肺血栓栓塞症溶栓治疗的护理体会

刘思伯

临床经验荟萃

肺血栓栓塞症溶栓治疗的护理体会

刘思伯

作者单位：300400 天津，天津市北辰区天穆镇社区卫生服务中心

目的 总结肺血栓栓塞症溶栓治疗的护理体会。方法 收集2013—2015年天津市北辰区天穆镇社区卫生服务中心收治的17例肺血栓栓塞症行溶栓治疗病例，对其进行系统护理，包括评估病情、稳定病情、心理干预、溶栓护理及康复指导等。结果 15例好转出院，2例转外院治疗。出院1年后随访，4例皮肤出现不同程度的淤血、淤斑，可耐受，未终止服用华法林；3例由于出院后未规律服用华法林肺栓塞复发。结论 积极对肺栓塞病人进行规范护理，可提高疗效，促进康复，值得推广使用。

肺栓塞；治疗；溶栓；护理；效果

肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉及其分支所导致的一组疾病或临床症状的总称，包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞最常见的类型。PTE发生时，来自静脉系统或右心部位的血栓阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环受阻而出现呼吸衰竭［1］。PTE发生后，溶栓治疗是最常见的治疗方法之一。近年来，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）在PTE溶栓治疗中的作用得到越来越多的重视。rt-PA采用细胞重组技术生产，无抗原性，能直接将纤溶酶原转变成纤溶酶，相比尿激酶对纤维蛋白更具有特异性［2］。然而，溶栓治疗具有一定的风险，易导致机体止凝血功能异常而有出血倾向，因此，在治疗过程应给予全方位护理，以保证治疗过程顺利进行。为此，收集我中心2013—2015年收治的17例PTE溶栓治疗病例，总结护理心得体会。现报告如下。

1 临床资料

收集2013—2015年我中心收治的PTE病人17例，全部病人均经肺CT和（或）磁共振（MRI）检查确诊，男10例、女7例；年龄56～71岁，平均（60.4±5.6）岁；病程3～48 h，平均（18.4±10.7）h。12例有原发基础性血栓疾病，其中下肢血栓7例、冠状动脉血栓3例、脑血栓2例。全部病人均同意采用rt-PA行溶栓治疗，治疗前签署知情同意书。

2 护理

2.1病情评估

2.1.1可能性评估 病人入院后，首先采用Wells评分法对其存在肺栓塞的可能性进行评估。相关评估参数包括静脉血栓病史、心动过速、近期手术或制动、下肢深静脉栓塞临床表现、咯血、肿瘤。临床可能性判定：＜2分低度临床可能；2～6分中度临床可能；＞6分高度临床可能［3］。

2.1.2危险分层 采用肺栓塞严重指数（PESI）对栓塞的危险程度进行分层。评分越高，提示栓塞危险性越大。护理人员必须充分重视病人病情的危险程度，严密观察病情变化。

2.2稳定病情 PTE发生后，多数病人处于乏氧状态，存在肺动脉高压、右心衰及休克等表现，因此，应维持血流动力学稳定并给予必要的呼吸支持。根据病人血压状态谨慎进行对症处理，如强心、利尿等；休克者可应用多巴胺维持收缩压；呼吸困难者可经鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度≥98%。

2.3心理干预 栓塞一般发病较急，病情变化较快，病人易出现惊慌、恐惧等心理。护理人员在实施抢救时，必须保持镇静、操作熟练，使病人对其产生信任及安全感。度过急性期后，护理人员应进一步观察病人的心理变化，必要时请心理科医师协助治疗。

2.4溶栓护理

2.4.1溶栓前的准备工作 准备好相应治疗及抢救药品，检查急救设备是否良好。采集病人外周血，评估其凝血功能是否正常，备血200～400 mL。如病人在溶栓治疗前皮肤有淤点、淤斑等，应仔细记录。

2.4.2溶栓治疗的护理 保证病人所用药物的效力，做到现用现配，未用药物严格按照说明妥善保存。病人溶栓治疗过程中，注意输液泵时间和速度的设定是否准确，输液过程中注意观察穿刺点是否存在药液外渗和出血等。如在治疗过程中出于医疗需要进行采血时，采血后需要进行压迫止血，必要时可采用弹力绷带加压止血。

2.4.3制动 病人在溶栓治疗过程中要严格制动，防止栓子脱落造成再栓塞。用药期间病人应严格卧床，尽量不要搬动病人；如需要外出检查，应采用平车接送，严禁步行。

2.4.4病情观察 每日复查止凝血功能。观察病人是否存在出血倾向，如穿刺局部、牙龈、皮肤是否有淤血、淤斑，与溶栓治疗前是否发生变化；是否存在咯血、呕血、口腔黏膜及牙龈出血等症状。此外，还应注意病人的意识状态，尤其是老年人要警惕脑出血的发生。

2.5健康宣教 抗凝治疗后病人需要服用华法林，虽然这属于院外治疗，但是对于预防栓塞复发具有重要作用，因此，护理人员应做好健康宣教工作。病人出院后应注意药物不良反应，注意身体各部位是否有出血倾向；观察大小便颜色；使用软质牙刷，不用锋利的剃须刀，避免碰撞；定期门诊复查凝血功能、肝肾功能等。

3 结果

本组病人经系统治疗及护理后，15例好转出院，2例转外院治疗。出院1年后随访，4例皮肤出现不同程度的淤血、淤斑，可耐受，未终止服用华法林；3例由于出院后未规律服用华法林肺栓塞复发。

4 讨论

引起PTE最常见的诱因为下肢深静脉血栓。外科手术后，病人长期卧床缺乏活动或需要使用止血药物预防或治疗出血，严重肢体和软组织创伤、原发下肢血管性疾病，或有慢性心肺疾病，血液处于高凝状态，容易形成DVT，引起肺栓塞［4］。我国肺栓塞发病率远低于西方国家，但近年来发病率有显著上升趋势［5］。目前，对于PTE多主张早期溶栓治疗，恢复肺组织血供，改善通气血流比，进而有效恢复病人的呼吸功能。而在实际临床工作中，我们应正视PTE溶栓治疗过程中的风险，并采取相应的预防措施。护理人员应提高对该病的识别能力，确诊后立即进行危险分层并有效维持病人循环和呼吸功能；在病人病情平稳后行溶栓治疗。肺栓塞的溶栓治疗是一个持续过程，病人出院后还需要口服华法林，尤其是肺栓塞反复发作者，可能需要终身用药，因此，应做好健康宣教，避免不良结局的发生。

［1］ 葛均波，徐永健.内科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2014：99-106.

［2］ 马玥.急性肺栓塞rt-PA溶栓治疗的护理［J］.中国实用护理杂志，2014，30（z1）：35.

［3］ 周舸，胡迪，黄丽红.8例急性大面积肺栓塞的急救和护理［J］.中华护理杂志，2013，48（11）：976-977.

［4］ 黄利娥，余娜，刘晓英，等.9例术后急性肺栓塞患者的SICU护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2005，26（1）：102-103.

［5］ 田丽.急性肺栓塞的护理进展［J］.护士进修杂志，2008，23（14）：1299-1301.

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1672-7185（2016）07-0044-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.019

2016-05-26）