100例宫颈癌患者的临床症状分析及护理对策探讨

叶安花何素娥

（1 福建省厦门大学附属第一医院妇产科，福建 厦门 361001；2 福建省厦门大学附属第一医院肝胆外科，福建 厦门 361001）

100例宫颈癌患者的临床症状分析及护理对策探讨

叶安花1何素娥2

（1 福建省厦门大学附属第一医院妇产科，福建 厦门 361001；2 福建省厦门大学附属第一医院肝胆外科，福建 厦门 361001）

目的 探讨宫颈癌患者的临床表现，提出重视体格检查，提倡晚婚少育，加强宫颈癌的筛查。早期发现，早期诊断，早期治疗有助于子宫颈癌发病率和病死率的下降。方法 对100例宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 宫颈原位癌（CINⅢ）32例（其中16例体检中发现）；Ⅰ期36例（其中9例体检发现）；Ⅱ期30例（其中1例体检中发现）；Ⅲ期2例；年龄27～67岁；就诊临床主诉不规则阴道出血39例；接触性阴道出血22例；白带异常15例；腹痛7例；体质量减轻者8例；单纯性体检发现26例；HPV检测阳性患者37例。从分娩情况看：已婚未育者5例；剖宫产者3例；生产≤2胎者有59例；生产≥3胎者33例。以阴道出血为主要表现者明显高于其他临床表现的患者，二者比较有统计学意义（P＜0.05）；从分娩情况分析，分娩次数增多，发生宫颈癌的人数明显多于剖宫产或已婚未育者，二者比较有明显差异。结论 宫颈癌早期症状不明显，每年定期体检的必要性，应向妇女广泛宣传早发现，早诊断，早治疗宫颈癌的重要性。分娩次数增多，使宫颈裂伤，外翻，糜烂的机会增多，故而使宫颈癌发生率增多，但子宫颈癌是可以预防的，早期发现，早期诊断，早期治疗有助于宫颈癌发病率和病死率的下降。

宫颈病变；症状；护理对策

子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，全球每年有23万女性死于宫颈癌。严重威胁妇女的生命及生活质量[1]。近年来，全球宫颈癌发病人数呈上升趋势，且患病年轻化，虽然国内外均已开展对妇科疾病的普查普治使宫颈癌能早发现，早诊断，早治疗，明显降低宫颈癌的发病率和病死率。但是通过对2015年1～10月100例宫颈癌病例住院临床资料进行回顾性分析，试图找出宫颈癌发生，发展，转归的进一步认识，特别是对宫颈癌的治疗及护理重点的探讨，使护理人员在临床护理工作过程中，详细观察患者心理，病情变化，对其身心进行护理，有利于患者身体早日康复。

1　资料与方法

1.1一般资料：2015年1～10月收治宫颈癌患者100例，其中原位癌32例，Ⅰ期患者36例，Ⅱ期患者30例，Ⅲ期患者2例，其中体检发现者26例（占26%），年龄27～67岁。

1.2方法：采用自行设计的疾病从知状况调查表，由专人负责详细解释后，让受试者填写，无法填写者由受试者口述，调查者负责填写。调查内容包括一般情况、临床主诉、辅助检查、分娩生育情况等，共发问卷100份，回收100份。

2　结 果

患者的一般情况：受查者的100例患者中，发病年龄在27～67岁，其中以41～50岁居多（占38%）。

临床主诉方面：以不规则阴道出血就诊者39例（占39%），有接触性出血者22例（占22%），白带异常者15例（占15%），腹痛者7例（占7%），体质量减轻者8例（占8%），体检发现者26例（占26%）。辅助检查：HPV检测阳性者37例（占37%）。分娩生育情况：已婚未育者5例（占5%），行剖宫产者3例（3%），自产≤两胎者59例（占59%），自产≥三胎者33例（占33%）。

子宫颈癌（cervical cancer），习称宫颈癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。高发年龄50～55岁[2]。2008年，发展中国家和地区的宫颈癌发病率和病死率分别为18/105和10/105，占全世界86%的宫颈癌发病和88%的宫颈癌死亡。世界范围内调查显示，子宫颈癌死亡与发病之比为0.52[3]。发达国家发病率和病死率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。据世界卫生组织（WHO）调查，1/3的癌症可以减轻痛苦和延长生命。目前，宫颈癌已经被认为是可防，可治的一类感染性疾病。本组分析提示宫颈癌的发病年龄呈现年轻化的趋势。目前普遍认为高危型人乳头瘤病毒的持续感染是发展成宫颈癌的主要因素[4]。本组分析提示100例患者中行HPV病毒检测者41例，占41%；其中阳性者占37例（37%），阴性者4例（4%）。其他的危险因素还包括：①初次性生活过早。②多个性伴侣＞2个者。③宫颈不典型增生、癌前病变。④生殖道梅毒、淋病、湿疣等性传播性疾病。⑤丈夫有疱疹，HPV感染及患阴痉癌、包茎等疾患。⑥早婚早育、多产多育（或多孕）。宫颈白斑等。⑦吸烟、吸毒、经济地位低、HIV、免疫功能下降等。⑧避孕方法，应用屏障避孕法（子宫帽、避孕套）者宫颈癌的危险性低，这可能是由于减少了接触感染的机会。

本组病例分析：分娩次数增多，患宫颈癌的发生率增加，分娩次数增多，子宫颈创伤概率也增加。分娩及妊娠内分泌及营养也有改变，患宫颈癌的危险增加。孕妇免疫力较低，HPV DNA检出率很高。

3　护理对策

3.1患者一般状况评估：生命体征、年龄、宗教信仰、经济状况、家庭成员、体质量、身高、营养状况、皮肤情况，有无合并基础疾病、既往史、身体功能如意识反应情况，自理能力，情绪及有无特殊需求，精神障碍，语言沟通障碍等。

3.2临床症状评估：①早期多元特殊症状：无论是CIN还是早期宫颈癌患者，一般无明显症状（本组病例分析，体检发现者26例，占26%）。②阴道出血：常为接触性出血，多见于性交后出血，早期出血量一般较少，中、晚期病灶较大时，出血量多，甚至表现为大出血。绝经前后患者表现为不规则阴道出血，年轻患者也有表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。③白带异常：增多或有腥臭味，呈白色或血性，稀薄似水样、米汤水样，晚期可继发感染，白带呈脓性伴恶臭。④腹痛：根据病灶范围，累及脏器而出现一系列症状，如下腹疼痛，腰骶疼痛、尿频、尿急、血尿、肛门坠胀、便秘等。⑤消瘦、体质量减轻：疾病后期患者出现消瘦（体质量减轻）、贫血，发热和全身各脏器衰竭等恶病质表现。⑥远处转移：如肝、肺、骨等局部症状。

3.3辅助检查评估：①子宫颈细胞学检查：是CIN及早期子宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必须步骤，可选用巴氏涂片法或液基细胞涂片法，筛查应在性生活开始3年后开始，或21岁以后开始，并定期复查。②高危型HPVDNA检测。③碘试验：用碘液凃于宫颈及穹隆部，在此处做宫颈活检其准确率高。④阴道镜检查：凡是宫颈涂片细胞学检查3级或3级以上者，应在阴道镜下检查，观察宫颈表面有无异型上皮或早期病变，并选择病变部位进行活检。⑤子宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌及癌前病变最可靠方法。宫颈活体组织的病理检查是诊断宫颈癌的依据，即使妇科检查宫颈有肉眼的明显的肿瘤，也应取活检送病理检查确诊。⑥宫颈锥切术：当宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性，或活检为原位癌但不能排除宫颈浸润癌时，均应做宫颈锥切术。

4　护理问题

知识缺乏：与缺乏疾病的相关治疗和护理知识有关。恐惧：与被诊断为宫颈癌担心预后有关。疼痛：与宫旁组织受浸润，压迫神经，可引起大腿及腰骶部持续性疼痛有关。绝望：与癌症晚期，患者身体状况衰退或恶化，长期压抑，精神无所寄托，丧失自信心有关。有感染危险：与不规则阴道出血、异常排液、子宫颈癌根治术、化疗放疗有关。排尿异常：与宫颈癌根治术影响膀胱正常功能有关。有皮肤、组织完整性受损的危险：与放射治疗有关。疲乏：与宫颈癌阴道出血、贫血，晚期出现恶病质有关。自我形象紊乱：与宫颈癌治疗生殖器官的丧失，以及脱发等不良反应有关。

5　护理措施

①有效沟通，进行心理护理：医护人员应与患者及家属多沟通交流，讲解疾病的相关知识，介绍宫颈癌诊治过程中可能出现的不适、应对措施及预后等。讲解手术治疗的目的、时间、注意事项等，评估患者及家属的心理状态，耐心听取患者的意见和要求，及时做出解释并帮助解决，使患者争取乐观的态度积极有效的配合治疗和护理，树立战胜癌症的信心，鼓励家属给患者关心和支持。②做好术前护理。a.阴道准备：术前用0.025%碘伏行阴道冲洗3次，冲洗时动作应轻柔，防止刺激病变组织导致破溃出血。术前常规化验血、尿、拍胸片、心电图等。b.肠道准备：术前3 d进无渣饮食，术前1日晚进流食，晚十点后禁食、水，清洁灌肠，术前半小时腹部外阴备皮并留置导尿管。c.安全告知：告知患者住院期间不能随意离开病房，保管好自己的物品，防跌倒、坠床及压疮的健康宣教。③术后护理：与手术室护士和麻醉师做好交接，了解术中情况及麻醉方式，全麻术后护理常规，去枕平卧6 h，观察患者的意识、神志，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。防止呕吐或躁动时发生意外。严密观察生命体征，心电监测及血氧饱和度监测4～6 h，每30 min巡视观察并记录。腹部压沙袋时，注意观察腹部伤口及阴道出血情况。疼痛护理：出现疼痛时指导学会转移注意力，影响休息和睡眠时，可遵医嘱使用镇痛药，但应注意药物的依耐性。尿管及引流管的护理：保持腹部及阴道引流管通畅，观察引流液的量，颜色及性状并做好统计及记录，及时发现有无腹腔内出血的情况。保持尿管通畅，长期开放7～14 d，外阴擦洗两次每日，保持外阴清洁，加强尿管护理。拔出前2日夹闭尿管定时开放，训练膀胱功能，拔除尿管当日，观察患者排尿情况，拔管后4～6 h，指导行彩超测残余尿量检查。用药护理：保持输液通畅，告知患者所用药物的目的及注意事项，观察有无不良反应。饮食护理：术后禁食、水6 h，第2日可进流食，如水、米汤、面线汤等，忌容易产酸、产气食物，清淡饮食。活动：术后去枕平卧6 h，指导适当床上活动，每2 h翻身1次，次日改半卧位，便于引流，适当下床活动，防止直立性低血压导致头晕跌倒等。健康教育：指导患者加强营养，注意休息，必要时在医师指导下进行放疗或化疗，定期随访，告知随访的时间和必要性。

6　小 结

子宫颈癌病因明确，具有较长的癌前病变期，早期发现和早期治疗技术成熟有效，且有多种筛查方案供经济发展水平不同的地区使用，因此子宫颈癌是一种适合筛查的恶性肿瘤[5]。筛查的目标不仅是发现癌症的病例，还包括具有进展潜能的高度癌前病变患者，对其进行治疗。无症状的CIN总体上有15%的概率发展为宫颈癌，CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级进展的风险分别为15%、30%和45%。筛查还应对低度癌前病变患者及潜在的风险人群进行随访。所以宫颈癌的防治应纳入到政府医疗等相关部门的常规工作中，将组织实施、筛查、诊断、治疗和随访等各部分工作有机结合，使之常态化，可持续化，结合预防性疫苗接种，使宫颈癌将成为预防和根除的第一个恶性肿瘤。

[1]Honglin LI,Yin L,Sun J.Association between hTERT Gene Amplification and High-Risk HPV Infection in Cervical Lesions[J]. Tianjin Med J,2014,42(2):127-130.

[2]赵辉.37例宫颈癌患者围手术期的心理分析与护理对策[J].中外医学研究,2013,11(22):133-134.

[3]李洪林,尹利荣,孙俊杰.宫颈病变中hTERT基因扩增与高危型HPV感染的关系[J].天津医药,2014,42(2):127-130.

[4]Pim D,Banks L.Interaction of viral oncoproteins with cellular target molecules: infection with high-risk vs low-risk human papillomaviruses[J].APMIS,2010,118(6-7):471-493.

[5]隋永佳,郭钰琦,胡冰.宫颈癌患者的心理特点分析及临床护理[J].中国医药指南,2014,12(12):350-351.

R473.73；R473.71

B

1671-8194（2016）31-0269-02