术后早期炎性肠梗阻的临床诊治分析

刘江山

（江苏省张家港市第一人民医院普外科，江苏 张家港 215600）

术后早期炎性肠梗阻的临床诊治分析

刘江山

（江苏省张家港市第一人民医院普外科，江苏 张家港 215600）

目的 探讨术后早期炎性肠梗阻的发病机制以及临床治疗方法。方法 回顾分析2013年1月至2015年4月本院诊治的28例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果 28例患者均采用非手术治疗，患者住院时间为5～24 d，平均8.6 d。全部患者均痊愈出院，未出现重症感染、肠瘘等严重并发症发生。结论 发生炎性肠梗阻的时间一般为术后的5～7 d，术中减少创伤和术后抑制炎性反应对预防有一定作用，术后早期炎性肠梗阻明确诊断后，一般采用非手术治疗，绝大多数患者可避免再次手术，保守治疗预后好。

炎性肠梗阻；临床诊治

术后早期炎性肠梗阻多发生在腹部术后2周内[1]，是临床腹部外科手术后常见并发症之一。患者主要的临床表现是手术以后早期出现的肠梗阻症状。发病原因是患者腹腔内的炎症以及腹部手术创伤导致肠壁出现炎性渗出以及水肿、粘连进而造成肠道内容物的正常通过障碍[2]，患者如果得不到及时正确的诊断以及处理方法不当会造成肠坏死、肠瘘、重症感染、短肠综合征等严重并发症[3]。2013年1月至2015年4月本院诊治的28例术后早期炎性肠梗阻患者，临床疗效满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组为2013年1月至2015年4月本院诊治的28例术后早期炎性肠梗阻患者，其中男性患者18例，女性患者10例，患者年龄17～78岁，平均40.5岁，手术类别：急性化脓性阑尾炎8例，胃癌根治术2例，胆囊切除术3例，胃、十二指肠球部溃疡穿孔修补术3例，直肠癌根治术1例，粘连性肠梗阻切除术3例，外伤性小肠破裂部分小肠切除吻合术后2例，肝破裂修补术1例，脾破裂脾切除术2例，其他手术3例。患者出现肠梗阻时间为术后4～12 d，平均5.7 d。

1.2临床表现：患者术后胃肠功能一度恢复，进食或者未进食后出现梗阻症状，均有不同程度的恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排气、排便等。查体多数患者腹部有固定性压痛，腹部立位平片显示可见大小不等的气液平面[4]，腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚，边界不清，腹部B超多处有不同程度的少量肠管积气，提示腹腔无明显积液。

1.3治疗方法：28例术后早期炎性肠梗阻患者确诊后，立即给予持续胃肠减压，完全禁食水，完全肠外营养支持，同时注意维持水电解质以及酸碱平衡，纠正低蛋白血症。等渗盐水洗胃，每日1～2次，石蜡油100 mL经胃管注入[5]，肥皂水通便灌肠，每日1～2次，24 h持续静脉泵入奥曲肽0.6～0.8 mg；肾上腺皮质激素每天10～15 mg分次给药，5～6 d后逐渐减量。口服76%泛影葡胺100 mL，每日1～2次[6]，同时中医针灸、理疗及穴位封闭。

2　结 果

发生炎性肠梗阻的时间一般为术后的5～7 d，28例患者均采用非手术治疗，患者住院时间为5～24 d，平均8.6 d。全部患者均痊愈出院，未出现重症感染、肠瘘等严重并发症发生。

3　讨 论

早期炎性肠梗阻约占术后早期肠梗阻的90%[7-8]，患者主要的临床表现是手术以后早期出现的肠梗阻症状。发病原因是患者腹腔内的炎症以及腹部手术创伤导致肠壁出现炎性渗出以及水肿、粘连进而造成肠道内容物的正常通过障碍。绞窄性肠梗阻发生率较低是其另外一个主要特点。患者腹胀、恶心、呕吐，肛门停止排气、排便等症状，需要排除以及严重感染、电解质紊乱等所引起的麻痹性肠梗阻。同时要排除肠扭转、腹内疝等导致的机械性肠梗阻。

目前主要治疗方法为非手术治疗方法：完全禁食水，进行胃肠减压；进行肠外营养支持治疗，应用奥曲肽对胃肠激素释放起到抑制的作用，减少消化液分泌，输注入体白蛋白或血浆，对低蛋白血症进行纠正；应用谷氨酰胺，对小肠黏膜功能起到保护作用[9]；应用小剂量的肾上腺皮质激素，使炎性反应减轻；应用石蜡油100 mL经胃管注入，经胃管注入76%泛影葡胺，具有高渗作用，对小肠壁的水肿起到脱水作用，同时具有加速小肠蠕动的作用[10-11]。

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1671-8194（2016）31-0116-01