亚甲蓝局部封闭配合电刀电灼对肛门湿疹的治疗效果观察

郭胜 林彬

亚甲蓝局部封闭配合电刀电灼对肛门湿疹的治疗效果观察

郭胜 林彬

目的探究亚甲蓝局部封闭配合电刀电灼对肛门湿疹的治疗效果。方法64例肛门湿疹患者,随机分为实验组和对照组,各32例。实验组患者采取亚甲蓝局部封闭配合电刀电灼治疗,对照组患者采取肛周皮下神经末梢离断术进行治疗。对比两组患者的治疗效果。结果实验组患者治疗总有效率为96.9%,对照组患者治疗总有效率为81.3%,实验组患者的治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)。结论对肛门湿疹患者采用亚甲蓝局部封闭配合电刀电灼的治疗方式,具有更好的治疗效果。

亚甲蓝；局部封闭；电刀电灼；肛门湿疹

肛门湿疹(肛周湿疹)是肛肠科常见的皮肤病,不具有传染性,任何年龄段均有可能发病,发病部位主要局限于肛门周围皮肤,少数可累及会阴部,表现为奇痒难忍、皮肤浸润肥厚可发生皲裂。作者采用亚甲蓝局部封闭联合电刀电灼的方式进行治疗,取得较好的治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月在本院诊疗的肛门湿疹患者64例为研究对象,将其随机分为实验组和对照组,各32例。实验组患者中男19例,女13例,年龄16～54岁,平均年龄(41.1±4.3)岁,病程7d～13年,平均病程(4.1±3.0)年,其中14例伴内痔,11例伴外痔,4例伴肛瘘,3例伴肛裂；对照组患者中男19例,女13例,年龄15～53岁,平均年龄(40.8±4.1)岁,病程10d～12年,平均病程(4.3±2.7)年,其中13例伴内痔,10例伴外痔,5例伴肛瘘,4例伴肛裂。所有患者均同意加入实验,签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准［1］肛门湿疹的诊断是依据患者的病史、病程、形态的多样性、肛周皮肤变厚和浸润,且伴有瘙痒。急性湿疹：病程短,发病快,初始时皮肤损害有红斑、渗出、丘疹、糜烂及脱屑等,患处发热、红肿、发痒、边界不清,形态多样,一般都是2～3种共存,有轻微的瘙痒,呈间歇性发作或阵发性发作,夜间加剧。治愈后易复发,可向周围健康皮肤蔓延。亚急性湿疹：急性湿疹迁延不愈产生亚急性湿疹,病程发展较缓慢,水泡较少,渗液较少,患处可见红斑、丘疹、痂皮等情形。慢性湿疹：可由急性湿疹转变,特征为皮肤干燥增厚,水肿或炎症减轻,皮肤弹性降低或无,肛周伴皲裂,皮肤呈苔藓样变化,皮损界限不清,瘙痒病程长达数周或数月。

1.3 方法

1.3.1 对照组 肛周皮下神经末梢离断术。在肛门前、肛门后位距肛线1.5c m处做2个纵行切口,切口长约1.5c m,弯止血钳从前方切口进入,靠紧皮下围绕肛周行钝性分离,从后侧的切口穿出。将弯止血钳分开,在回撤弯止血钳的同时进行皮下组织、神经末梢钝性分离。分离的大小应依据湿疹的病变程度决定。在对侧皮肤上依据同样的方法进行分离神经末梢。缝合前后切口,用凡士林纱条覆盖切口后在使用敷料加压包扎、固定。术后对患者应用抗菌药物进行静脉滴注,预防感染,切口每天换药,1周左右后依据患者的切口情况决定是否拆线。术后在饮食上要食用营养、易消化的食物,多食用含纤维素多的食物,忌食辛辣刺激食物,忌饮酒。术后要保持肛周的清洁、干燥,并使用药物进行局部涂擦。

1.3.2 实验组 亚甲蓝局部封闭联合电刀电灼治疗。患者取侧卧位,在患者的臀部垫治疗巾,使用碘伏对肛周皮肤进行常规消毒3次,铺洞巾,使用注射器抽取2ml亚甲蓝注射液(江苏济川制药有限公司,国药准字H 32024827,规格：2ml：20mg)与5ml的利多卡因注射液(2%)及15ml的氯化钠注射液(0.9%),使用注射器针头在肛周皮损处行点状皮内注射,在注射时不可太深,以免注入皮下,以局部皮肤呈淡蓝色为佳,依据患者病变大小决定剂量,但不得超过20ml,抽出针头后,用消毒棉球压迫针眼2～3min。随后,再依据患者的病情酌情给予注射,间隔时间至少1～2周。积极治疗原发病是治疗肛门湿疹的根本,如患者有内痔时,应进行硬化剂注射；如有肛裂,应一并行肛裂切除术等。然后使用电刀对肛周皮肤进行电灼,电灼不宜过深,至多0.5c m,两次电灼的距离最少0.5c m,电灼结束后,用无菌敷料加压包扎、固定。

1.4 疗效评定标准 疗效评定标准［2］：痊愈：患者临床症状及局部皮损均消失,且随访6个月内无复发；有效：患者临床症状有所缓解,皮损处部分消失；无效：患者临床症状及皮损均无明显变化。总有效率=痊愈率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者治疗总有效率为96.9%,其中痊愈21例,占65.6%；有效10例,占31.3%；无效1例,占3.1%。对照组患者治疗总有效率为81.3%,其中痊愈18例,占56.3%；有效8例,占25.0%；无效6例,占18.8%。实验组患者的治疗总有效率高于对照组(χ2=4.01,P=0.045＜0.05)。

3 讨论

肛周湿疹是一种常见的变态反应性肛周皮肤病,其发病机制主要是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应。但尚不明确其病因是否与变应原的性质、免疫反应的特点及IgE介导的迟发反应有关。湿疹的发病原因较为复杂,是内在因素与外在因素两者之间的相互作用,外在因素主要有诸如生活环境、气候条件等都可以影响湿疹的发生；外在的一些刺激,比如日光、紫外线、干燥、炎热、多汗及动物皮毛、植物等都可以诱发湿疹的发生。有些食物可以加重湿疹的程度。内在因子中如患者有失眠、精神紧张、过度疲劳等精神改变,或慢性消化系统疾病、胃肠道功能障碍、内分泌功能失调等因素均可产生或加重湿疹的程度。其依据病程的长短分为急性、亚急性及慢性,急性肛门湿疹的发病较快、病程较短,一般在数天到3周,可以治愈但易复发；亚急性肛门湿疹多是由急性湿疹迁延而来,可因诱发因素的出现而呈现急性发作；慢性肛门湿疹可由急性、亚急性久治不愈发展而来,也可起病时就为慢性,病程较长,长达数年不愈,且反复发作［3］。肛门湿疹依据其病因可分为原发性和继发性,对于继发性肛门湿疹的治疗需尽可能的寻找其病因,治疗原发病,同时还需避免外界的各种刺激,以免诱发湿疹的复发或加重湿疹程度。本次实验就亚甲蓝局部封闭配合电刀电灼对肛门湿疹的治疗效果进行分析研究。

亚甲蓝是一种氧化剂,其作用是依据其在体内的药物浓度而决定的。低浓度时,亚甲蓝会被经还原型三磷酸吡啶核苷传递的6-磷酸-葡萄糖脱氢过程中的氢离子转变成还原型的白色亚甲蓝,白色亚甲蓝又将氢离子传递给含三价铁离子的高铁血红蛋白,从而使含三价铁离子的高铁血红蛋白还原为正常含二价铁离子的血红蛋白,白色亚甲蓝又被氧化为亚甲蓝,如此进行重复的还原-氧化反应。当体内浓度过高时,亚甲蓝不能被完全还原成白色亚甲蓝,故而发挥氧化作用,当正常含二价铁离子的血红蛋白氧化成含三价铁离子的高铁血红蛋白。由于高铁血红蛋白较易于CN-结合形成氰化高铁血红蛋白,数分钟后高铁血红蛋白与CN-的结合物又解离,因此可以暂时抑制CN-对组织中毒的毒性；且亚甲蓝在注射后作用迅速,基本未经过代谢可立即随尿排出。利用其低浓度时阻断表皮末梢神经的传导功能,从而解除肛门周围局部皮肤的瘙痒症状,而电刀电灼术可以彻底治愈肛门湿疹。两种治疗方法相结合,从而达到缓解症状,提高治疗效果的目的。

综上所述,肛门湿疹患者采用亚甲蓝局部封闭配合电刀电灼的治疗方式,具有更好的治疗效果。

［1］孙戎.亚甲蓝局部封闭和甘霖洗剂治疗肛门湿疹.继续医学教育,2012(6):55-56.

［2］李星,苗宪振.亚甲蓝局部封闭配合中药外洗治疗肛周湿疹临床疗效观察.新疆中医药,2014,32(3):27-28.

［3］朱泽.肛门湿疹的中医治疗分析.中国现代药物应用,2015,9(5):233-234.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.126

2016-07-28］

1100011沈阳市肛肠医院(郭胜)；辽宁电力中心医院(林彬)