉或洒些清水或香皂水。

经过努力及时认真的锻炼,瘫痪、吞咽困难、失语,感觉障碍等一定会改善,在协助功能锻练时,要转移其对疾病的注意,提高治了疾病的信心和决心,促进肢体功能尽早恢复。

[1] 高爱英.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者功能恢复的效果观察[J].护理实践与研究,2008,21(5):8-9.

[2] 李雪红,吕瑜莲,王艳丽.早期康复护理干预对脑血管意外患者预后的影响[J].当代护士(学术版),2008,21(9):179-180.

[3] 尚慧英.康复护理对脑血管意外患者预后的影响[J].当代护士(中旬刊),2013,26(1):22-23.

[4] 刘春刚,康千红.浅析“气至病所”及“针至病所”理论对头针治疗中风后偏瘫的临床意义[J].针灸临床杂志,2011,16(12):44-45.

本文编辑:王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.26.113.02

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