儿童支原体肺炎90例临床分析

杨 帆

（内蒙古自治区阿拉善左旗妇幼保健院儿科，内蒙古 阿拉善 750300）

儿童支原体肺炎90例临床分析

杨 帆

（内蒙古自治区阿拉善左旗妇幼保健院儿科，内蒙古 阿拉善 750300）

目的 分析儿童支原体肺炎临床特点，影像学表现与治疗手段。方法 回顾性分析2012年1月至2015年1月在我院住院的90例支原体肺炎患儿的临床病历资料。结果 发病年龄多为学龄和学龄前儿童，患儿多有发热病史，均有明显咳嗽症状，肺部体征轻重不一，胸部X线均有明显改变；并发症涉及心肌损害、肝损害、肾损及皮肤；治疗有效，预后较好。结论 儿童支原体肺炎具有临床表现和影像学表现不相符的特点，其影像学表现缺乏特异性。肺外表现多系统、多器官损害，阿奇霉素治疗有效。

儿童；支原体肺炎；临床症状；诊治分析

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumonia，MPP）的致病菌是肺炎支原体（MP），在儿童各个年龄组均可引起发病，MP发病高峰年龄是学龄前期和学龄期儿童，3～15岁儿童的社区获得性肺炎中7%～30%由MP感染引起[1]，临床症状常见有发热、咳嗽、有些病例还会出现胸闷、咽疼。肺部检查没有明显异常。本文回顾分析我院诊治的支原体肺炎儿童，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：所有患者符合支原体肺炎诊断标准[2]，其中男50例，女40例，年龄2个月～14岁，发病年龄2个月～1岁8例；1.1～3.0岁14例；3.1～6岁23例；6.1～14岁45例。

1.2 方法

1.2.1 检查方法： 实验室检查包括血尿常规、MP-IgM抗体、细菌鉴定；MP-IgM抗体应用酶联免疫吸附法（ELASA）法，血清中MP-IgM滴度≥1∶80为阳性。影像学检查包括胸部X线、胸部CT；肺外检查包括心脏彩色超声、腹部超声、肝肾功能等。

1.2.2 治疗方法：全部患儿给予阿奇霉素10 mg/（kg•d）静脉滴注，静脉用药5 d后停药2 d；之后改为口服阿奇霉素，1次/天，连用3 d，停药4 d，疗程14～21 d；对持续高热，合并胸腔积液的6例患儿联合琥珀酸氢化可的松5 mg/（kg•d），静脉滴注，连用5 d。

2 结 果

2.1 肺部临床表现：其中发热患儿73例，体温为37～41 ℃，热程为2～21 d。所有患儿都有咳嗽症状，喘息6例。喘息多为婴幼儿。入院时肺部可闻及固定干性啰音6例，湿性啰音71例，10例并发胸腔积液，4例并发肺不张者，1例气胸。

2.2 肺外表现：90例患儿中，38例出现肺外症状，其中16例心脏受累；心脏彩色超声示1例心脏增大与心包内有少量积液；心电图改变15例，其中非特异性ST-T改变14例，ST-T缺血改变1例；16例消化系统受累，症状为恶心、呕吐及腹泻等；10例出现ALT或AST升高，腹部超声提示：5例出现肝大，1例出现脾大；3例泌尿系统受累，1例伴有血尿、2例肾功能受损者；2例皮肤受累，主要表现为多形性斑丘疹；1例血液系统受累，为粒细胞减少。

2.3 实验室检查：外周血白细胞正常者62例，白细胞计数＞10×109/L者27例，白细胞计数＜4.0×109/L者1例。血清C反应蛋白＜8 mg/L者43例，＞50 mg/L者47例。检查血沉者90例，其中血沉＜20 mm/h者58例，血沉在20～50 mm/h者21例，血沉＞50 mm/h者11例。血清钾正常者86例，血清钾低于3.5 mmol/L者4例。90 例患儿血清 MP-IgM抗体全部≥1∶80。合并细菌感染者6例，年龄为1个月～4岁，为大肠埃希菌2例，肺炎链球菌2例，金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌各1例。

2.4 影像学检查：本研究中全部患儿肺部都出现了不同程度的影像学改变，胸部X线表现为片状及大片状影的54例；斑片状影的29例，其中≤3岁18例，＞3岁11例，肺纹理增多、增粗的有7例，≤3岁5例，＞3岁2例；胸腔积液有10例，≤3岁4例，＞3岁6例。累及1叶受累者51例，累及2叶者30例，超过2叶受累者9例。肺部影像学改变一般呈多样性，4例患儿合并肺不张，1例合并气胸。

2.5 治疗与转归：治疗后，患儿呼吸道症状减轻或消失，影像学复查，肺部病灶有所吸收。高热5 d不退且合并有肺不张者转上级医院治疗，并发细菌感染患儿联合头孢类抗菌药物、并给予化痰止咳、雾化吸入等综合治疗措施。本研究中仍有4例肺不张及1例气胸患儿治疗后无好转，转上级医院进一步治疗。

3 讨 论

肺炎支原体是小儿呼吸道感染中常见的病原体，是至今为止在无生命的培养基上能生长繁殖的最小微生物，具有高度多形性，呼吸道是主要传播途径，也可在全身各组织器官扩散。MP发病高峰年龄是学龄前期和学龄期儿童，本组资料显示3～14岁占75.5%；MP感染无显著性别差异，本组资料显示男性患病50例，女性40例，无显著差别。

支原体肺炎临床症状与肺部影像学检查结果常常表现出不符，本研究73例表现不规则热或者弛张热、咳嗽。肺部的影像学检查呈多样性，斑片状病灶多发于婴幼儿，本文婴幼儿斑片状病灶发生率为62%，3岁以上患儿大片状病灶发生率为77.7%。MP感染时外周血白细胞计数与中性粒细胞比率，以及急性期反应物如红细胞沉降率、C反应蛋白的变化无特异性，采用这些指标判断感染的病原体类型是不可靠的。但是这些指标在评价病情严重度和评价对治疗的反应性方面具有价值。

肺外表现可能与自身免疫和免疫抑制有关[3]，若不及时治疗，可累及其他系统，加剧病情[4]。本组资料肺外表现以消化系统、心血管系统病变常见，均随肺炎好转辅以对症治疗而痊愈。肺炎支原体肺炎肺外表现多种多样，尤其在以肺外表现为首发症状、肺部症状不明显时更应引起儿科医师的重视，以免误诊或漏诊。

大环内酯类抗生素是治疗肺炎支原体为首选药物，本研究显示，经阿奇霉素联合应用，患儿临床症状明显减轻。随着难治性肺炎支原体肺炎病例的增多，MPP混合感染发生率上升。本研究中混合细菌感染者年龄均＜5岁，合并感染者发热时间延长，并出现气急，呼吸音减低，大叶实变及胸腔积液，住院时间相应延长，提示儿科医师对诊断明确，合理用药后病情无好转，要考虑合并细菌感染的可能。

综上所述，儿童支原体肺炎临床表现具有多样性，可以累及肺脏，也可以累及肺外系统。早期规范应用大环内酯类药物治疗，可有效缓解临床症状，对防止复发具有非常重要的临床意义。

[1] 殷勇,陆权,闫晓莉,等.肺炎支原体感染的流行病学[J].中华儿科杂志,2016,54(2):92.

[2] 胡亚美,江载芳,申昆玲.诸福堂实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2015:1281-1282.

[3] 张晶.肺炎支原体肺炎致肺外损害 60 例分析[J].中华现代儿科学杂志,2006,3(6):529.

[4] 李宝华,纪丽红,黄薇.肺炎支原体肺炎并发心血管系统损害17例临床分析[J].临床肺科杂志,2008,13(3):302.

Clinical Analysis of 90 Cases Children Mycoplasma Pneumonia

YANG Fan
(Department of Pediatrics, AlashanLeft Banner MCH Hospital, Alashan 750300, China)

ObjectiveTo analyze the clinical characteristic, imaging fndings and treatment of child mycoplasma pneumonia.MethodsA retrospective analysis of 90 cases diagnosed as child mycoplasma pneumonia and admitted in our hospital from January 2012 to January 2015 was done.ResultsThe Age of onset of mycoplasma pneumonia is school-age and pre-school children, children with a history of fever and cough, pulmonary symptoms of varying severity, chest X-ray were significantly changed; complications include myocardial damage, liver damage, kidney damage and skin. The treatment is effective, the recovery is good.ConclusionChild Mycoplasma pneumonia has the characteristics of clinical manifestation and imaging fndings do not match. The imaging fndings of lack of specifcity. Extrapulmonary manifestations multi-system, multi-organ damage, azithromycin treatment is effective.

Children; Mycoplasma pneumonia; Clinical symptoms; diagnosis and treatment

R563.1

B

1671-8194（2016）35-0006-02