脑梗死中西医综合治疗临床效果观察

赵岩

脑梗死中西医综合治疗临床效果观察

赵岩

目的观察脑梗死中医综合治疗的临床效果。方法76例脑梗死患者,随机分为观察组和对照组,各38例。观察组使用中西医综合治疗,对照组使用西医治疗,比较两组临床疗效。结果观察组痊愈15例、显效10例、有效5例、无效7例、死亡1例,总有效率为78.9%；对照组痊愈7例、显效6例、有效7例、无效12例、死亡3例,总有效率为52.6%,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论中西医综合治疗脑梗死目前临床开展较少,但是其效果明显优于使用单纯西医治疗,在改善脑梗死患者临床症状方面有明显优势,值得临床合理推广使用。

脑梗死；中医综合治疗；中医中药；脑偏瘫

多种因素导致脑部血管局部血栓形成,其中包括脑动脉粥样硬化、脑动脉痉挛、脑动脉狭窄等因素导致血管腔狭窄而致使局部血栓栓塞,形成脑梗死,目前临床原因较多,病因不唯一是其发病的主要因素；脑动脉斑块一旦形成,在没有药物干预的情况下斑块会越来越大,可能会导致管腔狭窄甚至闭塞(动脉狭窄变得更加严重甚至完全闭塞,严重的甚至可以导致脑组织缺血)等严重并发症的发生,预防脑梗死需要早期识别并且采取获益较大的治疗,而临床上常常以西医的治疗为主,治疗过程中采用中药综合治疗,患者获得了较大的收益,中医综合治疗脑血管疾病过程中发挥出较西医明显的优势,过程符合脑梗死的最新诊治指南,现将实验结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院中医科2012年1月～2014年3月收治的脑梗死患者76例,均符合脑梗死诊断标准。其中男45例,年龄40～78岁,平均年龄61.2岁,病程5d～1年,平均病程121.5d；女31例,年龄41～81岁,平均年龄58.6岁,病程3d～1年,平均病程115.6d。76例患者中高血压42例,高血脂35例,糖尿病10例,心房纤颤8例。随机分为观察组和对照组,各38例。

1.2 纳入及排除标准 所有患者均告知实验的详细内容,并且签订告知书。纳入标准；固定一名放射科医师,对患者所有患者行头颅CT或MRI,明确诊断脑梗死；排除妊娠等基本情况,在确定患者不伴有严重心、肺疾病,不合并有严重肝、肾功能不全的情况下进行对照研究；采用中医临床诊断,而西医的诊断就是心脑血管疾病中的脑梗死；排除标准：意识丧失、无自主能动性、失语、脑血管堵塞、急性脑出血、有意识障碍,不能配合治疗的、拒绝加入实验的患者、不能完成随访的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组使用中西医综合治疗 首先给予中药汤剂：红花10g、水蛭10g、赤芍15g、莪术10g、当归10g,可以选择如下加减,肢体偏瘫者桂枝7g、牛膝11g加减；配合舒血宁针 25ml 加 5% 葡萄糖250ml 静脉滴注,1次/d；可根据患者病情采取针灸辅助治疗,取穴要点主要遵循以下穴位：四神聪、足三里、合谷、阳凌泉、风池等,配合每3天1次的中医针灸,采用平、补、泻的方法进行针灸,20d为1个疗程,治疗2个疗程后观察其疗效。已经存在高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病的患者,可以继续服用相关的药物治疗。

1.3.2 对照组使用西医治疗 给予维脑路通注射液400mg+ 5%葡糖糖250ml静脉滴注,1次/d,如果患者有脑水肿的表现,需要使用降低颅内压的药物25%甘露醇125ml以100滴/min的滴速静脉滴注,并同时服用钙离子拮抗剂类的降血压药物,给予补充电解质,防止电解质紊乱；1周为1个疗程,3个疗程后观察其疗效。

1.4 疗效判定标准 痊愈：患者的头痛、肢体偏瘫等症状完全消失,复查头颅CT 或MRI 检查其脑梗死恢复正常；显效：头痛、头晕症状明显减轻,活动不受限,可以进行相应的辨识活动,肌张力改善,僵直关节能够屈伸；有效：介于显效和无效之间；无效：治疗后病情无好转甚至明显加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组痊愈15例、显效10例、有效5例、无效7例、死亡1例,总有效率为78.9%；对照组痊愈7例、显效6例、有效7例、无效12例、死亡3例,总有效率为52.6%；比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脑梗死作为神经外科的常见危急重症疾病［1］,往往会导致多种并发生甚至死亡事件的发生,其临床的致病原因有多种因素,常见于高血压血压控制不理想诱发的脑血管疾病［2］,严重威胁中老年人群的健康。中医认为脑梗死由于气血亏虚、劳逸失常经常会导致饮食不振从而导致痰浊、气滞血瘀、阻塞脉络的现象,中医临床医师住院采用“益气补虚,虚实相补”的原则［3］,比西医的单纯降血压、抗凝、抗血小板治疗的效果明显。后遗症低是治疗脑梗死疾病的最大优势,出现上述情况的原因可能与中医中的阴阳相配,五行相克的原则相关,中医重视相生相克使得机体存在一种动态平衡当中,人体可以在动态平衡中良好的恢复机体。本文统计发现,使用中西医综合疗法治疗总有效率达78.9%,效果比较明显。西药的明显临床治疗可以缓解患者的急性发作症状,而中医的“虚实相补”使得机体逐渐恢复到动态平衡的状态。脑梗死在中医上还有中风、卒中的成份［4］,均为亏损元气,气虚血瘀［5］；所以中西医综合治疗的效果明显高于西医的治疗。舒血宁等辅助药物的治疗,可以在一定程度上改善患者血流情况及血液粘稠度,改善血管内皮,缓解脑血管意外事件的后遗症情况；西医药却在改善脑血管内皮方面没有明显的优势,上述情况可能是中西医综合治疗较西医治疗效果明显的原因之一。

本研究中可以看出,西医的治疗效果低于中西医综合治疗效果,可能的原因主要有：因为缓解病情的速度较快,没有将缺血的组织细胞功能恢复到相应的无病理基础状态［6］,可以诱发陈旧性脑梗死等并发症的发生；中医中药的原则是辨证论治,所以在使用中药治疗时需要根据患者的证候群进行相关的辨证论治方可选用对症的中医药进行治疗［7］,配合相应的西药,中西医综合治疗的效果可以更加明显；针灸是通过针刺机体腧穴,起到经络传导的作用,使气血营卫得调,有效促进了患者肢体功能恢复,降低患者残疾风险［8］,出现上述结果可能与针灸穴位时刺激穴位周围的神经进行相应的传导,使得周围的肌肉功能明显改善。中医综合治疗无毒副作用,治疗安全性较好,对于年龄较大的患者更加安全,并发症更少,而西药的毒副作用较大,对肝脏的影响也较大,西药大多需要通过静脉滴注的方式进入机体,起效快,风险也大,虽然可以在一定程度上缓解患者的病情,但不能从根本上改善患者的预后。本文研究结果显示,观察组痊愈15例、显效10例、有效5例、无效7例、死亡1例,总有效率为78.9%；对照组痊愈7例、显效6例、有效7例、无效12例、死亡3例,总有效率为52.6%,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,脑梗死是一种神经内科的危急症,在经过西医的应急处理,加上中医的平补、虚实相补等后期治疗后,患者的恢复速度明显增加,而单纯西医治疗不能尚不能达到同样效果,同时,虚实相补的中医治疗有利于患者急性发作期后的功能恢复,临床医师可以认定中西医综合治疗脑血管疾病,尤其是脑梗死更加具有优势,值得临床推广使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.136

2016-08-12］

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