长期卧床骨折患者护理依从性的影响因素及护理对策分析

于凤霞

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

长期卧床骨折患者护理依从性的影响因素及护理对策分析

于凤霞

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

目的 针对长时间卧床骨折患者卧床依从性的影响因素研究，同时指出对应的护理预防。方法 针对长时间卧床骨折患者对于卧床的依从性制定问卷调查表格，同时在当中筛选出不配合卧床的患者给予调查，共有23例。结果 其中住院1～3、4～7、＞7 d中未按照医师吩咐的有4、15、4例；由于对于床出现不适、小便、轻度疼痛、中度疼痛、缺乏对私自离床活动诱发较为严重的后果、对医护人员缺乏信任、家庭不在意等主要有13、7、4、8、5、2、3例。结论 长时间卧床骨折卧床患者受到了病程、生活自理因素、知识不足、家庭缺乏支持、疼痛症状还有不信任医护人员等依从性维度的制约。对于限制骨折患者卧床依从性的影响因素，运用较有力度的护理手段，将患者对医师的安排服从，早日恢复健康。

骨折；卧床；依从性；护理对策；效果

骨折患者产生的依从性也就是患者的行为（手术治疗、饮食服药、生活手段还有功能锻炼被改变）与临床医嘱的相符情况。大部分的骨折患者医师都不建议长期卧床恢复，长时间卧床会衍生其他病，例如褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等[1]。但腰椎或胸椎椎体压缩性骨折需要长期在床上躺着，因为腰椎与颈椎作为身体的关键支撑，患有压缩性骨折以后若需要坐位或站立，会导致骨折趋于恶劣，同时会诱发对脊髓或椎管狭窄压迫[2]。骨折患者通常会采取手术治疗，牵引治疗等措施治疗，同时患者应当自己在生活方面进行控制，合理调控，行为应变能力与意志力，未根据医嘱或无法坚持医嘱治疗，促使患者疾病难以恢复，生活缺乏自理能力，导致家庭压力上升。所以，长期卧床骨折患者保守治疗阶段里，患者卧床依从性的程度是治疗成败的核心，决定治疗效果[3]。本文运用的2015年1月至2016年1月在我院接受诊治同时难以与配合卧床休息的23例骨折患者展开调查，找到当中的制约因素，针对该情况提出对应的护理预防方式，详细内容如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2015年1月至2016年1月在我院接受治疗的骨折患者23例视为此次的分析主体，男共16例，女7例；年龄25～75岁，平均年龄（45±0.3）岁，平均卧床时间1.5个月。患者的骨折具体情况包括胸腰椎骨折、肋骨骨折、骨股颈骨折合并脏器损害、踝骨骨折等。

1.2方法

1.2.1调查措施：当中筛选的23例与卧床休息的患者阐述卧床休息的目标，责任护士和患者当面谈论记录对应的资料，将局限骨折卧床休息依从性的调查表写好。

1.2.2调查工具：①普通情况调查。涵盖年龄、文化水平、性别、病程、症状（疼痛情况）。②依从性调查。制定影响卧床依从性的因素调查表，同时研究卧床依从性因素，当中内容应该涵盖在床上大、小便适应情况、难以意识到离开床活动诱发后果的恶劣、家属缺乏理解，对医护人员信任力度不足，担忧给他人造成麻烦、其他等。整体发出的23份，将当中有效的问卷23份。③视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)。详细做法：在纸中画划一条10cm的横线，线中的一端是0，代表无痛；相反一端是10，代表剧痛；中间阶段代表各个程度的疼痛。让患者按照自我感觉在横线中记录好，代表不同水平的疼痛。

1.3结果：入院1～3、4～7、＞7 d患者卧床中不依从人数有4、15、4例。由于难以适应在床中大、小便，缺乏私自下床造成后果的了解，家庭亲属对生活方便缺乏专业的照顾、难以信任医护人员，疼痛超前缓解(中度)及疼痛较前明显缓解(轻度)而不遵医嘱者分别为13、7、5、2、3、7、4例。

2　护理对策

2.1心理护理：长时间卧床骨折患者身体疼痛显著，应当长时间在床上休息，与医师积极配合，局限各类局限行为，促使生活自理能力变弱，而患者大部分属于被意外伤害，发病突然性，大部分情绪会紧张、恐惧还有焦虑等相关心理。所以，针对长时间在床上卧的骨折患者，护士一方面需要实时监控病情，需要在第一时间内让患者高效获得治疗，另一方面还需注意观察者的情绪，应当给予心理疏导，让患者了解治疗疾病的信息，并增强对医护人员的信任。与此同时，应当提高对家属交流力度，并且与患者沟通，表示长时间的卧床骨折配合不断的医治是能够恢复的，也将进一步将家庭的帮助力度增强。针对症状并不严重的患者，应当多让他们对自己的病情有所认识，让患者在思想树立重视意识，进一步与护理人员配合治理。

2.2健康教育：利用对健康教育的培训，让患者了解到卧床休息对疾病康复的关键还有较早不在床上躺着会诱发的后果。当患者病情开始缓解或减轻时，缺乏对该疾病基础知识的了解程度缺乏，不再重视该疾病。本组未按照卧床的治疗制度有8例。所以，护士需要把病程在4～7 d中不同程度疼痛的患者视为关键教育主体，通过对治疗阶段间歇时间不确定性，不断展开健康教育，通过文字、图片阐述，指出卧床休息的重要性，并将其危害恢复的行为改正，实时监督该行为，阻止不按照依从性办事者。除此之外，培养患者建立符合科学性的饮食文化理念，形成较佳的生活习惯，增强长时间卧床骨折患者依从性存在相关的现实意义。

2.3生活护理：护士应当转变为主动性服务，或者上升为先进服务。第一时间帮助患者处理好卧床阶段的自理难点，保障患者会在床上修养，将患者卧床休息期间的舒适度增强，防止不同并发症的出现，引导患者卧床摆放正确小便姿势。女性患者运用专制的小便器，同时保持在床上大小便，阐述多饮水对预防泌尿系感染的重要。针对排泄护理情况，护理人员第一步是将患者床头的呼叫器安置在患者能够直接伸手碰触的地方，针对适应性薄弱的患者需要高频率的巡查，处理好不同的需求：①排尿方式是运用在耻骨中热敷，有需要时应当导尿；②帮助患者提供适宜排便环境，根据时间督促患者排大便，制定较佳的排便条件反射；③引导患者建立合理的饮食，禁止吃过油、过腻的食物，多食用纤维蔬菜；④针对腹部周围给予环形按摩；⑤关键时刻应当根据医嘱制定适宜的环节腹泻的药物，排便时用屏风挡住。

2.4家属的照料：家庭作为患者居住、恢复、疗养的合适场地，家属也是患者的核心照料人选。所以，护士应当为家属普及疾病还有康复知识教育引导，多鼓励家属帮助患者，同时创造较佳的依从性，不断坚持治疗。当患者有疑惑时，应当进行指导，并让家人长时间陪伴，患者一旦产生问题，需要第一时间反馈给护士。

3　讨 论

长时间卧床骨折患者应当长时间（4～6周）在床上休息，并且进行锻炼，这样能够更快让骨折复位并恢复[4]。本调查结果中可知，病程、症状、生活自理维度、由于不了解，还有家庭的支持力度薄弱，缺乏对医护的信任，这是局限长期卧床骨折患者依从性的关键。当中原因是患者病程在第1～2天时，出现疼痛加剧促使活动难度增大，开始重视治疗，所以依从性较高，而在第3～7天中，疼痛慢慢降低，不仅如此，患者对疾病的了解不够，所以并不注重治疗，因此卧床休息依从性并不高。

一般，患者均难以适应在床中解决大小便，且患者自己对离开床入厕会产生的后果了解不够，所以导致卧床休息依从性下降。由于患者担忧治疗效果还有会影响到家人工作等，所以有负面情绪，难以配合医师完成卧床休息该方案，自行洗漱、饮食等，促使卧床依从性减小。本文中，护士第一时间指出患者行为未按照医嘱，合理运用相关手段，预后突出。在医学模式不断的发展中，教育主体并不在属于单纯的患者，建议护士对长期卧床骨折患者进行有预见性的护理，即刻入院开始宣传好健康教育，同时采取动态评估，按照患者的接纳层次不断展开推广，进一步增强患者的遵医行为，加快康复。

[1]朱小珠.腰椎压缩性骨折患者卧床依从性的因素与护理对策[J].中外医学研究,2012,10(35):7-9.

[2]贺彩霞,贺永萍,张慧.护理干预对桡骨下端骨折患者治疗依从性的影响[J].中国医刊,2013,48(7):100-101.

[3]阚秀芬.心理护理干预对骨折患者治疗依从性的影响分析[J].中国当代医药,2015,22(29):192-194.

[4]廖灯彬,叶霞,刘晓艳,等.股骨骨折患者早期康复护理依从性影响因素分析[J].护理学报,2011,18(23):1-3.

R473.6

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1671-8194（2016）31-0290-02