白蛋白联合呋塞米治疗高龄脑出血患者的效果分析

张 琰

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110012）

白蛋白联合呋塞米治疗高龄脑出血患者的效果分析

张 琰

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110012）

目的 对白蛋白联合呋塞米治疗高龄脑出血的临床效果进行观察。方法 选取164例高龄脑出血患者作为研究对象，采取随机数字表法将其分为A组与B组（每组82例），B组患者应用常规疗法，A组患者应用白蛋白联合呋塞米疗法。结果 A组患者的动脉血乳酸、静脉血清CRP水平改善情况以及病死率显著优于B组（P＜0.05）。结论 临床治疗高龄脑出血患者应用白蛋白联合呋塞米疗法，有助于改善患者的炎性反应，降低病死率，可将其作为高龄脑出血患者的常用方案。

高龄；脑出血；白蛋白；呋塞米

脑出血也被称作脑溢血，指的是非外伤性脑实质内发生的自发性出血，发病原因受到多种因素影响，大多数为高血压小动脉硬化血管破裂导致［1］。其为临床神经内科的一种常见疾病，具有治疗难度大、预后差的特点。以往临床治疗高龄脑出血患者主要采取微创手术、对症支持疗法，患者具有较高的并发症发生率率和病死率［2］。笔者对在我院接受治疗的82例高龄脑出血患者采取白蛋白联合呋塞米治疗，疗效显著，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2009年8月至2014年2月在我院接受治疗的164例高龄脑出血患者作为研究对象。其中，92例男性患者，72例女性患者，年龄最小为62岁，最大为78岁，平均年龄（67.03±11.06）岁；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为（8.66±3.61）分；采取随机数字表法将其分为A组与B组（各82例），A组和B组患者在性别、年龄、GCS评分等指标方面比较无显著差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：B组患者应用常规疗法治疗，入院后首先对生命体征进行积极监测，并采取抑制胃酸分泌、降低颅内压、纠正水电解质紊乱以及抗感染等治疗措施。A组患者应用白蛋白（辽阳嘉德血液制品有限公司；国药准字S10970107；10 g）联合呋塞米（上海朝晖药业有限公司；国药准字H31021074；20 mg）治疗，其中，白蛋白：每次10 g，每天2次；呋塞米：对患者静脉推注20 mg呋塞米，每天1次，连续治疗10 d。

1.3观察指标［3］：对比两组患者治疗前、治疗1周以及2周后的炎性反应和病死率，其中，炎性反应指标主要包括静脉血清C反应蛋白（CRP）水平和动脉血乳酸，CRP参考值5.3～15.0 mg/L；动脉血乳酸参考值：0.5～2.1 mmol/L。

1.4统计学方法：运用统计学软件SPSS19.0软件处理本组所有研究数据，应用（）表示计量数据实施t检验，运用%表示计数资料并进行χ2检验，以P＜0.05表示差异显著有统计学意义。

2　结 果

2.1对比治疗前、后两组患者的动脉血乳酸和静脉血清CRP水平：A组：入院时：动脉血乳酸为（2.86±0.82）mmol/L，静脉血清CRP为（61.56±17.01）mg/L；治疗1周后：动脉血乳酸为（1.90±0.69）mmol/L，静脉血清CRP为（35.51±9.82）mg/L；治疗2周后：动脉血乳酸为（1.27±0.65）mmol/L，静脉血清CRP为（13.43±3.01）mg/L；B组：入院时：动脉血乳酸为（2.83±0.79）mmol/L，静脉血清CRP为（59.04±16.89）mg/L；治疗1周后：动脉血乳酸为（2.57±0.64）mmol/L，静脉血清CRP为（46.65±12.64）mg/L；治疗2周后：动脉血乳酸为（1.97±0.64）mmol/L，静脉血清CRP为（23.73±9.10）mg/L；治疗前，两组患者的动脉血乳酸和静脉血清CRP水平对比（P＞0.05）；治疗1周、2周后，A组患者的动脉血乳酸和静脉血清CRP水平改善情况显著优于B组（P＜0.05）。

2.2对比两组患者的病死率：治疗两周后，A组患者死亡10例，病死率为12.2%；B组患者死亡26例，病死率为31.7%；B组患者的病死率显著高于A组（P＜0.05）。

3　讨 论

近年来，随着人口老龄化趋势的不断凸显，临床诊断技术的不断发展，脑出血发病率也在逐年上升。如脑出血量大或者脑干部位出血，则会加重患者病情，并累及到多系统脏器。另外，脑出血后会继发全身炎性反应综合征（SIRS）和代偿性抗炎反应综合征（CARS），如二者失衡，则会损害全身多系统器官功能，最终导致多器官功能障碍综合征。其中，全身炎性反应综合征为脑出血疾病的严重临床表现，其能够增强机体的对抗损伤能力，但如过强，会使机体炎性反应过激，并严重损耗脏器功能；CARS主要对SIRS的过度发展进行控制，但如CARS不能对SIRS导致的炎性反应进行抵抗，则会导致发生急性呼吸窘迫综合征，最终导致患者死亡。

如患者机体处于SIRS状态，那么局部循环障碍会导致出现机体供氧不足的情况，且如发生炎性反应，则会提高细胞代谢能力，使细胞缺氧。如缺氧情况严重，则会增加机体无氧代谢，并使血液内出现乳酸堆积。因此，对机体无氧代谢进行评价可将乳酸作为主要指标。CRP为炎性反应急性时产生的指标，灵敏性高、特异性低，但其持续时间、升高范围和预后之间存在密切关系［4］。因此，对脑出血患者病情、疗效进行评价可应用血乳酸与CRP水平指标。

目前，临床缺乏治疗脑出血患者的特异性疗法。发生脑出血后，如出现强烈应激反应，则会导致胃肠道大出血、应激性溃疡；另外，脑出血易导致患者出现颅内高压，会导致患者心跳、呼吸等生命体征出现异常；短期内对患者补充大量液体，会加大循环系统负担。以上因素均会导致发生SIRS，进而加重脑出血患者病情。临床经验表明，高龄脑出血患者的CRP水平与血乳酸指标和预后之间存在密切关系［5］。本组研究中，给予B组患者常规治疗，给予A组患者白蛋白联合呋塞米治疗，其主要具备以下作用：①能够有效缓解患者的脑水肿症状；②能够降低炎性反应；③能够保持血流动力学的相对稳定性，保持血浆胶体渗透浓度，使内脏水肿和脑水肿症状明显缓解；④其为载体运输激素、抗生素的多种物质，并能够充分发挥出这些物质的作用；⑤能够有效改善局部循环，增加血容量，避免产生大量自由基和炎性介质［6］。本组研究结果显示，A组患者的动脉血乳酸、静脉血清CRP水平改善情况以及病死率显著优于B组（P＜0.05）。表明，应用白蛋白联合呋塞米治疗脑出血患者能够取得一定效果，可明显降低病死率。

综上所述，临床应用白蛋白联合呋塞米疗法治疗高龄脑出血患者，能够有效改善患者的炎性反应，降低病死率，值得在临床中推广。

［1］姜昊荣，顾天一，夏海全.白蛋白联合呋塞米治疗高龄脑出血患者的疗效与安全性分析［J］.中国医师进修杂志，2013，36（35）：8-10.

［2］于海娜，李艳华，刘刚.脑出血后迟发性脑水肿相关因素分析与治疗体会［J］.临床荟萃，2012，27（17）：1486-1487.

［3］郝彦超，何蕴，罗志刚，等.白蛋白与呋塞米对脑出血患者炎性反应和预后的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（15）：60-61.

［4］张军科，杨娜.甘露醇对高血压性脑出血早期血肿扩大相关性研究［J］.陕西医学杂志，2010，39（4）：481-483.

［5］潘涛，沙杜鹃，徐鹏，等.七叶皂苷钠联合人血白蛋白在高血压脑出血微创清除术后的应用效果［J］.中国基层医药，2015，22（1）：95-96.

［6］赵建华，钱忠心，邱潮林，等.微创血肿清除术联合依达拉奉对急性脑出血炎性因子及神经功能恢复的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（9）：6-8.

R722.15+1

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1671-8194（2016）26-0177-02