剖腹手术与腹腔镜联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石效果对比

郑香伟

剖腹手术与腹腔镜联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石效果对比

郑香伟

目的比较剖腹手术与腹腔镜联合内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法56例2014年1～12月采取剖腹手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者作为传统组,76例2015年1～12月采取腹腔镜联合ERCP治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者作为微创组。比较两组患者手术时间、术后恢复时间以及临床治疗效果。结果微创组患者手术时间和术后恢复时间分别为(63.3±9.4)min和(5.7±1.2)d,传统组患者分别为(89.3±10.2)min和(8.8±2.0)d,微创组均短于传统组(P＜0.05)。微创组总有效率(92.1%)高于传统组(71.4%)(P＜0.05)。结论腹腔镜联合ERCP治疗不仅有助于提高胆囊结石合并胆总管结石患者的临床治疗效果,还能缩短手术和术后恢复时间,促进患者早日康复。

腹腔镜；内镜逆行胰胆管造影术；剖腹手术；胆囊结石；胆总管结石

胆囊结石合并胆总管结石是临床上较为常见的一类结石疾病,临床上多采取手术治疗。由于传统剖腹手术对胆总管结石和胆囊结石具有创伤大、住院时间长以及结石不易清除干净等缺点,特别是对合并其他脏器障碍性疾病其手术治疗风险较大［1］。本院对2015年1～12月住院治疗的76例胆囊结石合并胆总管结石患者采取腹腔镜联合ERCP治疗,发现患者手术时间和术后恢复时间明显缩短,且临床治疗效果明显。现将其汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1～12月在本院采取剖腹手术治疗的56例胆囊结石合并胆总管结石患者作为传统组,选取2015年1～12月在本院采取腹腔镜联合ERCP治疗的76例胆囊结石合并胆总管结石患者作为微创组。微创组中男42例,女34例,年龄25～79岁,平均年龄(56.1±13.0)岁,病程1～10年,平均病程(5.0±1.7)年,单发结石21例、多发结石55例；传统组中男32例,女24例,年龄22～80岁,平均年龄(54.9±13.4)岁,病程1～11年,平均病程(4.8±2.2)年,单发结石15例、多发结石41例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 传统组患者实施传统开腹手术治疗。微创组患者实施腹腔镜联合ERCP治疗,具体内容如下：患者首先进行ERCP,取俯卧体位,成功插管后将30%的泛影葡胺注入,同时在C臂机直视下予以十二指肠乳头切开,将斑马导引丝置入,并顺着导丝将切开刀进行置换,在11点方向处切开乳头,切开大小依据乳头条件和形状选择,一般为1.5cm左右,采取气囊导管进行取石,并常规放置鼻胆管；随后实施腹腔镜手术治疗,取仰卧体位,同时抬高头部,建立二氧化碳气腹,应用四孔法放置器械,对Calot三角解剖后,处理胆囊管,处理期间预防结石掉入胆总管内部。

1.3 观察指标及疗效评价标准 观察并比较两组患者手术时间、术后恢复时间以及临床治疗效果。临床治疗效果评价标准包括显效、有效和无效；其中显效指患者临床症状显著改善,手术后检查发现结石基本清除干净；有效指患者临床症状较前改善,术后检查发现结石清除率＞50%；无效指患者临床症状未见改善或较前加重,手术检查发现结石清除率＜50%。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和术后恢复时间比较 微创组患者手术时间和术后恢复时间分别为(63.3±9.4)min和(5.7±1.2)d,传统组患者分别为(89.3±10.2)min和(8.8±2.0)d,微创组患者手术时间和术后恢复时间均显著短于传统组,差异均具有统计学意义(t=15.1474、11.0818,P＜0.05)。

2.2 两组患者临床治疗效果比较 微创组患者临床治疗显效33例、有效37例、无效6例,总有效率为92.1%；传统组患者临床治疗显效17例、有效23例、无效16例,总有效率为71.4%；微创组总有效率高于传统组,差异具有统计学意义(χ2=3.9865,P＜0.05)。

3 讨论

临床上胆囊结石合并胆总管结石的患病率约为10%～18%,对该类疾病临床上多采用手术治疗,如胆总管探查、剖腹胆囊结石或者T管引流等,然而上述手术术式较易导致较大创伤,且术后患者恢复较慢,不利于患者治疗和预后生活质量［2］。腹腔镜联合ERCP是目前临床上治疗胆囊结石和胆总管结石疾病的新型微创治疗方法,该手术术式具有切开创伤小,术中出血量少以及术后恢复快等优点［3］。本院对2015年1～12月住院治疗的76例胆囊结石合并胆总管结石患者采取腹腔镜联合ERCP,同时与早先采取传统开腹手术治疗的患者进行比较分析,微创组患者手术时间和术后恢复时间分别为(63.3±9.4)min和(5.7±1.2)d,传统组患者分别为(89.3±10.2)min和(8.8±2.0)d,微创组患者手术时间和术后恢复时间均显著短于传统组,差异均具有统计学意义(t=15.1474、11.0818,P＜0.05)。微创组患者临床治疗显效33例、有效37例、无效6例,总有效率为92.1%；传统组患者临床治疗显效17例、有效23例、无效16例,总有效率为71.4%；微创组总有效率高于传统组,差异具有统计学意义(χ2=3.9865,P＜0.05)。说明与传统手术术式相比,腹腔镜联合ERCP可显著减少结石清除时间,减少手术给患者带来的痛苦,而且该手术术式创伤较小,患者术后较易恢复。

综上所述,腹腔镜联合内径逆行胰胆管造影术治疗不仅有助于提高胆囊结石合并胆总管结石患者临床治疗效果,还能缩短手术和术后恢复时间,促进患者早日康复。

［1］于江涛,黄强,王军.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较.安徽医科大学学报,2012,47(5):30-32.

［2］李少伟,操海舟,孙振芝,等.腹腔镜联合胆道镜探查与腹腔镜联合十二指肠镜治疗继发性胆总管结石效果对比分析.中国医药导报,2014,11(12):48-50,53.

［3］谢浩,龙昊,宋正伟,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析.重庆医学,2013,42(20):2359-2360,2363.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.040

2016-09-01］

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