年轻恒牙外伤后的牙髓处理

杜文钰

（吉林省辽源市中心医院 口腔科，吉林 辽源 136200）

年轻恒牙外伤后的牙髓处理

杜文钰

（吉林省辽源市中心医院 口腔科，吉林 辽源 136200）

牙齿外伤是指受到机械外力作用所导致的牙周组织、压碎组织以及牙体硬组织的急剧损伤。由于外伤后，牙髓组织可以转化为牙髓存活、牙髓腔内钙化，甚至牙髓坏死。儿童恒牙外伤高发年纪通常在7～15岁，那是因为该时期是儿童身体生长时期，生理与心理都处于生长、发育阶段，与成人相比对于其的治疗和预后恢复都比成人复杂，尤其是前牙部分。本文根据年轻恒牙的特点，结合实例分析，研究外伤后牙髓的损伤程度判断及对策方案。

年轻恒牙；外力损伤；牙髓处理

牙齿的外力损伤是孩童时代对牙齿造成损伤和缺失的疾病中仅次于龋齿的第二大疾病。通常恒牙外伤发生于7～15岁，由于该时期是儿童身体生长时期，生理与心理都存在于生长、发育阶段，与成人相比对于其的治疗和预后恢复都比成人复杂。由于牙齿外伤的程度和状况的不同，国际上有50多种外伤分类标准。

各分类标准之间的不一致，会影响数据件的差异，通常会引起一定的混乱，因而根据世界卫生组织牙外伤分类标准［1］衍生出的Andreasen分类法，因其具有一定的全面性和科学性，故在世界范围内被广泛引用及认可，所以其被采用的频率也在所有分类中占有重要地位。通常牙齿外伤包括牙体硬组织损伤、牙髓组织损伤及牙周组织损伤，因而外伤后会导致牙齿折断、移位甚至全脱落情况发生，随后由于牙齿的损伤，可以将牙髓组织转归为牙髓坏死、存活及钙化，通常此时牙冠的颜色仍旧为正常色，牙髓有正常感觉，通过X线片可看出牙髓腔和牙根部分无异常；牙髓坏死的突出表现为牙冠变色，牙髓感觉丧失，通过X线片可发现其存在低密度影响；牙髓钙化表现为牙冠的颜色较正常或者轻微变色，X线上部分或者全部钙化，根管影响不能被发现。

1　临床资料

根据我院2013年1月至2015年1月来院就诊的年轻组恒牙外伤的125颗未露髓牙冠进行观察，年龄在7～15岁，平均9.5岁。

2　结 果

通过观察发现125颗未露髓牙冠中单纯釉质折断的68例中，牙髓坏死6例，坏死率为8.8%；髓腔钙化1例，钙化率1.5%；牙髓存活61例，存活率为89.7%；单纯牙本质折断的44例，牙髓坏死11例，坏死率为25%；髓腔钙化1例，钙化率为2.2%；牙髓存活32例，存活率72.7%。通过牙根发育情况及产生外伤类型与牙髓组织预后有明显联系，经过观察发现，牙根发育成熟的牙齿发生坏死的概率是未发育成熟的2.9倍，牙体本身折断导致的牙髓坏死的概率是因釉质而折断牙的8.2倍。

通过观察，发现牙齿的移位也会导致牙髓的损伤。对收治的牙齿移位的56例病例进行观察，监测数据发现，牙髓坏死9例，坏死率为16%；髓腔钙化2例，钙化率为3.5%；牙髓存活45例，存活率为80.5%。牙根发育成熟的牙齿发生牙髓坏死的概率比牙根没有移位牙齿的概率高且患者年龄越大，牙髓坏死概率就会增加。

3　讨 论

儿童牙齿意外受到外力导致的损伤后，发生牙髓转归的原因：①一定的冲击力会对牙齿本身造成一定影响，同时也会对牙髓造成一定损伤，有可能由于牙齿折断导致牙髓的直接露出，也有可能由于牙齿的震荡或者移位导致牙齿根部扭曲、拉伸甚至发生折断。轻度损伤，会导致牙髓充血、血流减少或速度减慢，从而导致牙髓组织坏死，且牙髓的坏死不会在牙齿受到外伤之后马上显现，一般会在之后的2～3个月后出现。牙冠折断类损伤的牙髓属于脱出性损伤，这是因为牙冠折断过程中，大部分外力被吸收，从而对牙周及牙髓组织的损伤程度降低。②当牙齿本质外露时间过长，会因外界刺激导致牙髓损伤。③根据患儿的自身差异及牙齿的发育的程度，结合临床实际情况可以判定牙髓组织的受损程度，制定合理的治疗方案［2］。

着重检查牙齿的完整性及变色情况，首先要确定其具体位置及牙髓有无露出情况，如果牙齿的移动方向、程度或出现槽骨骨折现象时，则通过X线检查，观察牙根有无折断、牙周间隙问题及牙根发育状况。值得注意的是，牙髓的电感觉测试并不适合牙根尚未发育完全的儿童。

检查牙齿修复体的完整性是牙齿外伤愈合过程中的重要步骤，以便及时发现微渗漏；由于牙齿会出现变色现象，因而分析其原因；通过牙齿的咬状况，分析是否存在咬创伤；通过X线检查一旦发生外伤，则需要观察期是否存在病理性改变，牙根是否发育。对此观察应注意牙根尖周低密度影像、牙根内外吸收状况。一般的牙髓无感觉、牙冠变色不能即刻诊断一定出现牙髓坏死，如果当牙髓感觉丧失的同时，伴有牙冠变色或牙根出现低密度影像中的一项才能确珍。

受到外力损伤的年轻恒牙采用不同的治疗方法：①牙髓未暴露的情况下，可以通过牙的本质可以进行间接盖髓术治疗；②牙髓暴露的情况下，可以采用直接盖髓术、灌髓切断术、根尖诱导成形术等方法，不仅可以保护牙本质的暴露，也可以避免受外力作用或受外界不良影响对牙根造成损伤［3］。

一般情况在进行直接盖髓术和冠髓切断术后，根管壁的厚度会不断增加，且术后可能会出现继发性根部折断。由于年轻的恒牙的根尖呈大喇叭桩，施行根尖诱导后，根管壁的厚度不会再增加，但随着儿童口颌系统不断发育，薄弱的根管壁不能承受重负，可能会继发性折断，造成治疗失败。因此多保留牙髓中的活髓是预防受外力导致牙齿根部折断的有效方法。

综上所述，对于年轻恒牙的处理要与儿童的实际情况及发生牙齿外伤的时间点相结合，牙髓坏死同年轻恒牙外伤类型、就诊时间、牙根发育等情况有关［4］，只有综合考虑才能减少牙齿外伤的误诊度，同时也可以确保牙髓的康复治疗，也能确保儿童成年后不受此次牙齿外伤而产生的后续影响。

［1］刘邦义.年轻恒牙牙病治疗方法的临床评价［J］.临床和实验医学杂志，2009，8（4）：98-99.

［2］管悦，秦满.年轻恒牙脱出性损伤后牙髓预后及相关因素分析［J］.中华口腔医学杂志，2008，43（9）：521-523 .

［3］刘彩霞，范蓬.158年轻恒牙外伤的临床资料分析［J］.医学综述，2013，19（14）：2633-2634.

［4］宋春林.80例年轻恒牙外伤后牙髓处理分析［J］.中外医疗，2012，31（26）：35，37.

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1671-8194（2016）26-0124-02