甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶对比治疗甲状腺功能亢进症患者的系统评价

杨 波

（辽宁省第三人民医院，辽宁 开原 112300）

甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶对比治疗甲状腺功能亢进症患者的系统评价

杨 波

（辽宁省第三人民医院，辽宁 开原 112300）

目的 本文主要探讨甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶对比治疗甲状腺功能亢进症患者的临床效果。方法 在知网、万方、维普等数据库中，手工检索有关的期刊论文，纳入甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶对比治疗甲状腺功能亢进症患者的随机对照试验，提取有效的数据，并进行相应的分析。结果 治疗4周内和12周～2年内，两组患者的治疗效果没有明显的差异，不具有统计学意义（P＞0.05），而治疗4～8周、8～12周时，甲巯咪唑治疗效果更好，甲亢缓解率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两种药物治疗患者的不良反应发生率没有明显的差异，，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论 本次研究结果表明，甲巯咪唑可以有效改善甲状腺功能亢进症患者的治疗效果，降低不良反应发生率，安全性更高。

甲状腺功能亢进症；甲巯咪唑；丙基硫氧嘧啶；治疗效果

本次研究使用系统评价方法，着重对比分析了甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶对比治疗甲状腺功能亢进症患者的临床效果，检索自从2008年以来在知网、万方、维普上关于甲状腺功能亢进症患者治疗的随机对照试验，为制定甲亢治疗方案、指导临床实践提供依据，报道如下。

1　资料与方法

1.1试验类型：本次试验类型主要包括病历对照研究、队列研究、随机对照试验等，不限制语种和发表的类型。患者年龄10～80岁，均符合甲亢诊断标准，并愿意接受甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶的治疗。排除对干扰甲状腺激素代谢药物，如：雌激素、糖皮质激素、锂剂等药物过敏的患者，不限制患者的地域、种族和性别等。排除退出率和失访率低于20%的文献；排除观察指标缺失的文献；排除重复发表的文献［1］。

1.2治疗措施：患者在治疗过程中都要进行饮食干预，在此基础上分别使用甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶进行治疗。甲巯咪唑剂量为15 mg，丙基硫氧嘧啶剂量为150 mg［2］。

1.3结局指标：观察患者治疗4周内、4～8周、8～12周、12周～2年的甲亢缓解率以及不良反应发生率。

1.4检索策略：万方数据库、维普数据库、中国优秀硕士论文全文数据库、中国博士学位论文全文数据库、中国期刊全文数据库等，检测时间为2008年1月至2015年1月。检索方法：手工检索。

1.5数据收集方法：排除重复发表的期刊论文，通过阅读摘要和目录排除没有关系的文献，进一步阅读全文找出有关系的文献。质量评价标准采用Cochrane系统评价员手册制定随机对照试验的质量评价标准。

1.6统计学分析：本次研究得到的所有实验数据和资料都使用RevMan4.3软件进行Meta分析，剂量资料采用标准化均属差，分类变量使用比值比，均已95%CI表示［3］。异质性检验使用χ2检验，差异明显，具有统计学意义；反之，不具有统计学意义。

2　结 果

2.1文献的检索结果：借助于计算机进行检索，初步检索到和甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶对比治疗甲状腺功能亢进症患者有关的文献466篇，排除描述性研究、非对照研究以及动物实验等418篇，认真阅读剩下的48文献，排除退出率、失访率超过20%，观察指标缺失、重复发表的25篇文献，最后纳入23篇文献。这23篇文献都是对照试验，其中，10篇是随机对照研究，13篇是队列研究，共纳入甲亢患者2583例。

2.2疗效分析：4周内，共有5个亚组试验报道了甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶促使甲状腺功能恢复的例数，采用固定效应模型，进行Meta分析，两组的风险比没有统计学意义，4周内，两组患者的甲亢缓解了没有明显的差异（P＞0.05），不具有统计学意义。

4～8周内，共有6个亚组进行了报道，采用随机效应模型，进行Meta分析，结果表明，两组的风险比具有统计学差异，治疗4～8周内，甲巯咪唑治疗患者的甲亢缓解率优于丙基硫氧嘧啶治疗患者，具有统计学意义（P＜0.05）。

8～12周内，共有6个亚组进行了报道，采用随机效应模型，进行Meta分析，结果表明，两组的风险比具有统计学差异，治疗8～12周内，甲巯咪唑治疗患者的甲亢缓解率优于丙基硫氧嘧啶治疗患者，具有统计学意义（P＜0.05）。

12周～2年内，共有4个研究进行了相应的报道，采用随机效应模型，进行Meta分析，结果表明，两组风险比没有统计学差异，治疗12周～2年内，甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶两种治疗方式相比，甲亢缓解率没有明显的差异，不具有统计学意义（P＜0.05）。

不良反应：共有20个研究报道了甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进患者所发生的不良反应，采用随机效应模型，进行Meta分析，结果表明，两组总不良反应发生率没有明显的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3　讨 论

甲状腺功能亢进症，简称为甲亢，是人体内分泌系统最常见的疾病之一，也是多发性疾病，以弥漫性毒性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症，临床治疗甲亢，主要采用抗甲状腺药物来进行治疗，虽然不会造成永久性甲减，但确是目前唯一不破坏甲状腺滤泡结构的治疗方法。临床常用的抗甲状腺药物主要分为咪唑和硫脲两类，代表药物分别是甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶。相对而言，甲巯咪唑治疗效果更好，两组患者分别给予不同的药物进行治疗，结果表明，甲巯咪唑治疗患者的甲亢缓解率更高，并且两种药物治疗的患者在不良反应方面没有明显的差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。虽然甲巯咪唑治疗效果较好，但是在应用时还要根据患者的具体情况来决定，在使用抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进患者时，仍然会受到很多的影响，所以临床在使用抗甲状腺药物来治疗甲状腺功能亢进患者时，要综合考虑各个方面的因素，如患者的病情、病程、年龄等，尽量做到个体化治疗，提高患者的治疗效果，同时降低患者的不良反应发生率。本次研究结果表明，临床治疗甲状腺功能亢进患者时，应将甲巯咪唑作为治疗的首选药物，效果较好，值得大力推广应用。

［1］ 高惠娟，刘燚，刁迎斌，等.甲状腺功能亢进治疗方案的探讨［J］.深圳中西医结合杂志，2015，25（10）：128-129.

［2］ 魏安华，周道年，李娟.甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶治疗甲亢安全性的回顾性分析［J］.中国医院药学杂志，2015，35（15）：1417-1419.

［3］ 项旻，曾伟伟，叶成夫，等.甲巯咪唑与丙基硫氧嘧啶对甲亢继发骨质疏松患者骨密度的影响［J］.实用药物与临床，2014，17（11）：1431-1434.

［4］ 陆新虹，胡欣，莫子韶，等.不同抗甲状腺药物系统治疗Graves病的对比观察［J］.广东医学，2013，34（8）：1272-1274.

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1671-8194（2016）28-0078-02