抗菌药与中药的配伍禁忌

唐志芳　梅全喜

（广州中医药大学附属中山医院，广东 中山 528401）

抗菌药与中药的配伍禁忌

唐志芳梅全喜

（广州中医药大学附属中山医院，广东 中山 528401）

西药与中药联用愈见普遍，抗菌药作为临床常用药物，其与中药的配伍合用受到广泛关注。本文通过对文献的查阅总结，对抗菌药与中药的配伍禁忌进行综述，以利于临床快捷查找不宜配伍的抗菌药与中药。

抗菌药；中药；联合应用；配伍禁忌

随着中西医结合治疗越来越普遍，西药与中药的联用也愈见寻常。合理配伍西药与中药能提高药物疗效，降低不良反应。然而，长期的药理研究和临床实践显示，有些西药与中药联用会产生相反的效果，即加剧药物不良反应，降低疗效。所以西药与中药合用也存在配伍禁忌，需引起医疗工作者的广泛重视。抗菌药作为西药的大类，临床上的使用频率极高。现有的文章和资料多是介绍中药与西药配伍禁忌的，较少从西药与中药配伍禁忌的角度进行论述，抗菌药类西药与中药配伍禁忌的文献也较少，不方便临床对抗菌药类西药与中药的配伍禁忌进行了解查询。本文通过对文献的查阅总结，以抗菌药类西药为主，列出抗菌药与中药的配伍禁忌，以利于从事西药工作的人员能快捷地找到不宜配伍的抗菌药与中药。

1氨基苷类

1.1阿米卡星、庆大霉素与穿琥宁注射液联合使用，二者合用生成沉淀，疗效降低［1-2］。

1.2卡那霉素与双黄连注射液联用，二者合用生成沉淀，疗效降低［2］。

1.3链霉素、卡那霉素、庆大霉素与山楂、乌梅、山茱萸、五味子等含有机酸的中药及制剂如山楂丸（冲剂）、保和丸、五味子丸、五子衍宗丸（汤）等合用，后者能减少前者的吸收，降低其抗菌活性，从而疗效降低［3-5］。

1.4链霉素、卡那霉素、庆大霉素与陈香白露片、健胃片、安胃片、红灵散以及煅龙骨、煅牡蛎等碱性中药合用，毒性增强。因为后者碱化尿液，增加了前者的吸收，增加对听神经的损害［6-7］。

1.5链霉素、卡那霉素、庆大霉素与双黄连粉针配伍后，立即产生浅黄色沉淀，疗效降低，毒副作用增强［3］。

1.6链霉素、卡那霉素、庆大霉素与硼砂及其制剂合用后毒性增强。因为后者增加前者在脑中的药物浓度，增强对神经的毒性［7］。

1.7与磁石、自然铜、代赭石、礞石、龙骨、石膏、赤石脂、明矾等含铁、镁、铝、钙等金属离子的中药及制剂联用，二者合用形成络合物，降低前者在胃肠中的溶解度，使疗效降低［1］。

1.8链霉素、卡那霉素、庆大霉素等注射液与汉防己、八角枫、锡生藤等含有肌肉松弛成分的中药及其制剂，如汉肌松注射液、八角枫注射液、锡生藤碱（Ⅱ）注射液等联用，若二者同时腹腔注射，毒副作用增强。因为可发生肌肉麻痹和呼吸抑制等毒副作用增强的反应［3，5］。

1.9庆大霉素与柴胡注射液合用后毒副作用增加。可引起过敏性休克，严重的出现无尿，致急性肾衰［2，8］。

1.10注射用硫酸链霉素与注射用仙鹤草粉针及注射用仙鹤草素合用后产生浑浊、沉淀，从而使疗效降低［3］。

1.11新霉素与地榆、五倍子、大黄、虎杖、诃子等含鞣质的中药及其制剂，如肠风槐角丸、十味石榴丸、大黄牡丹汤等合用，可生成鞣酸沉淀物，不易吸收，使疗效降低［5-6］。

1.12新霉素与大黄及其制剂合用，前者抑制肠道细菌而影响大黄的泻下作用使疗效降低［1］。

2四环素类

2.1米诺环素、四环素、多西环素与磁石、自然铜、代赭石、礞石、龙骨、石膏、赤石脂、明矾等含铁、镁、铝、钙等金属离子的中药及制剂合用，生成难溶性络合物，使疗效降低［4-6，9］。

2.2多西环素与硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皂角等碱性中药及其制剂合用，后者加速前者从尿中排出，血药浓度降低而导致疗效降低［4］。

2.3四环素与含水合型鞣质的中药如诃子、五倍子、地榆、四季青及其制剂联用，毒性增强。因二者对肝脏均有较强的毒性，可诱发中毒性肝炎［5-6］。

2.4四环素与山楂、乌梅、山茱萸、五味子等含有机酸的中药及制剂如山楂丸（冲剂）、保和丸、五味子丸、五子衍宗丸（汤）等合用，后者使肾小管对前者的吸收减少，排泄增加，使疗效降低［2，8］。

2.5与陈香白露片、健胃片、安胃片、红灵散以及煅龙骨、煅牡蛎等碱性中药联用，后者使前者溶解度下降，影响吸收而使疗效降低［6］。

2.6与地榆、五倍子、大黄、虎杖、诃子等含鞣质的中药及其制剂，如肠风槐角丸、十味石榴丸、大黄牡丹汤等合用，二者可生成鞣酸沉淀物不易吸收而导致疗效降低［6，8］。

3大环内酯类

3.1红霉素

3.1.1与地榆、五倍子、大黄、虎杖、诃子等含鞣质的中药及其制剂，如肠风槐角丸、十味石榴丸、大黄牡丹汤等合用，二者可生成鞣酸沉淀物，不易吸收，使疗效降低［4，6］。

3.1.2与生姜、龙胆草联用，后者能促使胃酸分泌，对红霉素有破坏作用而使疗效降低［3］。

3.1.3与山楂、乌梅、山茱萸、五味子等含有机酸的中药及制剂如山楂丸（冲剂）、保和丸、五味子丸、五子衍宗丸（汤）等合用，后者使肾小管对前者的吸收减少，排泄增加，使疗效降低［2，8］。

3.2乙酰螺旋霉素与血余炭、大黄炭、蒲黄炭、槐米炭等制炭中药及其制剂如十灰散等联用，后者能吸附前者，使其抗菌活性降低从而使疗效降低［7］。

3.3依托红霉素与含水合型鞣质的中药如诃子、五倍子、地榆、四季青及其制剂联用，毒性增强。因二者对肝脏均有较强的毒性，可诱发中毒性肝炎［5-6］。

4 β-内酰胺类抗菌药

4.1羟氨苄青霉素与地榆、五倍子、大黄、虎杖、诃子等含鞣质的中药及其制剂，如肠风槐角丸、十味石榴丸、大黄牡丹汤等合用，二者可生成鞣酸沉淀物，不易吸收，使疗效降低［6-7］。

4.2青霉素G

4.2.1与鱼腥草注射液联用后增加过敏反应的发生率，从而使不良反应增加［7］。

4.2.2与板蓝根、穿心莲、鹿茸精注射液合用可使过敏反应的发生率增加［7］。

4.2.3与含生物碱的中药注射液如汉肌松、枳实等联用，二者合用后使生物碱游离产生沉淀，影响药物吸收，使疗效降低［1，5］。

4.3头孢菌素类药物

4.3.1头孢氨苄、头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉定、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢克洛等头孢菌素类药物与虎骨酒、国公酒、人参酒、冯了性药酒、丁公藤药酒等中药酒剂，延生护宝液、藿香正气水等酊剂以及酒当归、酒大黄等酒制中药合用后引起双硫仑反应，出现胃肠道、中枢神经系统及心血管系统的不良反应［5］。

4.3.2头孢氨苄、头孢拉定与地榆、五倍子、大黄、虎杖、诃子等含鞣质的中药及其制剂，如肠风槐角丸、十味石榴丸、大黄牡丹汤等联用后形成难溶性沉淀物使疗效降低［3，7］。

4.3.3与陈香白露片、健胃片、安胃片、红灵散以及煅龙骨、煅牡蛎等碱性中药合用，后者使前者离子化程度增高，减少肾小管的重吸收，降低血药浓度而使疗效降低［7，9］。

5苯烃基胺类

5.1氯霉素

5.1.1与地榆、五倍子、大黄、虎杖、诃子等含鞣质的中药及其制剂，如肠风槐角丸、十味石榴丸、大黄牡丹汤等联用，二者可生成鞣酸沉淀物，不易吸收，使疗效降低［6-7］。

5.1.2与茵陈及其制剂合用，茵陈对氯霉素的抗菌作用有拮抗作用，使疗效降低［9］。

5.1.3与雷公藤及其制剂联用，二者均有骨髓造血机能抑制作用，同类相加，毒副作用增强［7，9］。

5.1.4与大黄及含大黄（具泻下作用）的制剂联用，前者能抑制肠内菌株，使大黄致泻作用减弱或受到抑制，使疗效降低［7，9］。

6硝基咪唑类

6.1甲硝唑、替硝唑、酮康唑与虎骨酒、国公酒、人参酒、冯了性药酒、丁公藤药酒等中药酒剂及延生护宝液、藿香正气水等酊剂以及酒当归、酒大黄等酒制中药合用会产生双硫仑反应，使毒副作用加强［5，9］。

6.2酮康唑与陈香白露片、健胃片、安胃片、红灵散以及煅龙骨、煅牡蛎等碱性中药合用后降低吸收，使疗效降低［5］。

7多烯类

制霉菌素与地榆、五倍子、大黄、虎杖、诃子等含鞣质的中药及其制剂，如肠风槐角丸、十味石榴丸、大黄牡丹汤等联用，二者可生成鞣酸沉淀物，不易吸收，使疗效降低［6-7］。

8磺胺类

8.1与山楂、乌梅、山茱萸、五味子等含有机酸的中药及制剂如山楂丸（冲剂）、保和丸、五味子丸、五子衍宗丸（汤）等联用，后者降低前者在尿液中的溶解度，导致血尿或结晶而使疗效降低［4，8］。

8.2与地榆、五倍子、大黄、虎杖、诃子等含鞣质的中药及其制剂，如肠风槐角丸、十味石榴丸、大黄牡丹汤、大黄注射液等联用，毒副作用增加。因鞣质可与磺胺结合而致排泄困难，导致血液及肝脏内磺胺药物浓度提高而发生中毒性肝炎［4-6］。

8.3磺胺与虎骨酒、国公酒、人参酒、冯了性药酒、丁公藤药酒等中药酒剂及延生护宝液、藿香正气水等酊剂以及酒当归、酒大黄等酒制中药合用，毒性增强。因前者能抑制乙醇的代谢，增加乙醇对机体的毒性，而乙醇又能加强上述药物对中枢神经的毒性［5-6］。

9喹诺酮类

9.1环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星等喹诺酮类抗菌药注射液与复方丹参注射液联用，产生沉淀使疗效降低［4，8］。

9.2环丙沙星、氧氟沙星与双黄连注射液、穿琥宁注射液联用，生成沉淀使疗效降低［2］。

10林可酰胺类

克林霉素、林可霉素与地榆、五倍子、大黄、虎杖、诃子等含鞣质的中药及其制剂，如肠风槐角丸、十味石榴丸、大黄牡丹汤等联用，生成难溶性沉淀物而难以吸收，使疗效降低［2，6-7］。

11其他

11.1呋喃类抗菌药、利福平与虎骨酒、国公酒、人参酒、冯了性药酒、丁公藤药酒等中药酒剂及延生护宝液、藿香正气水等酊剂以及酒当归、酒大黄等酒制中药联用，能抑制乙醇的代谢，增加乙醇对机体的毒性，而乙醇又能加强上述两类药物对中枢神经的毒性［3，5-6］。

11.2呋喃坦啶、利福平与陈香白露片、健胃片、安胃片、红灵散以及煅龙骨、煅牡蛎等碱性中药合用，可使疗效降低［5，7，9］。

11.3口服吸收的抗菌药制剂与巴豆、牵牛子等泻下药联用，后者能缩短抗菌药在胃肠道中停留时间，减少吸收使疗效降低［7］。

11.4灰黄霉素、利福平与含水合型鞣质的中药如诃子、五倍子、地榆、四季青及其制剂合用，毒性增强。因二者对肝脏均有较强的毒性，可诱发中毒性肝炎［5-6］。

11.5利福霉素类、异烟肼与地榆、五倍子、大黄、虎杖、诃子等含鞣质的中药及其制剂，如肠风槐角丸、十味石榴丸、大黄牡丹汤等合用后生成沉淀，而使前者失去活性使疗效降低［1-3，5］。

11.6利福平与山楂、乌梅、山茱萸、五味子等含有机酸的中药及制剂如山楂丸（冲剂）、保和丸、五味子丸、五子衍宗丸（汤）等合用，毒副作用增加。因为后者能增加前者在肾脏的重吸收而加重对肾脏的毒性［8-9］。

11.7利福平、异烟肼、黄连素与磁石、自然铜、代赭石、礞石、龙骨、石膏、赤石脂、明矾等含铁、镁、铝、钙等金属离子的中药及制剂合用后生成难溶性化合物或络合物使疗效降低［2，4，7，9］。

11.8盐酸黄连素片与犀角、珍珠及其制剂如犀角丸、珍珠丸、至宝丹、安宫牛黄丸等合用，后者能拮抗前者的抗菌作用，使药效降低［1，9］。

11.9与海藻及海藻丸合用，海藻中的碘可与异烟肼发生氧化反应使疗效降低［5］。

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The Contradiction of Compatibility of Antibiotics and Traditional Chinese Medicine（TCM）

Tang Zhifang，Mei Quanxi（Zhongshan Hospital Affiliated to GuangzhouUniversity of ChineseMedicine，Guangdong Zhongshan 528401，China）

As the combined application of western medicine and traditional Chinese medicine（TCM）is more and more popular，the compatibility of antibiotics commonly used in clinic and TCM is paid more attention.This article reviews the contradiction of compatibility of antibiotics and TCM on the basis of published literatures to facilitate rapid searching of unfavorable compatibility of antibiotics and TCM in clinic.

Antibiotics；Traditional Chinese Medicine（TCM）；Combined Application；Contradiction of Compatibility

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.06.009

唐志芳，女，在读硕士。研究方向：中药临床药学。E-mail：739266279@qq.com

梅全喜，教授，男，硕士生导师，主任中药师。研究方向：中药临床药学、广东地产药材研究。通讯作者E-mail：meiquanxi@163.com

2016-01-17）