中医药治疗老年抑郁症的研究进展

乔　培，揣　崇

(河南中医药大学第一临床医学院2014级硕士研究生,河南 郑州 450000)



·综述·

中医药治疗老年抑郁症的研究进展

乔培，揣崇

(河南中医药大学第一临床医学院2014级硕士研究生,河南 郑州 450000)

摘要笔者查阅近5年来中医药治疗老年抑郁症的相关文献，从病因病机、中医药治疗和中西医结合治疗3个方面进行总结中医药治疗老年抑郁症的研究近况。可以看出中医药治疗老年抑郁症疗效肯定，具有副反应少、安全性高等优势。

关键词老年抑郁症/中医药治疗；辨证论治；专方治疗；研究进展

老年抑郁综合征(depressive syndrome in the elderly)即老年抑郁症，是发生于老年人群的一组特殊的抑郁相关症状群，其主要临床表现为：情绪低落或兴趣较少、思维迟滞、活动较少等精神运动抑制性特点；或沮丧、苦恼、好发脾气等精神运动激越的特征[1]。有调查显示[2]：我国老年人口抑郁症状的发生率较高，且农村地区更加明显。目前抗抑郁的西药种类虽多，但均有不同程度的毒副作用。中医药在治疗本病时具有独特的优势，现将近5年来中医药治疗老年抑郁症的研究进展综述如下。

1病因病机研究

古代中医文献中未记载“抑郁”病名，与抑郁症相关的病证有：郁证、脏躁、百合病、梅核气等。现代医家认为，抑郁症的病变部位涉及心、脑、肝、脾、肾等，对本病的病因病机认识各有侧重。丁元庆[3]指出本病的基本病机为“阳郁不达，神机颓废”——即人体阳气郁滞，不能布达全身，继而引发心神失养、神机不振所致。王彦恒[4]认为本病病机是肾精不足、元神失养，从而影响肝、脾、肺、心诸脏腑的功能。马智[5]认为肝主情志，调畅全身气机，肝气顺则五脏宁，肝气郁则五脏失调，所以肝气郁滞是郁证的基本病机。何华[6]认为“五脏六腑皆可致郁”，郁证的发生不独责于肝，脏腑气机郁结首见于中焦气滞，继而三焦气机不畅，皆可发为郁证。仝小林[7]提出“四焦”学说：即顶焦(包括神系、髓系)、上焦、中焦、下焦，老年抑郁症属于顶焦病变，神系、髓系不足为其基本病机。

2中医药治疗

2.1辨证论治

老年抑郁症的病因病机复杂，故其临床辨证分型也较为多样。周文泉等[8]分6型论治：肝郁气滞，柴胡疏肝散加减；肝胆郁热，小柴胡汤加减；气滞血瘀，血府逐瘀汤加减；肝郁脾虚，逍遥散加减；痰气郁结，半夏厚朴汤加减；心神失养，甘麦大枣汤合酸枣仁汤。李跃华[9]分为肝郁气滞、肝郁脾虚、肝郁痰阻、心脾两虚、心肾不交5种证型，分别用自拟欣悦1～5号方加减治疗。栗德林[10]分6型论治：肝气郁结，用柴胡疏肝散加减；血行郁滞，用通窍活血汤合四逆散加减；胆郁痰扰，用温胆汤加减；忧郁伤神，用甘麦大枣汤加味；心脾两虚，用归脾汤加减；肾虚肝郁，用六味地黄汤合柴胡疏肝汤加减。吴建林[11]辨证为5型，阳郁不达、神机颓废证，方用桂枝加龙骨牡蛎汤；心阳不振、神机伏匿证，方用四逆汤合桂枝甘草汤加味；脾阳不足、痰浊内蕴证，方用《伤寒论》附子汤加味；阳郁化热、心神被扰证，方用《金匮要略》竹皮大丸加味；阳郁化热、痰热胶结证，方用小陷胸汤合三物白散加减。

2.2专方治疗

李发枝[12]临床运用归脾汤(兼头晕耳鸣者加葛根、泽泻；精神恍惚者，合甘麦大枣汤；失眠严重者，加淮小麦、夜交藤；心烦易怒者，合栀子豉汤)治疗心脾两虚型抑郁症患者，疗效显著。薛耀等[13]自拟益肾舒郁汤(女贞子、乌药、旱莲草、枸杞子、黄精、香附、合欢皮、郁金各15 g，夜交藤、菟丝子各30 g，川芎10 g加减)治疗老年抑郁症患者102例，8周为1个疗程，有效率为71.57%，与氟西汀组疗效相当(P>0.05)，且中药组副反应少，安全性高(P<0.01)。李宇翅[14]运用越鞠升降汤(醋香附12 g，苍术、川芎、栀子、神曲各10 g，苏梗15 g，白僵蚕、蝉蜕、姜黄、甘草各6 g，大黄3 g，辨证加减)治疗老年抑郁症40例，治疗6周后，总有效率与西药西酞普兰组无差异(P>0.05)，且中药组焦虑、躯体化因子积分比显著下降，说明越鞠升降汤治疗老年抑郁症长期疗效佳，且不良反应少。谭洪华等[15]使用温胆安神汤(陈皮、半夏、炒白芍、苏梗、厚朴、郁金、甘草、桃仁、石菖蒲、远志各10 g，茯苓、丹参、炒枣仁各15 g，枳壳、竹茹、柴胡各12 g)治疗48例老年抑郁症患者，8周为1个疗程，有效率为79.17%，与氟西汀组比较，两组疗效相当(P>0.05)。

2.3单味中药抗抑郁作用药理研究

2.3.1柴胡

柴胡是伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根，味苦、辛，性微寒，有解表退热、疏肝解郁、升阳举气的功效[16]，其主要化学成分是柴胡皂苷[17]。张静艳等[18]发现，柴胡皂苷能显著降低大鼠海马乙酰胆碱酯酶(AChE)和胆碱乙酰转移酶(ChAT)的蛋白表达与活性，抑制海马区神经细胞的凋亡，从而发挥抗抑郁作用。有研究表明[19-20]，柴胡皂苷能明显上调抑郁大鼠海马脑源性神经营养因子(BDNF)的表达，从而实现防治应激损伤与抗抑郁作用。

2.3.2合欢花

合欢花为合欢树的花或花蕾，性味甘、平，归心、肝经，功能解郁安神[16]，其抗抑郁成分主要为黄酮类化合物[21]。有药理实验[22-23]证明：合欢花总黄酮有明显抗抑郁作用，其作用机制可能与拮抗海马CA3区神经元凋亡，保护海马神经元有关。

2.3.3甘草

甘草是豆科植物甘草的根及根茎，味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，具有补脾益气、祛痰止咳、缓急止痛、清热解毒、调和诸药的功效[16]。甘草化学成分复杂，含黄酮类、三萜类化合物及多糖等成分[24]。程瑞凤等研究[25-26]发现：甘草总黄酮具有抗大鼠应激抑郁行为的作用，其作用机制可能与降低血清皮质酮水平以及保护神经细胞凋亡有关。除上述药物外，还有贯叶、连翘、银杏叶、郁金、远志、白芍、酸枣仁[27]、红景天[28]、五味子[29]等中药均有不同程度的抗抑郁药理作用。

3中西医结合治疗

陈贺华等[30]采用定志小丸(人参、茯苓各20 g、石菖蒲、远志各10 g)联合盐酸氟西汀胶囊治疗42例老年抑郁症患者，对照组38例单用盐酸氟西汀胶囊治疗，1个疗程8周，比较治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和治疗后两组之间HAMD评分，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。贾艳等[31]采用盐酸舍曲林合并加味丹栀逍遥散(柴胡、茯苓、白术、白芍、吴茱萸、川芎、香附、远志、酸枣仁、牡丹皮、栀子各12 g、丹参30 g、当归15 g、黄连6 g、甘草6 g)治疗肝郁脾虚型老年抑郁症患者60例，对照组83例单用盐酸舍曲林，经过12周治疗，治疗组愈显率为91.7%，对照组愈显率为75.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。李蓉[32]选取90例老年抑郁症患者分成2组，对照组45例给予西药多虑平治疗；观察组45例在西药治疗基础上加用复方益气化痰方(半夏、陈皮各15 g，党参、茯苓、石菖蒲、竹茹、黄芪、枳实、川芎、苍术、柴胡各10 g，制南星6 g)。结果观察组总有效率优于对照组(P<0.05)，并且在症状缓解时间、生活满意度、治疗费用等方面优于对照组(P<0.05)。

4小结

综上所述，中医药治疗老年抑郁症具有理法方药灵活，治疗方案个体化，不良反应小等优点；同时中医治疗老年抑郁症也存在用药多凭经验，没有固定标准，不易重复验证，药物作用机制不明等问题。因此，在今后的科研中应重视名老中医的经验总结，同时加强中药方剂及单药的药物作用机制研究；在临床中，应根据患者的病情和自身状况采取适宜的方法综合治疗老年抑郁症，无论是中医、西医或中西医结合，最终目的都是为了减轻患者痛苦，提高老年患者的生活质量，减轻家庭和社会负担。

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(编辑田晨辉)

文章编号:1001-6910(2016)06-0078-03

中图分类号:R749.4

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.36

收稿日期：2016-02-16