经皮肾镜EMS碎石取石术治疗上尿路结石的效果观察

李达林 李君贵 陈国福

（四平市中心医院，吉林 四平 136000）

经皮肾镜EMS碎石取石术治疗上尿路结石的效果观察

李达林 李君贵 陈国福

（四平市中心医院，吉林 四平 136000）

目的 对经皮肾镜EMS碎石取石术治疗上尿路结石的效果进行讨论。方法 随机抽取我院近几年来收治的56例上尿路结石患者，回顾患者临床资料，采取经皮肾镜EMS碎石取石术治疗，分析患者治疗效果。结果 56例上尿路结石患者中54例患者结石在一期清除，清除率96.4%；2例患者术后2周行体外碎石治疗后，结石全部清除。所有患者术后复查，双J管留置良好，术后随访6个月，仅1例患者见肉眼血尿，随访期间无结石复发。结论 经皮肾镜EMS碎石取石术治疗上尿路结石显著效果，安全性较高，可作为治疗上尿路结石的主要方法。

经皮肾镜EMS碎石取石术；上尿路结石；效果

结石是目前外科常见疾病，上尿路结石是泌尿系统常见疾病，严重影响着患者的生活质量和身心健康。随着上尿路结石发生率的显著提高，其治疗手段也得到显著提高。自经皮肾镜取石术在肾结石中取得成功应用后，在泌尿外科中取得显著效果，且随着碎石设备的提高及日渐丰富的手术经验，使经皮肾镜取石术日渐广泛应用。现本文以56例上尿路结石患者作为研究对象，采取经皮肾镜EMS碎石取石术治疗，其效果分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组56例上尿路结石患者在我院接受治疗，经临床症状、X线、CT、MRI、静脉肾盂造影等确诊为上尿路结石；治疗时间2012年6月至2014年8月；男34例，女22例；年龄20～68岁，平均年龄（48.3±6.7）岁；单纯肾结石21例，肾结石合并输尿管上段结石11例，单纯输尿管上段结石13例，输尿管中段结石2例，多发性肾结石6例，肾铸型结石3例；结石直径0.6～2.8 cm；27例患者出现不同程度的肾积水，8例患者存在血尿史，5例患者伴发热；肝肾功能正常；精神正常、意识清晰；无妊娠期、哺乳期女性；患者均知情此次研究。

1.2手术方法：56例上尿路结石患者接受经皮肾镜EMS碎石取石术治疗，患者行硬膜外麻醉或全身麻醉，取平俯卧位，在C型臂X线机透视下穿刺定位，麻醉成功后，取截石位，在经皮肾镜下于患侧置入5F输尿管导管，以导管性人工肾积水。在最大程度上清除结石穿刺径路-后中组肾盏径路，于第10、11、12肋间腋后线和肩胛下角线间，置入斑马导丝，沿导丝逐渐扩张肾通道至F22，置入肾镜，明确结石。使用EMS碎石，适当调节入水量，于输尿管内加压至肾盂灌注液体，确保手术视野清晰。冲洗联合钳夹法清除结石后，入镜至输尿管上段，在输尿管内留置双J管，在造瘘口留置F14或16肾造瘘管，固定。术后1个月拔除双J管，若残留较大结石，需再次行EMS碎石治疗后，再拔除双J管。患者术后常规止血、抗感染，合理饮食，密切注意病情变化，及时发现异常问题并有效处理。

2　结 果

56例上尿路结石患者采取经皮肾镜EMS碎石取石术治疗，54例患者结石在一期清除，清除率96.4%；2例患者因较大体积结石，结石残留，术后2周行体外碎石治疗后，结石全部清除。所有患者术后复查，双J管留置良好，术后2～8 d出院。术后随访6个月，患者未出现严重并发症，仅1例患者见肉眼血尿，随访期间无结石复发。

3　讨 论

上尿路结石是泌尿外科常见疾病，外科手术是其常用手段。传统外科开放取石术是既往常用手段，取石率高，效果显著，但开放手术损伤大、出血量多、并发症多等，使微创手术逐渐在临床中的应用日渐广泛。经皮肾镜EMS碎石清除术是目前治疗上尿路结石的主要术式［1］，创伤小、操作简单、术中出血量少、术后并发症发生率低、恢复快等优势，而得到广泛应用。经皮肾镜碎石取石术对体外碎石及输尿管镜碎石术治疗无效的上尿路结石具有显著效果，同时对肾多发结石、巨大结石、炎性息肉包裹的结石等复发性结石［2］，均具有积极的治疗作用。

在选择经皮肾穿刺碎石术治疗时，直径＞2 cm肾结石可选择经皮肾穿刺碎石术治疗，结石直径＜2 cm可选择体外震波碎石术［3］。EMS碎石清除系统是目前治疗结石的新型微创方法，创伤小、效果显著，对肾结石、输卵管结石、膀胱结石等具有显著效果。采取EMS碎石清除系统可粉碎各种类型结石，避免被粉碎结石嵌入周围组织，显著减轻术后损伤和术后复发的风险性［4］。同时EMS碎石清除系统具有负压吸引作用，使体内维持低压或无压的状态中，可减少因感染性结石术中细菌被冲压入血导致的败血症及术后尿外渗等并发症发生［5］，使术后结石复发风险性明显降低。在此次研究中，56例上尿路结石患者，54例患者结石在一期清除，清除率96.4%；2例患者经术后2周行体外碎石治疗后，结石全部清除。所有患者术后复查，双J管留置良好，术后随访6个月，仅1例患者见肉眼血尿，随访期间无结石复发。由结果可以看出，对上尿路结石患者采取经皮肾镜EMS碎石取石术治疗，具有较高的结石清除率。术后安全性较高，无结石复发及严重并发症，效果显著。

经皮肾镜手术成功的关键性是要建立有效的工作通道，通道尽可能抵达结石肾盏。因此术前需根据影像学资料确定穿刺点，术中积极使用超声了解肾脏和结石关系，明确皮肤穿刺点、目标肾脏，穿刺角度、深度等。术中穿刺时，先以超声定位皮肤穿刺点，在肾外适当调整角度准确穿刺目标肾盏。在穿刺期间，需在皮肤1.5 cm切口内进针，并在此范围内对针头进行调整，估计穿刺方向，确保针道在探头声束方向。穿刺时尽量确保经肾脏斜切面穿刺，与肾脏垂直［6］。穿刺过程中发现无积水铸型结石或鹿角形结石，其肾盏结石即为穿刺目标，在超声引导下置入穿刺导丝。通常术中若出现出血等情况，其原因多是由于皮肾通道位置不合理导致出血，因此术中需准确穿刺，减少术中出血量。若术中出血应及时更换穿刺通道，重新穿刺，或肾造瘘管压迫止血，立即停止手术。术中盲目操作极易导致术后发生失血性休克等现象，因此术中必须准确操作，避免术中盲目操作。在建立皮肾通道期间，扩张器首次置入时以溢出尿液为准，每次通道扩张按照同样深度置入。为了避免结石冲入输尿管下段，输尿管导管留置以至肾盂出口为度。

一般泌尿系结石复发率较高，术后大量饮水可降低尿液中结石成分的饱和度，预防结石复发。因此患者在治疗后需多喝水，每日尿量维持在2500 mL以上。术后根据结石成分加强患者的饮食指导，草酸盐结石患者术后尽量减少富含草酸类的食物，如巧克力、菠菜等食物；磷酸盐结石患者尽量多食用低磷、低钙类食物，避免牛奶的饮用。尿酸结石患者以弱碱性食物为主，减少嘌呤类的食物食用，如动物内脏、海鲜、家禽肉等，限制饮酒。总而言之，经皮肾镜EMS碎石取石术治疗上尿路结石显著效果，安全性较高，可作为治疗上尿路结石的主要方法。

［1］齐飞波，成建芬.无穿刺架超声引导经皮肾镜钬激光或EMS4代取石术治疗上尿路结石［J］.国际泌尿系统杂志，2014，34（3）：322-324.

［2］李炯明，刘建和，陈戬，等.微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效及安全性评价（附4533例报告）［J］.临床泌尿外科杂志，2011，26（3）：174-176.

［3］李炳勋，陈雪磊，孙嘉伟，等.超声引导下标准通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的经验总结：207例报告［J］.中国医科大学学报，2011，40（9）：861-863.

［4］李明果，林芝，李成山，等.B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾结石363例报告［J］，临床泌尿外科杂志，2012，27（6）：455-466.

［5］陈赓，刘开明，冯红明，等.微创经皮肾镜术、气压弹道碎石治疗肾结石［J］.中外医学研究，2013，11（6）：121-122.

［6］郭彤，谭向金.B超引导下经皮肾镜运用EMS超声+气压弹道+高压吸附系统碎石取石术（附430例报告）［J］.护士进修杂志，2013，23（18）：1693-1695.

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1671-8194（2016）26-0188-02