保乳手术与改良根治术治疗乳腺癌的临床分析

王 永金正云宣丽颖

（1 通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古 通辽 028000；2 内蒙古民族大学医学院，内蒙古 通辽 028000）

保乳手术与改良根治术治疗乳腺癌的临床分析

王 永1金正云1宣丽颖2

（1 通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古 通辽 028000；2 内蒙古民族大学医学院，内蒙古 通辽 028000）

目的 分析保乳手术与改良根治术在乳腺癌患者中的应用效果。方法 选取74例乳腺癌患者为研究对象，根据其手术治疗方式分为保乳组（给予保乳手术治疗）与改良组（给予改良根治术治疗），比较两组患者治疗效果。结果 保乳组平均手术时间、术中出血量、切口长度等均少于改良组（P＜0.05）；并发症发生率低于改良组（P＜0.05）；外形美观优良率高于改良组（P＜0.05）；术后3年生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。结论 保乳手术在乳腺癌患者治疗中效果确切，值得在临床上推广。

保乳手术；改良根治术；乳腺癌

乳腺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，对女性健康威胁极大，病死率较高。现阶段，我国乳腺癌发病率每年以2%～3%的速度不断增长，但其病死率逐渐降低，乳腺癌治疗水平得到明显提高［1］。保乳手术与改良根治术是临床常用治疗手段。本文主要对比分析了保乳手术与改良根治术在乳腺癌患者中的临床应用效果，现将相关报道总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2011年1月至2011年6月我院收治的74例乳腺癌患者为研究对象，根据其手术方式将其分为保乳组与改良组各37例。保乳组平均（47.1±9.4）岁；临床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期20例；外下象限27例，内上象限10例。改良组平均（47.8±9.1）岁；临床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期22例；外下象限29例，内上象限8例。本次所有研究对象均经影像学、肿瘤标志物检查以及病理活检确诊，且均为单发肿瘤患者；术前均未接受放化疗；且均已签署知情同意书。两组患者年龄、性别、临床分期等方面经对比，无明显差异（P＞0.05），具有比较价值。

1.2方法：保乳组患者给予保乳手术治疗，给予患者麻醉处理后，将乳头作为中心行放射状切口，于肿瘤边缘约1.0 cm左右将肿瘤切除，将病理组织冰冻送检，若切缘检查结果显示为阳性，则需进一步将肿瘤切除范围扩大，至检查结果为阴性。随后采用弧形小切口实施腋窝淋巴结清扫，对皮下腺体进行游离并整形，常规留置负压引流管，加压包扎缝合即可。改良组患者给予改良根治术治疗，麻醉处理后行梭形切口，将乳头及肿瘤3 cm内的皮肤以及同侧乳腺切除，将胸大肌与胸小肌保留，并进行常规腋窝淋巴结清扫，留置负压引流管，加压缝合。术后1～2周患者均接受常规放化疗及内分泌辅助治疗。

1.3疗效判断［2-3］：详细记录两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度等，并统计其并发症发生率。对患者随访3年，根据Rose标准评价患者乳房外观：患侧与对侧乳房对称性好，外形丰满，可视为优；患侧和对侧乳房基本对称，外形较为丰满，可视为良；患者乳房小于对侧，但无水肿、变硬或挛缩现象，可视为中；乳房挛缩、变硬，可视为差。优良率=（优+良）/例数×100%。并采用SF-36量表来对患者生活质量进行评价，量表内容主要包括生理功能、躯体疼痛、生理职能、总体健康、活力、情感职能、社会功能及精神健康等8个维度，满分分别为100分，其平均分越高，表示患者的生活质量越好。

1.4统计学分析：选用SPSS19.0统计软件处理数据，用（）表示计量资料，用t检验；用（%）表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者手术情况比较：保乳组患者平均手术时间为（69.4± 11.1）min，术中出血量为（40.3±10.9）mL，切口长度为（4.4± 1.3）cm；改良组患者平均手术时间为（102.8±14.8）min，术中出血量为（80.9±12.1）mL，切口长度为（12.4±3.5）cm。保乳组患者平均手术时间、术中出血量、切口长度等方面均少于改良组（P＜0.05），有统计学意义。

2.2两组患者术后并发症发生率比较：保乳组术后出现感染1例，上肢水肿1例，皮下积液1例，并发症发生率为8.1%；改良组术后出现感染4例，上肢水肿3例，皮下积液4例，蜂窝组织炎1例，皮下出血1例，并发症发生率为35.1%。保乳组术后并发症发生率低于改良组，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者术后3年乳房外形美观情况比较：保乳组外形美观优23例，良11例，中2例，差1例，优良率为91.9%；改良组外形美观优12例，良13例，中7例，差5例，优良率为67.6%。观察组外形美观优良率明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

2.4两组患者术后3年生活质量评分比较：保乳组术后3年生活质量平均得分为（80.1±8.4）分，改良组术后3年生活质量平均得分为（61.3 ±7.2）分，保乳组平均生活质量评分明显高于改良组，有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

乳腺癌是一种严重威胁女性健康的恶性肿瘤，在女性所有恶性肿瘤发生率中占7%～10%［4］。现阶段，随着乳腺癌诊断技术不断提高与相关知识不断普及，早期乳腺癌诊断率也不断提高，为手术治疗提供了机会。早期乳腺癌患者经保乳手术治疗，大部分患者均可达到根治术的治疗效果。

在本次研究中，接受改良根治术治疗患者的手术情况不如接受保乳手术治疗患者。保乳组患者并发症发生率为8.1%，改良组患者并发症发生率为35.1%，两组患者术后并发症发生率比较，有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，保乳手术患者近期疗效优于改良根治术患者。其中改良根治术属于乳腺癌治疗常用术式，由Auchincloss学者于1963年首次提出［5］，疗效确切，但对患者机体创伤大，术后恢复慢，再加上术后患者乳房缺失，易产生自卑感，心理压力较大。近年来，由于乳腺癌的发生出现年轻化趋势，且患者疾病观念的转变，女性对人体美学要求也不断提高，要求在治疗疾病同时，满足人体美学要求。

通过本次3年随访结果得出，保乳组患者外形美观优良率为91.9%，改良组患者外形美观优良率为67.6%，且保乳组生活质量评分高于改良组，由此可知，保乳手术患者术后乳房外形美观度较高，可显著改善患者的生活质量。保乳手术虽然近期疗效及远期疗效均较为理想，但也有一定的局限性，以下几种患者不易接受保乳手术治疗：①保乳患者需接受一段时间的术后综合治疗，因此对于家庭条件较差的患者不宜采用。②患者肿瘤直径超过3 cm，且肿块和乳头之间的距离少于3 cm。③早期及中期妊娠患者因是放疗禁忌人群，因此不宜接受保乳手术治疗，晚期妊娠可接受保乳手术，待胎儿娩出后可接受放疗辅助治疗。④腋窝触及多发淋巴结肿大患者［6］。

综上所述，保乳手术在早期乳腺癌治疗中疗效显著，对患者机体损伤小，术后并发症发生率低，且术后乳房外形美观，生活质量较高，值得在临床上进一步推广。

［1］ 杨广，王峰，吕延鹏，等.中年女性乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床对比研究［J］.河北医药，2013，35（4）:506-508.

［2］ 沈国双，窦拉加，张双元，等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌有效性和安全性的系统评价［J］.中国老年学杂志，2014，34（22）:6347-6349.

［3］ 邓宏武，周征宇，万能斌，等.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量比较［J］.中国普通外科杂志，2012，21（9）: 1123-1126.

［4］ 周奇峰，贾华，杨国清.单管真空高负压引流技术在乳腺癌改良根治术中的应用［J］.实用医学杂志，2014，30（22）:3706-3707.

［5］ 程震，郑浩，张先兰.超声引导下连续椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术中的应用［J］.江苏医药，2014，40（23）:2926-2927.

［6］ 高印奇，方仪，杨雪，等.乳腺癌改良根治术与Ⅰ期重建术后生活质量的对比分析［J］.中国肿瘤临床，2014，41（11）:729-733.

R737.9

B

1671-8194（2016）25-0116-02